80歲以上高齡心絞痛患者冠脈病變情況及危險因素分析

申風(fēng)娟 楊文文 張會聰 秦福芳

流行病學(xué)顯示，冠心病的患病率隨年齡的增長而逐漸升高。冠心病是高齡老年人的重要死因及主要致殘原因。國內(nèi)外眾多研究證實，危險因素在冠脈病變過程中起重要作用[1，2]。目前我國80歲以上高齡老年人冠脈情況研究資料罕見，本文就針對該人群冠脈情況進(jìn)行研究，旨在為高齡老年人冠脈病變的防治及延緩其發(fā)展提供依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 研究對象 收集整理2015年至2016年于鄭州人民醫(yī)院行冠脈造影術(shù)的80歲以上患者117例，男性60例，女性57例，平均年齡82.41±2.55歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①第一次入院行冠脈造影術(shù)，且臨床資料完整；②心絞痛患者，年齡≥80歲；③排除急慢性肝腎疾病者。

1.2 研究方法 錄入患者的年齡、性別、吸煙史、空腹血糖、血尿酸、糖化血紅蛋白、血脂等一般資料。錄入化驗值均為患者入院后第一次空腹采血結(jié)果。查看病例記錄患者左主干(left main，LM)、左回旋支(left circumflex，LCX)、左前降支(left anterior descending，LAD)、右冠狀動脈(right coronary artery，RCA)病變情況。冠脈狹窄直徑≥50%，病變累及LAD，LCX，RCA中的1支、2支、3支，分別視作單支、雙支及三支病變，如病變累及LM則按同時LAD與LCX病變計算。按Gensini評分法[3]計算冠脈狹窄程度。

1.3 危險因素評價標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO吸煙調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每日吸煙多于1支，吸煙時間超過1年，且戒煙短于半年者視為有吸煙史。依據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》將高密度脂蛋白(HDL-C)分為三組，<1.04mmol/L者為低水平高密度脂蛋白組，介于1.04～1.54mmol/L之間者為正常水平高密度脂蛋白組，≥1.55mmol/L者為高水平高密度脂蛋白組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，多樣本率的比較使用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析并篩選出高齡多支冠脈病變的危險因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠脈造影分析 117例高齡心絞痛患者中，冠脈正常17例，冠脈狹窄≤50%者2例，冠脈狹窄≥75%者89例，其中LAD，LCX及RCA發(fā)生病變者較多，病變支數(shù)以三支病變?yōu)橹?表1)。

表1 80歲以上高齡冠脈造影分析

2.2 組間臨床資料分析 按冠脈造影結(jié)果，將研究對象分為非冠心病組、單支病變組、雙支病變組及三支病變組。其中，非冠心病組中高密度脂蛋白明顯高于三支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；載脂蛋白(B)在三支病變組中明顯高于單支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與非冠心病組及單支病變組比較，三支病變組中空腹血糖明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三支病變組中糖化血紅蛋白、血尿酸、吸煙檢出率明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三支病變組中Gensini評分、收縮壓、男性明顯高于非冠心病、單支及雙支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三支病變組中低射血分?jǐn)?shù)者明顯高于單支及雙支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 80歲以上高齡臨床資料分析

注：與非冠心病組比較，*P<0.05；與單支病變組比較，#P<0.05；與雙支病變組比較，&P<0.05。

表3 80歲以上高齡高密度脂蛋白與冠脈病變情況分析[%(n)]

注：與低HDL-C比較，*P<0.05；與正常HDL-C比較，#P<0.05。

2.3 組間高密度脂蛋白比較 非冠心病組中，高HDL-C檢出率明顯高于低HDL-C及正常HDL-C檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三支病變組中，高HDL-C檢出率明顯低于低HDL-C及正常HDL-C檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表3。

2.4 80歲以上高齡冠脈多支病變相關(guān)危險多因素logistic分析 以冠脈多支病變?yōu)橐蜃兞?，血糖、收縮壓等危險因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白是冠脈多支病變的危險因素，而冠脈多支病變與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(見表4)。

表4 80歲以上高齡冠脈多支病變多因素logistic分析

3.討論

全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示[4]，我國80歲以上高齡老年人口數(shù)量已達(dá)1900萬，且年增長速度約為5%。呂憲玉等[5]研究表明心血管疾病是高齡老年人的主要患病種類。國家“九五”攻關(guān)計劃糖尿病研究協(xié)作組對中國12個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查表明80～90歲高齡糖尿病患病率高達(dá)21.1%[6]，且高齡糖尿病患者中冠心病、高血壓病檢出率較高[7]。本研究亦發(fā)現(xiàn)收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白是冠脈多支病變的危險因素，針對患有高血壓病、糖尿病的冠脈病變患者，應(yīng)監(jiān)測控制血壓、血糖，延緩冠脈病變的進(jìn)程。

Rohatgi等[8～10]研究證實了高密度脂蛋白逆向轉(zhuǎn)運膽固醇與冠心病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。本研究同樣表明高密度脂蛋白獨立于收縮壓、空腹血糖等危險因素存在，具有抗冠脈病變的作用。對于高密度脂蛋白偏低的高齡人群，應(yīng)監(jiān)測控制血壓、血糖，做好冠心病的二級預(yù)防。

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