不同運(yùn)動(dòng)方式在2型糖尿病患者血糖管控中的研究進(jìn)展

高雪艷，高宏凱，高艷紅

糖尿病發(fā)病的主要原因?yàn)榉逝趾偷瓦\(yùn)動(dòng)量[1,2]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)法不僅能對(duì)2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的血糖起到管控作用，還可對(duì)其體重進(jìn)行有效管理。1986年中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究中提及可將有氧運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的主要方式[3]，但近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)法研究的不斷推進(jìn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)抗阻力量運(yùn)動(dòng)、間歇運(yùn)動(dòng)及結(jié)合型運(yùn)動(dòng)等方式對(duì)T2DM的血糖也有重要影響[1,4,5]。不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM的影響不同，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者具體情況提出針對(duì)性運(yùn)動(dòng)建議，才有助于快速提高患者的血糖管理效果。因此，本文就不同運(yùn)動(dòng)方式在T2DM血糖管控中的影響與應(yīng)用做一綜述，旨在為臨床護(hù)理提供參考策略。

1 不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM血糖管理的影響

1.1 有氧耐力運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中人體吸入與消耗的氧氣量幾乎相等，因此機(jī)體內(nèi)環(huán)境可達(dá)到生理上的平衡。有氧運(yùn)動(dòng)利用人體的大肌肉群活動(dòng)以保持運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和節(jié)奏性，從而提高個(gè)體的運(yùn)動(dòng)耐力。而通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)激活的肌肉群可依靠來(lái)自氨基酸、碳水化合物和脂肪酸中的三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）而保持能量的持續(xù)供應(yīng)[6]。游泳、慢跑、快走、騎自行車等常規(guī)運(yùn)動(dòng)具有方便易行且控糖效果明顯等特點(diǎn)，均是較為推薦的有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)作為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式，在T2DM血糖管理中起著重要作用。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可增加T2DM患者骨骼肌線粒體密度、胰島素敏感性、氧化性酶和血管的反應(yīng)性與依從性，同時(shí)還可增強(qiáng)其肺功能、免疫功能及心輸出量，全方面提高個(gè)體的健康水平[7]。定期有氧運(yùn)動(dòng)在改善T2DM患者肌肉中胰島素敏感性的同時(shí)可加快其對(duì)鍛煉強(qiáng)度的適應(yīng)性[8,9]。若有氧運(yùn)動(dòng)能與其他運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合，則會(huì)產(chǎn)生更好的控糖效果。Helal等[10]將32例T2DM患者隨機(jī)分為有氧結(jié)合間歇運(yùn)動(dòng)組和單一有氧運(yùn)動(dòng)組，在進(jìn)行為期12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，有氧結(jié)合間歇運(yùn)動(dòng)組在最大耗氧量（maximum oxygen consumption，VO2max）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）方面都有顯著改善，并表明此種結(jié)合方式對(duì)于提高T2DM患者的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性及降低糖尿病發(fā)病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素有較好的效果。針對(duì)有糖尿病足、周圍神經(jīng)病變的T2DM患者，更為推薦水上有氧運(yùn)動(dòng)。Delevatti等[11]研究發(fā)現(xiàn)，相比于陸地有氧運(yùn)動(dòng)，水上有氧運(yùn)動(dòng)可減少腳部與地面的接觸，從而降低足部繼發(fā)病變的可能；并且在不同環(huán)境中（陸地或水里）進(jìn)行相同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在降低血糖方面效果相同。這些研究都為臨床針對(duì)患者自身情況而選擇多樣化的運(yùn)動(dòng)方式提供了依據(jù)。

1.2 抗阻力量運(yùn)動(dòng) 抗阻力量運(yùn)動(dòng)既是阻力與力量相聯(lián)合的結(jié)合型運(yùn)動(dòng)，也是一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，其通過(guò)肌肉的持續(xù)性收縮而產(chǎn)生與外界對(duì)抗的能量，ATP的產(chǎn)生依靠無(wú)氧糖酵解。長(zhǎng)期進(jìn)行抗阻力量運(yùn)動(dòng)可增加肌肉的力量與體積，提高機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性，最終起到改善胰島素抵抗并加速糖代謝的作用。合理化的抗阻運(yùn)動(dòng)還可增加成年T2DM患者50%的肌肉力量和可用性葡萄糖存儲(chǔ)區(qū)域，從而提高周圍循環(huán)葡萄糖的清除率并減少胰島素的需求量，以達(dá)到降低血糖的目的[12]。啞鈴操、舉重、爬樓梯及平板支撐、俯臥撐等都是合理有效的抗阻運(yùn)動(dòng)。相比有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低患者HbA1c、提高肌肉質(zhì)量、減脂減重有較好的效果。Umpierre等[13]研究發(fā)現(xiàn)，若T2DM患者每周進(jìn)行大于150 min的結(jié)構(gòu)化抗阻運(yùn)動(dòng)會(huì)降低0.89%的HbA1c。而對(duì)于老年T2DM患者，持續(xù)性的抗阻力量運(yùn)動(dòng)可對(duì)其胰島素敏感性和空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）產(chǎn)生顯著效果，同時(shí)也會(huì)明顯減少其腹部脂肪[12]。臨床可著重采用抗阻力量運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和宣教。Kataoka等[4]研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)相比，以腳趾按壓形式為代表的抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)住院T2DM患者的腳部肌肉質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)伸展力及其周圍肌肉質(zhì)量可產(chǎn)生較好效果，下肢肌肉質(zhì)量的提高可有效降低住院患者的跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高其住院期間的生活質(zhì)量。此外，抗阻結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)比單一化抗阻運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生更好的控糖效果。Tomascarus等[14]對(duì)42例T2DM患者進(jìn)行為期12周、每周3次的抗阻聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者不僅在糖代謝方面有所改善，同時(shí)在關(guān)節(jié)疲勞度、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、全身活動(dòng)功能及精神健康方面均有所緩解，表明聯(lián)合有氧的抗阻運(yùn)動(dòng)不僅具有改善患者血糖的作用還可提高其全身活動(dòng)效能。

1.3 間歇性運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)期間患者有嚴(yán)格的休息或緩解時(shí)間，以使機(jī)體在未完全恢復(fù)正常狀態(tài)下反復(fù)運(yùn)動(dòng)的形式稱為間歇性運(yùn)動(dòng)，如快慢交替走/跑、間歇性跳繩及變速騎單車等，這種運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是時(shí)間短、易接受、熱量消耗高。與有氧運(yùn)動(dòng)相比，間歇運(yùn)動(dòng)在改變身體成分組成、血糖控制、能量消耗等方面效果較好[15]。近年來(lái)，健身領(lǐng)域日漸流行的Tabata訓(xùn)練法即屬于高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（high-intensity interval training，HIIT）。HIIT可在短時(shí)間內(nèi)迅速集成較多的肌肉纖維并快速耗竭肌肉內(nèi)糖原，在運(yùn)動(dòng)后可大幅度提高肌肉內(nèi)胰島素的敏感性，從而達(dá)到降糖的目的。由于單次運(yùn)動(dòng)后肌肉內(nèi)胰島素敏感性的維持時(shí)間為24～48 h，因此HIIT對(duì)于快速改善糖代謝并延長(zhǎng)胰島素敏感性的效能效果較好[16]。Káfuňková等[17]研究發(fā)現(xiàn)，HIIT 不僅對(duì)糖尿病患者復(fù)雜的代謝系統(tǒng)有著積極的影響作用，還具有改善患者的心肺適應(yīng)度、加強(qiáng)內(nèi)皮功能及其標(biāo)志物表達(dá)，并提高其動(dòng)脈強(qiáng)性等補(bǔ)償性效能。Alvarez等[5]對(duì)84名超重和肥胖的T2DM女患者進(jìn)行為期3周的HIIT干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，HIIT組在FPG、HbA1c、收縮壓、高密度脂蛋白、甘油三酯、運(yùn)動(dòng)耐力性、體重、腰圍和皮下脂肪方面均有顯著改善，同時(shí)還可減少降糖藥物的服用劑量。

1.4 多樣化結(jié)合型運(yùn)動(dòng) 將具備靈活性、平衡性、柔韌性及抵抗性的運(yùn)動(dòng)方法中，三種及以上特性相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式稱為多樣化結(jié)合型運(yùn)動(dòng)[1]，如太極、瑜伽、木蘭拳、八段錦等。相比于有氧聯(lián)合抗阻或間歇型等傳統(tǒng)性結(jié)合型運(yùn)動(dòng)，多樣化結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式更加適用于不能適應(yīng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或老年T2DM患者，尤其對(duì)于微循環(huán)及下肢活動(dòng)功能障礙者更有積極作用。多項(xiàng)研究表明太極拳對(duì)于降低T2DM患者的FPG、HbA1c、血脂指標(biāo)，促進(jìn)并提高機(jī)體免疫力具有顯著影響，尤其對(duì)于合并周圍神經(jīng)病變的T2DM患者，通過(guò)2～3次/周的多樣化結(jié)合型運(yùn)動(dòng)，可在改善其血糖水平、提高身體平衡性的基礎(chǔ)之上達(dá)到緩解神經(jīng)性癥狀并提高其生活質(zhì)量的目的，同時(shí)還可有效提高患者的平衡性、柔韌性及靈活性[1,18,19]。對(duì)于瑜伽和八段錦兩種多樣化結(jié)合型運(yùn)動(dòng)，前者在糖代謝方面的效能較好，而后者在脂代謝方面的效能較好，因此，可推薦瑜伽作為預(yù)防和治療T2DM的一種有效運(yùn)動(dòng)方式。另一種結(jié)合型運(yùn)動(dòng)方式——廣場(chǎng)舞，是近些年在中國(guó)興起的新型多樣化結(jié)合型運(yùn)動(dòng)。李小玲等[20]將30例T2DM患者隨機(jī)分為單純性廣場(chǎng)舞組和結(jié)合性廣場(chǎng)舞組，其中結(jié)合性廣場(chǎng)舞組在每次的單純性廣場(chǎng)舞基礎(chǔ)上增加30%～50%最大負(fù)荷的抗阻啞鈴操，隨即通過(guò)12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩組的血糖指標(biāo)、心肺功能均有所改善，且結(jié)合性廣場(chǎng)舞組的相關(guān)指標(biāo)改善更為明顯。該研究與Praet等[21]的研究結(jié)果相似，即抗阻結(jié)合間歇的運(yùn)動(dòng)方式可顯著改善T2DM患者的血糖、血壓和肌肉功能，且單一化與多樣化相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM的血糖改善更加顯著。

1.5 單純性結(jié)合型運(yùn)動(dòng) 單純性結(jié)合型運(yùn)動(dòng)通常僅包含多樣化結(jié)合型運(yùn)動(dòng)中的一到兩種特性，如平衡性和柔韌性訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)健身操及伸展性體操等均屬于單純性結(jié)合型運(yùn)動(dòng)方式。通過(guò)單純性結(jié)合運(yùn)動(dòng)可增加老年及有周圍神經(jīng)病變患者步態(tài)的穩(wěn)定性并降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。然而值得注意的是，雖然單純性結(jié)合運(yùn)動(dòng)可給T2DM患者身體帶來(lái)很多益處，但目前尚無(wú)證據(jù)證明其在胰島素作用及血糖控制等方面的有效性[22]，從而不能替代有氧和抗阻力量運(yùn)動(dòng)等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式。但推薦正式運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行單純性結(jié)合型運(yùn)動(dòng)，達(dá)到熱身和舒緩筋骨的作用。而對(duì)于住院患者，單純性結(jié)合型運(yùn)動(dòng)由于其簡(jiǎn)單易行，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施難度較低等特點(diǎn)，較結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)具有更高的應(yīng)用價(jià)值。Gurudut等[23]對(duì)51例T2DM患者進(jìn)行以上下肢肌群為主的單純性被動(dòng)靜態(tài)拉伸運(yùn)動(dòng)（passive static stretching，PSS）后，與針對(duì)相應(yīng)肌群進(jìn)行結(jié)構(gòu)化抗阻力量訓(xùn)練的對(duì)照組相比，兩組的FPG及餐后血糖無(wú)顯著差異，說(shuō)明合理的PSS可對(duì)患者的血糖水平產(chǎn)生積極影響。因此，針對(duì)住院T2DM患者，醫(yī)護(hù)人員可參照特定的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)方式對(duì)其進(jìn)行單純性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以加強(qiáng)對(duì)患者住院期間血糖的管理并提高其綜合護(hù)理質(zhì)量。

2 不同運(yùn)動(dòng)方式在T2DM血糖管理中的應(yīng)用

2.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率的掌握 有效的運(yùn)動(dòng)模式由運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型4個(gè)要素組成[1]。由于有氧和抗阻力量運(yùn)動(dòng)形式較為單一且為大部分T2DM患者的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)方式，因而更需掌握正確的運(yùn)動(dòng)模式。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）提出：糖尿病患者要盡可能地進(jìn)行150 min/周、30 min/d、平均連續(xù)5 d的中至高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)[24]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)頻率所給出的建議是：要達(dá)到3～7次/周的運(yùn)動(dòng)頻率，即一周中不能有連續(xù)兩天無(wú)運(yùn)動(dòng)的情況，因單次有氧運(yùn)動(dòng)可將增加胰島素作用和改善糖耐量的效果保持24～72 h[1]，因此不可間斷有氧運(yùn)動(dòng)，以保證運(yùn)動(dòng)效果對(duì)疾病改善的持續(xù)作用。

T2DM患者應(yīng)進(jìn)行2～3次/周的抗阻運(yùn)動(dòng)，且每次運(yùn)動(dòng)都需對(duì)主要肌肉群進(jìn)行至少5～10次的鍛煉。初期運(yùn)動(dòng)達(dá)到接近疲勞即可，隨后要逐漸增加抗阻力，但最多不能超過(guò)10次的疊加量。在后期運(yùn)動(dòng)中，最低的運(yùn)動(dòng)要求即要達(dá)到疲勞感，每次運(yùn)動(dòng)進(jìn)行3～4組是最佳的抗阻運(yùn)動(dòng)頻率[22]。T2DM患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)雖不要求運(yùn)動(dòng)天數(shù)的連續(xù)性，但最好與有氧運(yùn)動(dòng)交叉結(jié)合進(jìn)行，這樣不僅能達(dá)到最佳的血糖控制效果，還能保持血糖的穩(wěn)定性并充分發(fā)揮胰島素作用[1]。

2.2 間歇運(yùn)動(dòng)擇優(yōu)選 Jelleyman等[25]研究發(fā)現(xiàn)，相較于中低強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，HIIT不僅在降低T2DM和代謝綜合征患者胰島素抵抗方面作用顯著，而且對(duì)患者的FPG、HbA1c、BMI等指標(biāo)也同樣有改善作用；該研究還表明HIIT在有效提高胰島素敏感性基礎(chǔ)之上可改善患者血糖控制和糖尿病相關(guān)結(jié)果，推薦T2DM、肥胖、代謝綜合征患者優(yōu)先選擇HIIT運(yùn)動(dòng)方式。由于HIIT在患者達(dá)到疲憊前可提供間歇期，因而可在短時(shí)間內(nèi)提高T2DM患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)、耐力強(qiáng)度及心肺功能的適應(yīng)性。盡管運(yùn)動(dòng)與自我感覺(jué)、知覺(jué)之間呈負(fù)相關(guān)，但與持續(xù)的傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)方式相比，短時(shí)間內(nèi)HIIT不僅可提高T2DM患者的自我效能，還可降低其負(fù)性感覺(jué)度[26]。與傳統(tǒng)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相比，HIIT可在短時(shí)間內(nèi)加速T2DM患者肌肉內(nèi)葡萄糖代謝并提高胰島素敏感性，甚至可使其肌肉中的糖代謝能力恢復(fù)至接近正常水平[27]。此外，HIIT在血糖控制方面也有顯著效果，Gillen等[28]在對(duì)7名T2DM患者進(jìn)行為期2周的HIIT運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行HIIT后的24～48 h，患者的血糖濃度較之前有所下降，且三餐后血糖的曲線下面積也有所減少，說(shuō)明短時(shí)間內(nèi)通過(guò)合理的HIIT運(yùn)動(dòng)策略，可對(duì)血糖進(jìn)行有效的管理。與眾多運(yùn)動(dòng)方式相比，HIIT同樣可達(dá)到改善T2DM患者HbA1c、血清胰島素、胰島素抵抗及并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸等的作用效能[29]。Hamed等[30]對(duì)20例肥胖伴多發(fā)性神經(jīng)病變的女性T2DM患者進(jìn)行15周的HIIT干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，與單一化的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相比，HIIT不僅對(duì)患者血糖水平有積極影響，還可改善其多發(fā)性神經(jīng)癥狀，減輕疼痛。

2.3 不良事件的應(yīng)對(duì)

2.3.1 低血糖 不合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)低血糖、高血糖及突發(fā)性心臟病等潛在危害[22]。針對(duì)運(yùn)動(dòng)低血糖事件，除了制定合理的飲食方案及按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行胰島素注射外，相互交替的間歇運(yùn)動(dòng)法可有效抑制低血糖事件的發(fā)生。如在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之前或之后進(jìn)行最大強(qiáng)度的10 s加速跑，或在有氧運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行抗阻力量運(yùn)動(dòng)，不僅可有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，還有助于提高患者血糖的穩(wěn)定性[31,32]。降低基礎(chǔ)和餐后胰島素劑量，以及食用低血糖標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病飲食方案，可有效降低運(yùn)動(dòng)期間及運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)低血糖事件的發(fā)生率[33]。對(duì)于使用胰島素泵的患者，運(yùn)動(dòng)后6 h內(nèi)減少20%基礎(chǔ)胰島素的使用量可降低夜間低血糖事件的發(fā)生率[34]。此外，睡前適當(dāng)飲食，24 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以及應(yīng)用自動(dòng)化胰島素泵均是推薦使用的防止低血糖事件發(fā)生的有效措施[35]。

2.3.2 高血糖 短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)引起高血糖，且通常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)期間和運(yùn)動(dòng)后[36]。這主要是由于胰島素的快速缺失同時(shí)伴有過(guò)多碳水化合物的消耗，以及進(jìn)行較多高于無(wú)氧閾的劇烈運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致。此外，若立即停止有氧運(yùn)動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)血漿兒茶酚胺和血糖代謝能力不能恢復(fù)至正常水平，這也是高血糖產(chǎn)生的主要原因。在運(yùn)動(dòng)中，若長(zhǎng)期處于高血糖水平，則可能會(huì)產(chǎn)生較多的酮體，從而出現(xiàn)脫水和熱應(yīng)激等癥狀并會(huì)增加肌肉痙攣風(fēng)險(xiǎn)；若高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)穿插在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之間，則高血糖的發(fā)生率就會(huì)降低[37]。類似地，T2DM患者若先進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，采用結(jié)合型的運(yùn)動(dòng)方式，可優(yōu)化葡萄糖穩(wěn)定性以減少高血糖事件的發(fā)生。Iscoe等[38]研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者每周保證進(jìn)行150 min/周的中低強(qiáng)度的鍛煉對(duì)于降低其運(yùn)動(dòng)疲勞感和減少高血糖的發(fā)生具有重要意義。

2.3.3 突發(fā)性心臟病 HIIT及劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)往往會(huì)增加突發(fā)性心臟病的發(fā)生概率[39]。突發(fā)性心臟病還與T2DM患者的年齡、血糖管控水平及是否患有心血管并發(fā)癥等緊密相關(guān)。ADA建議對(duì)于將要進(jìn)行HIIT或劇烈有氧運(yùn)動(dòng)的T2DM患者，應(yīng)先進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖篩查其是否有發(fā)生心臟病的可能[15]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)T2DM患者進(jìn)行全身檢查和身心健康評(píng)估，以了解其是否存在并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率的大小，然后再針對(duì)不同患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案[40]。需強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于突發(fā)性心臟病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，專業(yè)人員在旁監(jiān)護(hù)和運(yùn)動(dòng)前的熱身鍛煉是必要的。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)對(duì)4 846名有不同程度心臟病患者進(jìn)行上述策略和相關(guān)評(píng)估后，根據(jù)個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行分類，按照不同類型患者進(jìn)行不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)后顯示，只有3例在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生了非致死性心臟驟停，無(wú)1例發(fā)生心肌梗死[41]，表明在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的檢查和準(zhǔn)備工作，可有效降低心臟病的發(fā)生率。

3 展 望

運(yùn)動(dòng)干預(yù)法在T2DM患者糖控管理中占據(jù)了重要位置，但運(yùn)動(dòng)不可盲目無(wú)原則，患者需掌握好正確的方式方法。各種運(yùn)動(dòng)方式中，由于有氧運(yùn)動(dòng)能較好與其他運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合，仍可作為適合大眾的常規(guī)運(yùn)動(dòng)方式。但若想短時(shí)間內(nèi)提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)類型的順應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的忍耐力可擇優(yōu)選擇間歇運(yùn)動(dòng)。為有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先行了解患者的糖尿病類型和使用的胰島素種類，制訂個(gè)性化合理的運(yùn)動(dòng)方案，并確保其在專業(yè)運(yùn)動(dòng)治療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。由于不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)于血糖管控的作用不同，其中既有新機(jī)制也有重疊作用，區(qū)分不同方式的效能與機(jī)理可為不同T2DM患者運(yùn)動(dòng)方式的多樣化選擇提供最佳參考。