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    心理護(hù)理干預(yù)改善初診HIV感染/AIDS老齡患者生活質(zhì)量評分觀察

    2018-02-06 01:51:51
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:老齡艾滋病問卷

    高 飛

    艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)是由免疫缺陷病毒(Human lmmunodeficiency Virus,HIV)感染人類,并以免疫系統(tǒng)紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,我國老齡HIV感染者/AIDS患者(People Living With HIV/AIDS,PLWHA)患病率呈逐年上升趨勢,近些年來,該病引發(fā)的社會(huì)及公共衛(wèi)生問題已漸被人們重視[1,2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不僅關(guān)注PLWHA治療問題,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)以患者主觀滿意度為醫(yī)療努力目標(biāo),這些都促使醫(yī)護(hù)人員從生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)角度來評估PLWHA疾病及健康問題。為此,我們對一組遼寧阜新市區(qū)初診PLWHA老年患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù),干預(yù)前后應(yīng)用“健康調(diào)查簡易問卷”(Medical Outcomes Study,SF-36)評估,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1.資料和方法

    1.1 資料 連續(xù)選擇在阜新市疾病控制中心門診確診的PLWHA患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次經(jīng)阜新市疾病控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室確診。②年齡≥60歲。③確診時(shí)間<15天。④自愿接受各種問卷、量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重軀體性疾病。②有精神疾病家族史或精神疾病患者。③認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。④初中及以下文化程度。本文入選初診老年P(guān)LWHA 29例,男性21例,女性8例,年齡61~75歲,平均年齡65.24±11.75歲。

    1.2 方法

    1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)方法:心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括:①向患者及家屬進(jìn)行AIDS相關(guān)知識(shí)健康教育,說明該病患者需終身服藥,治療后能夠降低機(jī)會(huì)性感染,延長生存時(shí)間。②評估患者生理、心理反應(yīng)及應(yīng)對能力,找出問題,有針對性制定心理護(hù)理計(jì)劃。③在護(hù)理干預(yù)過程中,多與患者交流,了解他們心理狀態(tài),傾聽他們發(fā)泄胸中苦悶,盡量幫助患者解決實(shí)際問題。④心理護(hù)理干預(yù)形式包括:支持性心理治療、個(gè)別心理治療、患者互助治療、認(rèn)知治療、暗示療法和放松訓(xùn)練等。⑤鼓勵(lì)家屬(子女和配偶)給予患者精神、經(jīng)濟(jì)及生活上幫助及支持,多陪伴及安慰患者,讓老年患者不再孤獨(dú)、無助,減輕其自責(zé)、羞恥感,盡快接受現(xiàn)實(shí)。初診艾滋病老年患者入選1周后接受心理護(hù)理治療,干預(yù)頻度至少1~2次/每周,15~30分鐘/次。

    1.2.2 生活質(zhì)量評估工具選擇及評估方法:本文生活質(zhì)量測量工具選擇世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“中文版健康調(diào)查簡易問卷”(Medical Outcomes Study,SF-36),它由36項(xiàng)問題構(gòu)成,并分成為8個(gè)維度(體能、精神、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康),各維度評估分值帶入下面公式【(實(shí)際評分-最低可能評分/一般平均可能評分)×100】進(jìn)行轉(zhuǎn)換,分值越高代表生活質(zhì)量越好。入選對象SF-36問卷評估時(shí)間在心理護(hù)理干預(yù)前及結(jié)束后37天內(nèi)進(jìn)行。

    2.結(jié)果

    初診老年P(guān)LWHA心理護(hù)理干預(yù)前后SF-36問卷各評分指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明,初診老年P(guān)LWHA接受心理護(hù)理干預(yù)后,SF-36問卷中體能、精神、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康等維度評分指標(biāo)均明顯高于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01)。

    表1 初診老年P(guān)LWHA心理護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表各評分指標(biāo)比較

    3.討論

    HIV病毒直接或間接破壞人體內(nèi)輔助性T淋巴細(xì)胞,同時(shí)也使其他免疫細(xì)胞不同程度受損,最后導(dǎo)致免疫功能缺陷,發(fā)生各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤。PLWHA隨著增齡而增長,老年人群機(jī)體各器官機(jī)能逐漸走低,更容易發(fā)生PLWHA。PLWHA一但確診,特別是患者知曉病情后,早期反應(yīng)類似于遭遇災(zāi)難性生活事件,表現(xiàn)出疾病確診斷后帶來的震驚、苦楚、否認(rèn)和麻木,不久就會(huì)出現(xiàn)更明顯的痛苦、絕望、焦慮、憂慮、不接受,甚至伴隨憤怒。為此,我們對一組初診PLWHA老年患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù),內(nèi)容包括進(jìn)行AIDS相關(guān)知識(shí)教育,評估老齡患者心理反應(yīng)及應(yīng)對能力、制定護(hù)理計(jì)劃、心理護(hù)理形式包括支持性心理干預(yù)、個(gè)別心理干預(yù)、患者互助干預(yù)、社會(huì)與家庭支持性心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和放松訓(xùn)練等。心理護(hù)理干預(yù)期間生活質(zhì)量評估指標(biāo)采用WHO推薦的“SF-36簡易問卷”,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,初診老年P(guān)LWHA接受心理護(hù)理干預(yù)后,問卷中體能、精神、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康等維度評分指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前,這說明心理護(hù)理干預(yù)明確改善了初診PLWHA老齡患者生活質(zhì)量評分現(xiàn)況。國內(nèi)另一些涉及同類內(nèi)容報(bào)道[3~5]與本文結(jié)果接近,但這些研究對象很少選擇單一的老年人群。

    綜上所述,初診PLWHA老齡患者知曉病情后負(fù)性情緒明顯,常常直接或間接影響到患者生活質(zhì)量,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)建立溝通交流平臺(tái),制定有針對性的心理護(hù)理計(jì)劃,提供各種相關(guān)知識(shí)和信息支持,并依靠家屬(子女和配偶)給予患者精神、經(jīng)濟(jì)及生活上幫助及支持,認(rèn)真關(guān)注各類心理情緒問題的圓滿解決。

    1 徐勤,呂繁,朱昊,等.中國老年艾滋病的流行狀況分析[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005(6):3-7.

    2 孫慶云,熊鴻燕,王林,等.老年HIV/AIDS住院患者48例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(4):286-288.

    3 何紹慧.艾滋病的心理護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(25).

    4 李玉華,孫盈紅,張宏偉.心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者負(fù)性情緒和服藥依從性的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(7):1195-1196.

    5 黎玉芬,黃海燕,駱彩珍,等.老年HIV感染/AIDS患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(5):626-629.

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