李艷麗
【摘 要】目的:探究小兒急性一氧化碳中毒的臨床治療效果觀察及預(yù)防措施。方法:于2016年10月--2017年10月選取在我院兒科就診的40例小兒急性一氧化碳中毒患兒作為研究對象參與本次臨床研究,分析所有患兒的臨床特點(diǎn)并總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果:所有患兒均得到有效治療,平均住院時間為(3.04±1.23)d,經(jīng)3個月隨訪后均無后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論:在對小兒急性一氧化碳中毒患兒進(jìn)行及時的救治過程中實(shí)施綜合治療,能夠有效緩解臨床癥狀,而預(yù)防小兒急性一氧化碳中毒的重要措施在于提前預(yù)防和規(guī)避,值得在臨床宣教中推廣,降低小兒急性一氧化碳中毒的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】小兒;一氧化碳中毒;臨床療效;預(yù)防措施
【中圖分類號】R595.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)01-0-01
一氧化碳中毒就是人們常說的煤氣中毒,加之近些年來燃?xì)鉄崴鞯氖褂迷黾?,?dǎo)致中毒事件的發(fā)生率不斷增加[1],以小兒中毒病例增加最為顯著,甚至造成患兒死亡。為保障我國小兒的健康發(fā)育和正常成長,臨床中要注重預(yù)防急性一氧化碳的發(fā)生。本文為探究小兒急性一氧化碳中毒的臨床效果觀察及預(yù)防措施[2],于2016年10月--2017年10月選取在我院兒科就診的40例小兒急性一氧化碳中毒患兒作為研究對象參與臨床研究,取得滿意結(jié)果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
于2016年10月--2017年10月選取在我院兒科就診的40例小兒急性一氧化碳中毒患兒作為研究對象參與臨床研究,其中男21例,女19例,平均年齡為9.79歲(Max14歲,Min3歲),其中22例來自農(nóng)村,18例來自城市,平均發(fā)病時間為38.9min(Max1h,Min10min)。所有患兒均于冬季發(fā)病,均在使用燃?xì)鉄崴鲿r中毒。所有家屬均知曉研究意圖和資料用途。
1.2 分析方法
1.2.1 臨床癥狀分析
所有患兒均表現(xiàn)為頭痛、頭暈,其中29例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐,意識不清5例,4例患兒出現(xiàn)抽搐、血壓降低、膝腱反射亢進(jìn),8例患兒出現(xiàn)瞳孔縮,7例患兒出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、血壓升高,27例出現(xiàn)心率增快,9例出現(xiàn)心率減慢,2例出現(xiàn)深昏迷,3例出現(xiàn)淺昏迷、膝腱反射降低、巴彬氏征陽性。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查
檢查結(jié)果顯示,13例患兒外周血白細(xì)胞升高,18例患兒C-反應(yīng)蛋白升高,7例患兒血清尿素氮升高,12例血鉀降低,7例患兒血鈉降低,15例患兒心肌酶升高,13例患兒CO2CP降低,8例患兒CO2CP升高,12例血氧飽和度降低,22例患兒心電圖提示竇性心動過渡,7例患兒心動過緩,3例出現(xiàn)室性早搏,17例患兒ST-T段低壓提示心肌缺血[3],3例患兒的頭顱CT提示大腦額頂葉低密度灶。
1.3 治療方法
患兒入院后要及時清理呼吸道,給予保暖、常規(guī)高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療,對于血氧飽和度較低患兒要及時給予頭罩吸氧;若患者呼吸困難則給予人工呼吸治療,給予患兒納洛酮靜脈滴注治療,劑量為0.02~0.04mg/kg,隨后在10%葡萄糖中加入20~30μg/(kg·h)進(jìn)行靜脈滴注維持;若患兒伴隨顱內(nèi)高壓癥狀則給予2.5mL/kg的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注,每日2~3次;若患兒存在抽搐癥狀則給予安定靜脈滴注、心肌營養(yǎng)、腦細(xì)胞保護(hù)及水電解質(zhì)平衡治療,切實(shí)調(diào)整患兒身體機(jī)能。
2 結(jié)果
所有患兒均得到有效治療,平均住院時間為(3.04±1.23)d,經(jīng)3個月隨訪后均無后遺癥出現(xiàn)。
3 討論
一氧化碳中毒多在無煙筒的煤爐或煙囪不通暢的房間、通風(fēng)設(shè)備差的居室中發(fā)生,雖然中毒程度不一,但病情較重時將危機(jī)患兒生命,在我國北方多見幼兒意外中毒,在南方則多見燃?xì)鉄崴飨丛≈卸?。意外中毒多集中于冬季[4],主要誘發(fā)原因?yàn)殚T窗緊閉不通空氣。
CO能夠與血液中血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白,取代氧氣與血紅蛋白的結(jié)合,造成血液攜帶的氧氣含量降低,導(dǎo)致缺氧情況發(fā)生。臨床治療的重點(diǎn)在于及早恢復(fù)血液中血紅蛋白的攜氧能力,改善缺氧癥狀,有助于臨床組織細(xì)胞供氧恢復(fù)。此外,及時供氧有助于促進(jìn)HbCO解離促進(jìn)CO排出體外。有研究指出CO經(jīng)呼吸道排出后,停止CO吸入的1h內(nèi)科呼出50%的吸收量,然而要盡數(shù)排出,則需要數(shù)個小時完成。因此,可在臨床治療中使用常規(guī)鼻導(dǎo)管或經(jīng)頭罩高流量供氧促進(jìn)CO排出,迅速糾正缺氧癥狀。根據(jù)相關(guān)研究可知,對CO中毒患者給予迅速吸氧治療或高壓氧治療,可促進(jìn)缺氧癥狀迅速改善[5],促進(jìn)CO排清,避免遲發(fā)型腦病的發(fā)生。
作為阿片受體拮抗劑,納洛酮可顯著降低血漿β-內(nèi)啡肽水平,有助于規(guī)避OLS(腦內(nèi)內(nèi)源性阿片類物質(zhì))繼續(xù)損害腦組織,顯著增加缺氧后腦灌注量和腦血流量,解除CO對中樞神經(jīng)的抑制;顯著解除OLS對呼吸、心跳中樞及腦部的抑制,顯著改善缺氧性呼吸衰竭;顯著穩(wěn)定細(xì)胞膜,有助于保護(hù)細(xì)胞,避免發(fā)生缺血造成再灌注損傷。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)可知,納洛酮的安全應(yīng)用范圍較大,鮮少見到不良反應(yīng),根據(jù)臨床研究可知,納洛酮可用于小兒急性一氧化碳中毒的臨床治療。
結(jié)合本次研究結(jié)果和參考文獻(xiàn)可知,對小兒急性一氧化碳中毒患兒進(jìn)行及時的救治時,實(shí)施綜合治療可有效緩解臨床癥狀,預(yù)防小兒急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵點(diǎn)在于提前預(yù)防和規(guī)避,減少小兒急性一氧化碳中毒的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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