制度、監(jiān)管與服務(wù)和諧并舉

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為一線窗口服務(wù)單位，首先要加強(qiáng)自身建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，制定行之有效的措施，用制度規(guī)范服務(wù)行為。例如，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受醫(yī)保行政管理部門的委托，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理與服務(wù)，監(jiān)管嚴(yán)格與否、服務(wù)優(yōu)質(zhì)與否，一定程度上影響到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保患者所提供的服務(wù)質(zhì)量。

因此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施醫(yī)保醫(yī)師管理制度，結(jié)合智能監(jiān)控應(yīng)用系統(tǒng)的推廣使用，將醫(yī)師的醫(yī)療行為始終規(guī)范在醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)。同時落實日?？己伺c年終考核，按考核結(jié)果落實對醫(yī)保醫(yī)師及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎懲措施。在減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С龅耐瑫r，可以大大降低違規(guī)、過度醫(yī)療行為造成的醫(yī)患矛盾，并間接倒逼定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度內(nèi)規(guī)范醫(yī)療行為，提高參保人員可以享受的服務(wù)的質(zhì)量。此外需要牢記的是，協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是醫(yī)保服務(wù)的對象。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)包括制定年度總額預(yù)付的額度、按病種付費的額度、醫(yī)保基金的按時按量撥付等等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)本地區(qū)實際情況，制定有可操作性的付費額度，對于醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分要及時撥付，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需求。由此也可防止出現(xiàn)因醫(yī)?；鹬Ц秵栴}而產(chǎn)生的拒收患者、縮小收治范圍等現(xiàn)象。