補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床觀察

董長(zhǎng)花

【摘 要】目的：探索補(bǔ)中益氣湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床療效。方法：選取2013年3月14日至2017年3月14日期間我院結(jié)腸慢傳輸型便秘100例患者，抽簽化分組，即50例每組，對(duì)照組和觀察組分別采用西沙比利治療和補(bǔ)中益氣湯加減治療。結(jié)果：觀察組患者的第一周排便次數(shù)（2.32±0.12）次、第二周排便次數(shù)（3.85±1.45）次、第三周排便次數(shù)（6.86±2.45）次、第四周排便次數(shù)（7.86±2.69）次、總有效率（98.00%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）、第二周臨床癥狀積分（1.13±0.22）次、第三周臨床癥狀積分（0.53±0.11）次、第四周臨床癥狀積分（0.21±0.09）次均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘患者實(shí)施補(bǔ)中益氣湯加減治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯加減；結(jié)腸慢傳輸型便秘；觀察

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

結(jié)腸慢傳輸型便秘屬于頑固性便秘，主要特征為胃腸動(dòng)力減弱，主要是由于結(jié)腸傳輸功能下降，導(dǎo)致水分大量被腸黏膜回收，再加上腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢，從而引起大便排出困難和大便干燥。近年來(lái)，隨著人們工作節(jié)奏的加快，生活水平的提高，便秘發(fā)生率逐漸上升，主要表現(xiàn)為排便不盡感、排便困難、無(wú)便意、大便次數(shù)減少等，干預(yù)不及時(shí)，可影響患者日常生活 [1]。為了保證治療的延續(xù)性，目前首選藥物治療。而本文旨在探索結(jié)腸慢傳輸型便秘患者實(shí)施不同藥物治療的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為結(jié)腸慢傳輸型便秘患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例，均在2013年3月14日至2017年3月14日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病程均為六個(gè)月以上；（2）患者排便間隔時(shí)間較長(zhǎng)；（3）患者排便時(shí)費(fèi)力，且大便干結(jié)；（4）患者經(jīng)排糞造影檢查，顯示為正常，經(jīng)結(jié)腸運(yùn)輸檢查，結(jié)果顯示異常；（5）結(jié)腸慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部脹滿、腹部疼痛，便意和大便次數(shù)減少，久蹲難下，排出困難；（6）患者均為自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；（2）排除依從性較差患者；（3）排除溝通障礙患者。

觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（48.75±3.45）歲，平均病程（15.75±3.46）個(gè)月。

對(duì)照組患者中30例為男性，20例為女性，平均年齡（48.92±3.63）歲，平均病程（15.84±3.62）個(gè)月。

兩組結(jié)腸慢傳輸型便秘患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施功能鍛煉，①腹部肌肉鍛煉：教會(huì)患者腹式呼吸法，且依靠腹肌和膈肌力量，增加腹壁肌肉，從而幫助患者排便；②腹部按摩：按照順時(shí)針順序進(jìn)行，即左下-左上-右上-右下，每日兩次，每次各做50～100下。兩組患者均治療一個(gè)療程，即四周。

對(duì)照組采用西沙比利（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100182；上海瀘源醫(yī)藥有限公司）治療，每日三次，每次飯前30分鐘服用5mg。

觀察組采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，基礎(chǔ)配方為：大黃8g、草決明30g、火麻仁10g、生白術(shù)20g、全瓜蔞30g、當(dāng)歸10g、枳殼10g、白芍30g、澤瀉10g、牛膝10g、肉蓯蓉30g、升麻10g、生黃芪30g、太子參30g。對(duì)于血虛便秘患者，可加用10g首烏、10g熟地；對(duì)于大便干燥、面色慘白患者，可加用10g麥冬、30g沙參；對(duì)于舌淡苔白、夜尿多、大便艱澀患者，加用30g補(bǔ)骨脂、3g肉桂。將所有藥材熬至藥汁，留取200ml，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者排便次數(shù)、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀積分。顯效：患者便質(zhì)和排便時(shí)間接近正常，便秘癥狀明顯改善，其余癥狀均消失；有效：患者便質(zhì)干結(jié)改善，排便時(shí)間縮短一天，其余癥狀均呈恢復(fù)趨勢(shì)；無(wú)效：患者仍存在較為嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象，病情無(wú)改善。臨床癥狀積分：通過(guò)評(píng)價(jià)患者腹脹程度、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況、糞便性質(zhì)、排便間隔時(shí)間等項(xiàng)目，0分：無(wú)腹脹，排便時(shí)間為1～5min，排便稍微用力，自然輕松排便，糞便正常，排便間隔時(shí)間<1天；1分：腹脹能夠忍受，且程度較輕，排便時(shí)間為5～15min，排便時(shí)需用力，糞便先干后軟，排便間隔時(shí)間>1天，但<2天；2分：日常生活受限，腹脹程度明顯，排便時(shí)間為16～30min，排便時(shí)較為費(fèi)力，糞便干結(jié)，成條狀，排便間隔時(shí)間為>2天，但<3天；3分：腹脹較為嚴(yán)重，不可忍受，每次排便時(shí)間≥30min，排便時(shí)需借助手法，糞便硬結(jié)，呈現(xiàn)為球狀，排便間隔時(shí)間>3天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

結(jié)腸慢傳輸型便秘可因結(jié)腸傳輸功能減弱，引起大便干結(jié)、滯留，從而導(dǎo)致頑固性便秘的發(fā)生，在臨床上又稱之為結(jié)腸無(wú)力，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確 [2]。若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留糞便，從而分解有毒物質(zhì)，包括酚、硫化氫、氨、吲哚等，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、口臭、易怒、心煩、乏力、精神淡漠、頭痛等一系列中毒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌膚粗糙、黑斑、雀斑等，從而加重患者心理負(fù)擔(dān) [3]。

結(jié)腸慢傳輸型便秘具有病程纏綿日久、治療困難、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可因非器質(zhì)性原因引起腸內(nèi)容物傳輸緩慢，從而導(dǎo)致便秘現(xiàn)象發(fā)生，主要表現(xiàn)為便質(zhì)干結(jié)、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、排便次數(shù)減少等，部分患者還可伴有怕冷、煩躁、頭暈、乏力、食欲減退、腹痛、腹脹等癥狀。根據(jù)結(jié)腸慢傳輸型便秘患者發(fā)病機(jī)制，可分為四種，即腸蠕動(dòng)抑制性、外動(dòng)力缺乏性、腸壁刺激匱乏性、結(jié)腸無(wú)力性等：（1）腸蠕動(dòng)抑制：由于長(zhǎng)期服用抗抑郁劑、降壓藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、瀉劑等，其中以長(zhǎng)期服用瀉劑最為常見，以蒽醌類瀉藥治療效果最為顯著，例如蘆薈、番瀉葉、大黃等藥材為主；（2）外動(dòng)力缺乏：可因腹肌衰弱和膈肌衰弱，導(dǎo)致排便外動(dòng)力不足和腸蠕動(dòng)障礙；（3）腸壁刺激匱乏性：因?yàn)榄h(huán)境改變、人為抑制排便、飲水量少、活動(dòng)少、長(zhǎng)期服用粗纖維等食物；（4）結(jié)腸無(wú)力：多見于年老體弱患者，主要表現(xiàn)為結(jié)腸蠕動(dòng)過(guò)緩，腸平滑肌功能減弱。endprint

結(jié)腸慢傳輸型便秘主要是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)紊亂引起的，好發(fā)于老年患者，從中醫(yī)角度分析，便秘分為虛秘、氣秘、寒秘、熱秘等，病變位置在大腸，早期可因?yàn)榇竽c傳導(dǎo)功能失常，引起氣血、津液、臟腑功能不足，從而引起大便干燥、堵塞。對(duì)此我院實(shí)施了補(bǔ)中益氣湯加減治療，其主要配方為大黃、草決明、火麻仁、生白術(shù)、全瓜蔞、當(dāng)歸、枳殼、白芍、澤瀉、牛膝、肉蓯蓉、升麻、生黃芪、太子參，其中澤瀉具有降濁氣功效；生白術(shù)、火麻仁具有健脾潤(rùn)腸功效；草決明具有清肝潤(rùn)腸功效；肉蓯蓉具有益腎潤(rùn)腸功效；全瓜蔞具有開飛潤(rùn)腸功效；生黃芪、太子參具有平補(bǔ)氣陰功效；大黃、枳殼具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功效；牛膝具有活血化瘀功效；升麻具有清熱減毒功效；諸藥合用，可達(dá)到通便、健脾潤(rùn)腸、補(bǔ)氣益精功效 [4]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，補(bǔ)中益氣湯加減能夠促進(jìn)排便，刺激胃腸道蠕動(dòng)，增加腸部供血，改善腸無(wú)力現(xiàn)象，降低小腸梗阻發(fā)生率，加快病情恢復(fù)速度 [5]。

總而言之，補(bǔ)中益氣湯具有使用方法簡(jiǎn)單、安全性高、療效高、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于結(jié)腸慢傳輸型便秘患者中，能夠增加排便次數(shù)，改善便秘現(xiàn)象，提高治療安全性，加快病情康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)：

周學(xué)鵬，徐冉，蘇海燕等.補(bǔ)中益氣湯加味治療脾胃氣虛型便秘臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（9）：917-918.

潘新彥.補(bǔ)中益氣湯加味治療老年氣虛型便秘20例[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：124-125.

韋韞.補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘72例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：9.

李文青，陶霞.補(bǔ)中益氣湯加味治療女性便秘型腸易激綜合征32例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（9）：12，35.

Busby，R.W.，Kessler，M.M.，Bartolini，W.P. et al.Pharmacologic properties， metabolism， and disposition of linaclotide， a novel therapeutic peptide approved for the treatment of irritable bowel syndrome with constipation and chronic idiopathic constipation[J].The Journal of pharmacology and experimental therapeutics.，2013，344（1）：196-206.endprint