喉罩全麻與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

張國云

【摘 要】目的：本次實驗課題主要探討在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）的應(yīng)用效果。方法：本次研究范圍限定在我院2015年2月-2017年3月期間收治的110例宮腔鏡手術(shù)患者，隨機分為A組和B組，A組患者采用喉罩全麻，B組患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻），對兩組患者麻醉前后血壓、血率變化以及手術(shù)后各指標變化情況進行對比分析。結(jié)果：麻醉前A組和B組心率、血壓無差異（P>0.05）；麻醉后5min，A組心率下降明顯（P<0.05），血壓下降不明顯（P>0.05），B組心率升高（P<0.05），血壓下降（P<0.05）；麻醉后5min與手術(shù)開始時，B組患者血壓明顯低于A組（P<0.05），心率明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：對宮腔鏡手術(shù)患者采用喉罩全麻，能夠穩(wěn)定患者血流動力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；宮腔鏡；效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

目前宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了婦科常見疾病的治療方法，對于子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔以及子宮內(nèi)膜息肉等疾病是一種有效的治療手段。宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等特點，近年來隨著喉罩應(yīng)用的普及，喉罩全麻應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)逐漸普及，本次擇取我院110例宮腔鏡手術(shù)患者，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次樣本選自我院110例宮腔鏡手術(shù)患者，樣本選取時間為2015年2月-2017年3月，按照隨機數(shù)字分組方式分為A組和B組各55例。全部患者年齡25-46歲，平均年齡（29.4±5.69），實施宮腔鏡手術(shù)為：宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤挖除術(shù)占32例，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)41例，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)37例。兩組患者一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)前應(yīng)該禁止飲食，在入室之后開放患者靜脈通路，監(jiān)測心率、血壓情況。A組：給予患者0.5mg長托寧，10mg地塞米松，2mg咪達唑侖，0.3μg/kg舒芬太尼，2.5μg/kg丙泊酚[1]進行靜脈推注，待患者失去意識后，置入喉罩，喉罩上涂抹適量潤滑劑，確定喉罩不漏氣后固定位置，改為機器監(jiān)控呼吸，監(jiān)測患者呼出二氧化碳的濃度，隨后給予患者吸入七氟烷（濃度為1.7%）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后停止吸入七氟烷，采用高流量吸氧方式排出患者肺內(nèi)殘留七氟烷，患者術(shù)后恢復(fù)呼吸后，喚醒患者拔除喉罩。B組：取患者左側(cè)臥，應(yīng)用針內(nèi)針技術(shù)穿刺患者L3-4間隙，在患者蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5mL羅哌卡因（濃度為0.5%），調(diào)整麻醉平面。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后5min、手術(shù)開始時的心率、血壓情況以及肛門排氣時間、惡心嘔吐、下床活動時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異用t值進行檢驗。數(shù)據(jù)對比后得到的P值小于0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]，反之，則無。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后心率和血壓比較

兩組患者麻醉前心率、血壓無明顯差異，麻醉后5min與麻醉前相比，A組患者心率明顯下降（P﹤0.05），血壓下降不明顯（P>0.05），B組患者心率明顯升高（P﹤0.05），血壓明顯降低（P﹤0.05）；麻醉后5min與手術(shù)開始時，A組患者血壓明顯高于B組，心率明顯低于B組（P﹤0.05）（見表一）。

2.2 兩組患者術(shù)后指標比較

A組與B組肛門排氣時間、惡心嘔吐、下床活動時間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表二）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)時間較長，在手術(shù)過程中由于在患者宮腔內(nèi)進行操作，會使患者產(chǎn)生不法忍受的痛苦，因此目前臨床上宮腔鏡手術(shù)常常在麻醉下進行。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯[3]主要是將局部麻醉的藥物注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，使患者某段神經(jīng)傳導(dǎo)暫時性阻滯。喉罩可以快速的建立人工管道，能夠有效的避免患者氣管粘膜受損[4]，減少心血管等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，A組患者麻醉前心率和血壓與B組相比無差異（P<0.05）；麻醉5min后A組心率、血壓下降，B組心率升高，血壓下降，麻醉后5min與手術(shù)開始時，A組心率低于B組（P﹤0.05），（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

血壓高于B組（P﹤0.05）；A組患者肛門排氣時間為（2.1±0.7）min，惡心嘔吐例數(shù)為1例，下床活動時間為（3.1±0.4）h，B組依次為（9.4±1.7）min、8例、（8.1±1.2）h，兩組對比差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P﹤0.05）。

綜上，喉罩全麻應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉，能夠更加穩(wěn)定患者血壓，患者術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

姜柏林，于玲，馮藝等.老年人實施輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物的劑量和安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（21）：2531-2534.

胡躍世，李鵬，曹志華等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國藥房，2016，27（17）：2379-2381，2382.

洪瑾.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（1）：118-119，121.

王大龍，鄭觀榮，程穎等.微量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（20）：5885-5887.endprint