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    煤工塵肺塊狀纖維化相關(guān)因素的臨床觀察

    2017-07-25 10:04:42李俊英
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:煤工塵肺工齡

    李俊英

    ·職業(yè)病防治·

    煤工塵肺塊狀纖維化相關(guān)因素的臨床觀察

    李俊英

    目的 了解煤工塵肺塊狀纖維化(PMF)的相關(guān)因素和對肺部病變的影響。方法 選擇在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心石龍醫(yī)院住院的煤工塵肺PMF病例54例,選擇年齡、接塵年代匹配的單純煤工塵肺患者73例,比較兩組患者的接塵工齡、工種、X線胸片小陰影類型、肺結(jié)核病史、煤工塵肺診斷情況、X線胸片PMF面積大小和肺部合并癥。結(jié)果 ①PMF組與單純煤工塵肺組的接塵工齡分別為(28.3±9.02)年和(29.8±7.19)年;接塵工種:純采和主采分別為53.70%和52.06%,純掘和主掘分別為33.33%和34.25%,混合工種分別為12.96%和13.70%;比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。②PMF組與單純煤工塵肺組的小陰影分布類型分別是:p 37.04%和30.13%,q 38.89%和17.81%,r 12.96%和0.00%,s 7.41%和24.66%,t 3.70%和27.40%,兩組小陰影的分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③PMF組和單純煤工塵肺組有肺結(jié)核病史者分別是25例(46.30%)和13例(17.81%),兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。④開始接塵時間到首次診斷煤工塵肺的年限與PMF形成有關(guān)。⑤PMF組肺內(nèi)合并癥高于單純塵肺組。結(jié)論 PMF組與單純煤工塵肺組在接塵工齡、接塵工種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組X線胸片小陰影類型、合并結(jié)核病史、開始接塵時間到首次診斷煤工塵肺的年限比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PMF組患者的肺內(nèi)合并癥高于單純煤工塵肺組。

    煤工塵肺;塊狀纖維化;相關(guān)因素;肺部病變

    煤工塵肺(塵肺)是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起塵肺的總稱。出現(xiàn)塊狀纖維化(Progressive massive fibrosis,PMF)為塵肺的晚期表現(xiàn),國外亦稱為復(fù)雜性塵肺,即我國的Ⅲ期塵肺。本次研究通過問卷了解患者的接塵工齡、接塵工種、有無結(jié)核病史,閱讀X線胸片,記錄小陰影類型和PMF對肺部病變的影響。

    1 對象與方法

    1.1 病例選擇 選擇在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心石龍醫(yī)院住院塵肺PMF病例54例為觀察組,選擇年齡、接塵年代匹配的單純塵肺患者73例為對照組,兩組患者均為男性,年齡54~87歲,平均年齡(73.46±7.79)歲。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①塵肺依據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]GBZ70-2015,由京煤集團塵肺病診斷組診斷。②工種判定標(biāo)準(zhǔn)[2],純掘:一直從事掘進工作。主掘:掘進工齡≥1/2接塵工齡。純采:一直從事采煤工作。主采:掘進工齡<2年,采煤工齡占接塵工齡1/2或以上。混合:掘進工齡<1/2接塵工齡,但>2年。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的累計接塵時間、塵肺診斷情況、結(jié)核病史。閱讀患者系列X胸片,記錄小陰影的類型和PMF的面積。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 資料整理后,用Excel表建數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析并處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示,計數(shù)資料組間差異比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 接塵工齡情況(表1) PMF組與單純塵肺組的工齡均以30~34年為主。平均工齡:PMF組為(28.3±9.02)年,單純塵肺組為(29.8±7.19)年,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 PMF組與單純塵肺組的接塵工齡情況

    2.2 PMF組與單純塵肺組的工種情況(表2) PMF組53.70%為純采和主采,33.33%為純掘和主掘,12.96%為混合;單純塵肺組52.06%為純采和主采,34.25%為純掘和主掘,13.70%為混合;兩組工種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 PMF組和單純塵肺組X線胸片小陰影類型情況(表3) PMF組與單純塵肺組q、r、s、t和p分布比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 PMF組與單純塵肺組工種的比較[n(%)]

    表3 PMF組和單純塵肺組小陰影類型比較[n(%)]

    2.4 PMF組與單純塵肺組合并肺結(jié)核情況(表4) PMF組有結(jié)核病史者25人,合并結(jié)核率為46.30%;單純塵肺組有結(jié)核病者13人,合并結(jié)核率為17.81%。兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    2.5 PMF組與單純塵肺組從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數(shù)(表5) PMF組與單純塵肺組從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數(shù)情況比較P<0.01,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.6 PMF組與單純塵肺組肺內(nèi)合并癥情況(表6) PMF組肺內(nèi)各種合并癥均高于單純塵肺組:肺氣腫(肺氣腫和大泡性氣腫)兩組分別為94.44%和36.99%;胸膜肥厚兩組分別為35.18%和6.85%;肋膈角消失分別為53.70%和17.81%;空洞和毀損肺均發(fā)生于PMF組,且主要發(fā)生于C類陰影中。

    表4 PMF組和單純塵肺組合并肺結(jié)核情況的比較

    表5 PMF組與單純塵肺組從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數(shù)[n(%)]

    表6 PMF組與單純塵肺組肺內(nèi)合并癥情況比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 PMF在X線影像學(xué)上的分類 PMF是指塵肺晚期表現(xiàn)之一,其影像學(xué)診斷目前仍以傳統(tǒng)的X線高千伏攝影為標(biāo)準(zhǔn)[3]。PMF是指塵肺Ⅲ期,是導(dǎo)致塵肺患者喪失勞動能力和過早死亡的重要原因。PMF在國外亦稱作復(fù)雜性塵肺,即為我國的Ⅲ期塵肺,其長徑不小于20 mm、短徑不小于10 mm的X線胸片表現(xiàn)的大陰影[1]。大陰影的大小差異很大,可以從10 mm到侵占肺的大半,不受葉間裂的限制,長軸常同后類垂直,是導(dǎo)致塵肺患者喪失勞動能力和過早死亡的重要原因。PMF形成的常見形式之一是在Ⅱ期矽肺的基礎(chǔ)上,小陰影逐漸增大、增多、聚集;另一種形式可能與感染有關(guān),IL0國際分類中[4]根據(jù)大陰影的面積大小將其分為A、B、C三類:A類指塊陰影最大直徑超過10 mm直到50 mm,或幾塊陰影每塊均超過10 mm,它們的最大直徑和超過約50 mm;B類指一塊或幾塊陰影比A類更大或更多,但合并面積不大于右上肺區(qū)之等值;C類與GB-2002關(guān)于Ⅲ+的診斷形同,即一塊或幾塊陰影的合并面積超過右上肺區(qū)之等值。

    3.2 兩組患者的接塵工齡、工種、PMF背景小陰影 PMF組平均接塵工齡短于單純煤工塵肺組(表1顯示),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與任平平等報道的Ⅰ期、Ⅱ期接塵工齡高于Ⅲ期的接塵工齡[5]相似。兩組患者的接塵工種(表2顯示)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PMF組背景小陰影q,r與單純塵肺小陰影(表3顯示)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與賈珂君報道的[6]塵肺胸部CT大陰影的上下層面均有相當(dāng)數(shù)量的q、r型小影一致。

    3.3 結(jié)核病史、從開始接塵到診斷為Ⅰ期塵肺的年數(shù)對PMF形成的影響 塵肺患者是肺結(jié)核的易感者,合并肺結(jié)核的發(fā)生率高[7],肺結(jié)核是塵肺常見的合并癥之一,粉塵和結(jié)核的病變可相互促進[8]。國內(nèi)用COX模型研究Ⅲ期煤工塵肺發(fā)病因素,分析了6個變量,其中合并結(jié)核與首次接塵至診斷Ⅰ期塵肺年數(shù)兩個變量入選,結(jié)果說明結(jié)核病是其重要因素[9]。表4顯示PMF組有結(jié)核病史者25人,合并結(jié)核率為46.30%;單純塵肺組有結(jié)核病史者13人,合并結(jié)核率為17.81%,兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表5顯示,開始接塵時間與首次診斷塵肺的時間長短與PMF形成有關(guān),與國內(nèi)研究結(jié)果相同。

    3.4 PMF和單純塵肺肺內(nèi)合并癥 表6顯示:PMF患者合并肺氣腫、大泡性肺氣腫、胸膜改變、肺空洞等病變的發(fā)病率,均明顯高于單純煤工塵肺組,且C類陰影又重于A、B類陰影。兩組肺內(nèi)病變中以肺氣腫和胸膜肥厚的發(fā)病率最高。復(fù)雜塵肺是在單純塵肺的基礎(chǔ)上,病變進一步發(fā)展出現(xiàn)進行性大塊纖維化,在大塊形成的過程中,肺組織有明顯的收縮,常形成大塊周圍的肺大泡和肺基底部肺氣腫,還與塵肺患者同時合并的阻塞性肺部疾病有關(guān)。胸膜改變可能與塵肺結(jié)核患病率高有關(guān),由于結(jié)核性胸膜炎或肺結(jié)核的胸膜反應(yīng)導(dǎo)致胸膜病變。本次臨床觀察顯示:患者的接塵工齡、接塵工種與PMF的形成無關(guān);小陰影的類型、結(jié)核病史和首次診斷塵肺的年數(shù)與PMF有關(guān);還表現(xiàn)出有結(jié)核病史者PMF的面積增加且肺內(nèi)合并癥增加。由此可見:接塵工人上崗前體檢排除肺結(jié)核,在崗期間定期體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核非常必要。

    塵肺病變是進行性、不可逆的,因此開展對塵肺病人康復(fù)治療和身心健康監(jiān)護對于改善病人癥狀,提高生活質(zhì)量,控制或延緩塵肺病的持續(xù)進展具有重大的臨床意義[10]。

    [1]國家衛(wèi)生計生委.GBZ70-2015職業(yè)性塵肺病的診斷[S].2015-12-15.

    [2]衛(wèi)生部.全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料集(1949-1986)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.

    [4]International Labor Office.Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses[J].Revised Edition 2000,Occupational Safety and Health Series NO.22,Geneva.

    [5]任平平,劉海洪.2008—2011年洛陽市新診斷塵肺病例分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(9):1347-1348.

    [6]賈珂君,賀詠平,郝佐紅.塵肺小陰影在CT和高分辨率CT上的表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(10):26-29.

    [7]黎東霞,楊梅,張箭.塵肺合并肺結(jié)核研究進展[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2015,41(6):468-470.

    [8]宋燕.塵肺病與肺結(jié)核的X線診斷對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(2):263.

    [9]韓向午,劉輝.塵肺流行病學(xué)[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2005,23(2):110-112.

    [10]楊澤,徐莉.塵肺病的治療方法與進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(4):303-304.

    2016-09-09)

    1005-619X(2017)01-0096-04

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.041

    102300國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心

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