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    植皮后傳統(tǒng)加壓包扎與VAD治療骨科創(chuàng)面的療效對(duì)比

    2017-07-25 10:04:43劉笑開
    關(guān)鍵詞:皮片植皮游離

    劉笑開

    植皮后傳統(tǒng)加壓包扎與VAD治療骨科創(chuàng)面的療效對(duì)比

    劉笑開

    目的 對(duì)比分析植皮后傳統(tǒng)加壓包扎與游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流(VAD)治療骨科創(chuàng)面的療效。方法 隨機(jī)抽取2015-04—2016-04在遼寧省鞍山市第三醫(yī)院行植皮后傳統(tǒng)加壓包扎治療骨科創(chuàng)面的患者32例作為對(duì)照組,選取同期行游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)面的患者32例作為研究組,對(duì)比兩組的治療有效性。結(jié)果 研究組患者在換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者植皮成活率93.75%明顯高于對(duì)照組的56.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)面的治療效果較好,植皮的成功率較高,能有效縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間和患者的住院時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量。

    游離植皮;負(fù)壓封閉引流;傳統(tǒng)加壓包扎;骨科創(chuàng)面

    骨科創(chuàng)面通常由開放性外傷導(dǎo)致,是骨科的常見病癥,該類病癥的處理都較為棘手。由于骨科創(chuàng)面一般會(huì)有較大和較深的軟組織缺損,而且通常還伴有骨質(zhì)外露的情況,因而患者很容易出現(xiàn)感染等情況。臨床上對(duì)骨科創(chuàng)面的治療通常采用植皮或換藥方式,但這些方法都存在明顯的缺點(diǎn),如愈合時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差等[1]。本文主要對(duì)比分析游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流(VAD)與植皮后傳統(tǒng)加壓包扎治療骨科創(chuàng)面的療效,并作如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015-04—2016-04在我院行植皮后傳統(tǒng)加壓包扎治療骨科創(chuàng)面的患者32例作為對(duì)照組,其中,男性患者24例,女性患者8例;年齡19~59歲,平均年齡(31.64±5.49)歲;受傷原因:交通事故16例,高處墜落9例,機(jī)器絞傷4例,爆炸受傷3例。選取同期行游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)面的患者32例作為研究組,男性患者22例,女性患者10例,年齡19~60歲,平均年齡(32.05±5.54)歲;受傷原因:交通事故15例,高處墜落11例,機(jī)器絞傷5例,爆炸受傷1例。本次入選患者經(jīng)診斷其骨科創(chuàng)面肉芽組織已生長(zhǎng)至滿足植皮條件,研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),并經(jīng)患者和家屬簽字確認(rèn)。兩組患者的臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者入院后,均對(duì)其進(jìn)行前期的創(chuàng)面處理,包括對(duì)失活組織進(jìn)行徹底的清除、對(duì)骨折情況進(jìn)行復(fù)位、修復(fù)神經(jīng)、血管和肌腱,待創(chuàng)面滿足游離植皮要求后進(jìn)行植皮術(shù)。以患者創(chuàng)面大小的實(shí)際情況,用取皮刀進(jìn)行游離皮片的切取,取皮部位位于同側(cè)或?qū)?cè)的健肢,皮片的體面積比創(chuàng)面稍小,厚度大約為中厚或刃厚,之后將其制成網(wǎng)狀皮,比例1∶1.5,并在創(chuàng)面上進(jìn)行縫植。

    對(duì)照組患者實(shí)行植皮后傳統(tǒng)加壓包扎治療,即縫植完游離皮片后,對(duì)植皮部位進(jìn)行加壓包扎。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行藥敏測(cè)試,根據(jù)結(jié)果對(duì)患者實(shí)行5 d的抗生素治療,以預(yù)防創(chuàng)面感染。7~10 d后,將加壓包扎的敷料打開,對(duì)皮片的成活情況進(jìn)行檢查。

    研究組患者實(shí)行游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療。游離皮片縫植完成后,在植皮部位覆蓋上負(fù)壓封閉引流敷料,敷料應(yīng)充分接觸游離皮片,確保敷料和皮片間沒有空隙并完全封閉創(chuàng)面。連接中心負(fù)壓和引流管,負(fù)壓值設(shè)定為-0.017~-0.060 MPa。完成后根據(jù)患者藥敏測(cè)試的結(jié)果對(duì)患者實(shí)行5 d的抗生素治療,每天用生理鹽水對(duì)負(fù)壓封閉引流管進(jìn)行沖洗,確保管道的通暢。7~10 d后將其拆除,檢查皮片的成活情況。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、植皮成活率和住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料的表示方式為(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較 術(shù)后,研究組患者在換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和住院時(shí)間等方面,均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.2 兩組植皮成活率的比較 術(shù)后,研究組患者植皮成活率為93.75%,對(duì)照組植皮成活率為56.25%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表1 兩組臨床治療療效的比較(±s)

    表1 兩組臨床治療療效的比較(±s)

    組別例數(shù)(n)換藥次數(shù)(次)愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組323.65±1.3713.42±2.4718.37±2.19對(duì)照組324.57±1.2815.39±2.3620.55±2.45P0.007 30.001 80.000 4

    表2 兩組植皮成活率的比較(n)

    3 討論

    游離植皮目前在創(chuàng)面的修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用,在游離植皮的實(shí)際工作中,常常有大面積的皮膚缺損或復(fù)雜的創(chuàng)面植皮,如果采用傳統(tǒng)打包植皮術(shù),不但操作較為繁瑣,花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng),而且術(shù)后的效果也較差,常常發(fā)生植皮壞死等情況[2]。

    負(fù)壓封閉引流是一種近年來(lái)新興的治療手段,在臨床工作中已獲得了成功的應(yīng)用和良好的效果。負(fù)壓封閉引流利用了生物性半透膜,其敷料是高分子的聚合醫(yī)用泡沫聚乙烯醇和防菌生物透性薄膜等材料合成的,其特點(diǎn)在于黏合性高且不透水。這種治療方式的引流效率較高,能有效將死腔消滅,且治療時(shí)間短,交叉感染少,患者的治療痛苦少,因而被廣泛作為創(chuàng)傷骨科中軟組織有嚴(yán)重缺損的治療方式。在游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流中,對(duì)創(chuàng)面采用了負(fù)壓治療的技術(shù),患者的骨科創(chuàng)面受到了貼膜的良好保護(hù),使外來(lái)細(xì)菌被阻擋開來(lái),無(wú)法入侵創(chuàng)面,避免了創(chuàng)面的感染;加之負(fù)壓治療使血液循環(huán)增加,增加了創(chuàng)面部位的抗體和吞噬細(xì)胞,血液系統(tǒng)能夠更好地提供免疫和防御等作用[3]。因?yàn)榇髿鈮簜鲗?dǎo),負(fù)壓封閉能產(chǎn)生正壓,并作用于創(chuàng)面,由于植皮時(shí)采用了具有網(wǎng)孔的網(wǎng)狀皮片,因而創(chuàng)面血液、滲出液和分泌物能夠得到充分的引流,最后由覆蓋在創(chuàng)面之上的負(fù)壓封閉引流敷料吸收并通過其內(nèi)的引流管進(jìn)入引流瓶。通過這種方法,極大地減少了皮片下的積液和積血。同時(shí),負(fù)壓封閉引流的材料還能產(chǎn)生全面且均勻的負(fù)壓,因而游離皮片能夠均勻地接觸創(chuàng)面,在與創(chuàng)面貼合時(shí)更加緊密,成活率更高。除此以外,負(fù)壓封閉引流技術(shù)的換藥次數(shù)少,對(duì)新鮮的肉芽組織損傷更少,減少了患者承受的痛苦,減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量[4-5]。

    本次研究中,研究組患者在換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、住院時(shí)間和植皮成活率等方面與對(duì)照組相比,優(yōu)勢(shì)較為明顯(P<0.05)。由此可見,游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)面的治療效果較好,植皮的成功率較高,能有效縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間和患者的住院時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]張喜海,卓乃強(qiáng),魯曉波.游離組織瓣聯(lián)合游離植皮負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷后大面積軟組織缺損46例[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):114-116.

    [2]孔靖,鐘格蘭.大面積皮膚缺損游離植皮中傳統(tǒng)打包技術(shù)與負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(18):1549-1551.

    [3]李倫蘭,甘玉云,汪亞兵,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科創(chuàng)面中應(yīng)用與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1616-1620.

    [4]童海東,戴如冰,趙軼軍.負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合游離植皮在深度燒傷感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(12):10-11.

    [5]唐列云.鄰近皮瓣聯(lián)合游離植皮及負(fù)壓封閉引流修復(fù)慢性創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(20):3137-3138.

    2016-06-07)

    1005-619X(2017)01-0069-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.028

    114031遼寧省鞍山市第三醫(yī)院骨一科

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