鋅劑輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的近期療效及對短期復(fù)發(fā)的影響

沈開慧，張孟孝，周金玲，邵亞望

在我國，腹瀉是兒童時期最常見且發(fā)病率最高的疾病之一[1-2]。根據(jù)WHO調(diào)查，我國<5歲的兒童每年發(fā)病率達(dá)21%，病死率可達(dá)0.51%[3-4]。有研究報道，引起小兒腹瀉的大部分原因是小兒感染輪狀病毒[5-6]，輪狀病毒感染會導(dǎo)致消化道疾病，引起小兒腸內(nèi)菌群失調(diào)，會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、脫水等臨床癥狀，多發(fā)于秋冬季節(jié)，常見于6個月～2歲嬰幼兒[7]。典型的小兒輪狀病毒性腸炎常伴有上呼吸道感染、體溫可達(dá)40℃，先發(fā)生嘔吐后腹瀉等易導(dǎo)致患兒脫水或酸中毒及電解質(zhì)紊亂，有些甚至?xí)p害患兒的腸外臟器而導(dǎo)致死亡。根據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，小兒腹瀉與微量元素鋅的缺乏存在密切關(guān)聯(lián)，鋅元素在小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用[8-9]。本研究分析在我院就診的108例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料，探討鋅劑輔助治療的近期療效及對短期復(fù)發(fā)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床癥狀及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合國際診斷輪狀病毒性腸炎標(biāo)準(zhǔn)[10]；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③病例資料完整真實可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有服用鋅制劑的患兒；②伴有先天性心、肺、腎、肝等器官疾病者；③重度脫水或嘔吐不能口服給藥者；④對藥物過敏且無法隨訪者。

1.2臨床資料 選擇2015年2月—2016年12月在我院兒科就診的108例輪狀病毒性腸炎患兒，依據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，每組54例。兩組年齡、性別及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組輪狀病毒腸炎患兒臨床資料比較

注：對照組給予常規(guī)治療，觀察組再對照組基礎(chǔ)上給予鋅劑輔助治療

1.3方法 入院后兩組均給予口服或靜脈補(bǔ)液治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，視患兒情況服用利巴韋林(浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940109)每天10 mg/kg口服，蒙脫石散(搏福-益普生天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690)口服，每日1袋，分3次服用，以保護(hù)胃黏膜，口服補(bǔ)充益生菌、合理喂養(yǎng)、同時給予相應(yīng)的營養(yǎng)心肌、護(hù)肝補(bǔ)充維C等治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鋅劑輔助治療，依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)[11]，患兒年齡≥6個月時補(bǔ)鋅劑量一般為20 mg/d，<6個月時為10 mg/d，均口服，10 d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定 記錄所有患兒的臨床資料，觀察患兒的近期臨床療效，出院后門診復(fù)查或電話隨訪所有患兒治療后3個月病情復(fù)發(fā)情況。依據(jù)《兒科疾病診療指南》中對小兒輪狀病毒性腸炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，顯效：治療72 h內(nèi)大便次數(shù)每日<3次，大便形狀正常，嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失；有效：治療5 d內(nèi)大便次數(shù)每日少于4次，大便形狀改善，嘔吐、發(fā)熱等癥狀有所改善；無效：治療5 d后，大便形狀及次數(shù)均無明顯改善，嘔吐、發(fā)熱等癥狀甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀持續(xù)時間 觀察組嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及脫水糾正持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀持續(xù)時間比較

注：對照組給予常規(guī)治療，觀察組再對照組基礎(chǔ)上給予鋅劑輔助治療

2.2臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.565，P=0.001)。見表3。

表3 兩組輪狀病毒腸炎患兒治療效果比較

注：對照組給予常規(guī)治療，觀察組再對照組基礎(chǔ)上給予鋅劑輔助治療；bP<0.01

2.3腹瀉復(fù)發(fā)情況 兩組治療后隨訪3個月，觀察組腹瀉復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組輪狀病毒腸炎患兒治療后3個月腹瀉復(fù)發(fā)情況

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(3.7%)，其中惡心、發(fā)熱各1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)9例(16.67%)，其中惡心4例，發(fā)熱3例，皮疹2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輪狀病毒是小兒在秋冬季節(jié)發(fā)生腹瀉的主要病因，其主要侵犯十二指腸及空腸近端的黏膜上皮細(xì)胞，破壞腸絨毛影響吸收從而導(dǎo)致腹瀉[13-16]。腸絨毛受損新的細(xì)胞不夠成熟，引起雙糖酶的缺乏。有研究表明，腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體，通過與靶細(xì)胞結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞，病毒進(jìn)入腸道使細(xì)胞發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致小腸黏膜回收能力受損引起腹瀉，當(dāng)雙糖酶分泌不足時致腸內(nèi)滲透壓增高會加重腹瀉和嘔吐[17-19]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，輪狀病毒感染是腹瀉的主要原因，且越來越多的研究證實輪狀病毒會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)等受到損害[19-21]。大量研究證實，鋅是人體必需的微量元素之一，廣泛存在于人體各個器官中，鋅可以促進(jìn)T和B淋巴細(xì)胞的生成，激活多種免疫物質(zhì)的活性，促進(jìn)腸道分泌sIgA，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力[22]。小腸在維持體內(nèi)鋅平衡有著重要作用，當(dāng)發(fā)生腸道疾病時補(bǔ)鋅是非常重要[23]。

有研究報道，補(bǔ)充液體的鹽和補(bǔ)鋅在治療小兒輪狀病毒腸炎中具有重要臨床意義，鋅具有維持人體正常的免疫功能，促進(jìn)生長和發(fā)育，調(diào)節(jié)基因表現(xiàn)等作用[24]。鋅同時也是一種抗氧化劑，其可對抗氧自由基，對細(xì)胞膜具有保護(hù)作用，減少毒素對細(xì)胞的損害。腸道是鋅的吸收代謝主要場所，當(dāng)急性腹瀉時會出現(xiàn)腸道功能障礙，適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑會增加腸道酶活性，鋅是很多酶的輔酶，這有助于腸道抗病毒和抗感染的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及脫水糾正時間短于對照組。提示當(dāng)機(jī)體缺鋅時，會導(dǎo)致腸道免疫功能降低，腸道酶活性下降，易發(fā)生腹瀉，當(dāng)腸道發(fā)生病變補(bǔ)充鋅劑能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能改善腹瀉癥狀，補(bǔ)鋅后可促進(jìn)淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)，縮短患兒病程[25-26]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示鋅劑在小兒輪狀病毒腸炎輔助治療中可促進(jìn)維生素A從肝臟運轉(zhuǎn)出來，維持腸道黏膜的修復(fù)和再生，促進(jìn)腸道上皮的修復(fù)，糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，改善腹瀉癥狀[27]。兩組治療后隨訪3個月，觀察組腹瀉復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示在常規(guī)治療小兒輪狀病毒性腸炎的基礎(chǔ)上加以鋅劑輔助治療能有效緩解病情，且能有效預(yù)防短期內(nèi)復(fù)發(fā)情況。此外，臨床常使用的鋅制劑價格較便宜，服用簡便，不良反應(yīng)少[28]。

綜上所述，鋅劑輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的近期療效較好，有助于緩解病情，且通過鋅劑輔助治療后短期復(fù)發(fā)率較低，幫助患兒減輕臨床相關(guān)癥狀，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

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