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    呼吸道病毒檢測陽性老年肺炎患者中醫(yī)證候研究*

    2018-02-05 06:44:07谷孝芝陳劍坤李際強
    中國中醫(yī)急癥 2018年1期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    谷孝芝 陳劍坤 李際強△

    (1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510130;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州510006)

    肺炎是老年患者的常見病,多發(fā)病,也是老年患者多種基礎(chǔ)疾病,尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性加重的誘因。其發(fā)病急驟、變化迅速、并發(fā)癥多、病情危重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。目前,中醫(yī)藥對老年肺炎合并病毒感染患者的研究較少,未能對該病的中醫(yī)辨證論治達成一致共識。既往病毒性肺炎研究的對象主要為兒童[3],老年肺炎合并病毒感染的研究寥寥無幾,并且證候分析研究多較為局限,以致未能及時有效地指導(dǎo)臨床實踐。為了多方面深入研究老年肺炎合并病毒感染患者的中醫(yī)臨床特征,總結(jié)其中醫(yī)證候分布特點和病機演變規(guī)律,為臨床辨證論治提供思路。筆者對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的85例老年肺炎合并病毒感染患者的中醫(yī)臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)分析報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4],確診為社區(qū)獲得性肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)獲得性或醫(yī)院獲得性肺炎患者符合肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60周歲;能夠配合完成病歷資料收集及鼻咽拭子標(biāo)本采集,可檢查血中呼吸病毒抗體。排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料收集不全,尤其重要信息有缺漏者;不符合診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)者;患有精神疾病者。

    1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(總院留觀病區(qū)、總院綜合病區(qū)、大學(xué)城醫(yī)院綜合三科)收治的年齡≥60歲的呼吸道病毒檢測陽性的肺炎患者85例,其中男性50例,女性 35 例;年齡 60~97 歲,平均(78.41±8.58)歲。

    1.3 病毒檢測 呼吸道病毒由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科完成,主要項目為1)甲型/乙型流感病毒抗原檢測(膠體金法):用于檢測甲、乙型流感病毒抗原。2)呼吸道病毒抗原確認(rèn)試驗(免疫熒光法):用于檢測流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗原。3)9項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(免疫熒光法):用于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、軍團菌、衣原體、支原體、Q熱立克次體抗體檢測。4)巨細胞病毒IgM、IgG檢測以及風(fēng)疹病毒檢測等。

    1.4 研究方法 回顧收集患者年齡、性別、呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咯痰、氣促等,其他系統(tǒng)癥狀如神志、精神狀態(tài)、食欲、睡眠、二便等,以及舌象和脈象,用Excel建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)統(tǒng)計,描述各臨床癥狀、中醫(yī)辨證的分布規(guī)律。

    2 結(jié) 果

    2.1 呼吸道病毒檢測情況 通過醫(yī)院檢驗科常規(guī)檢測呼吸道病毒抗原和抗體,老年肺炎合并病毒感染患者感染副流感病毒數(shù)量最多,為39例(45.88%),其次分別為甲型流感病毒34例(40.00%)、乙型流感病毒24例(28.24%)、單純皰疹病毒 6例(7.06%)、呼吸道合胞病毒 5例(5.88%)、腺病毒 3例(3.53%)、巨細胞病毒3例(3.53%)、風(fēng)疹病毒1例(1.18%)。

    2.2 呼吸系統(tǒng)癥狀 見表1。85例老年肺炎合并病毒感染患者中,呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)最多的是頻繁咳嗽59例(69.41%)、其次為氣促40例(47.06%)和咯痰易34例(40.00%)。

    2.3 其他癥狀 見表2。85例老年肺炎合并病毒感染患者中,其他癥狀患者數(shù)量排名前5名分別為肢體乏力(82.35%)、精神疲倦(81.18%)、食欲減退(45.88%)、惡寒(或寒戰(zhàn))(43.53%)、心煩不寐(35.29%)、大便干結(jié)(24.71%)。

    表1 呼吸系統(tǒng)癥狀分布情況

    表2 其他癥狀分布情況

    2.4 病性類證候要素 見表3。85例老年肺炎合并病毒感染患者病性類證候要素分布數(shù)量最多的分別為氣虛(60.00%)、血瘀(47.06%)、痰熱(45.12%)、陰虛(21.18%)、濕熱(10.98%)、風(fēng)熱(10.98%)。

    表3 病性類證候要素分布情況

    2.5 中醫(yī)辨證分型 見表4。結(jié)合臨床鼻塞、流涕、咽痛(癢)、精神狀態(tài)、面色、惡風(fēng)寒、頭痛(暈)、周身四肢癥狀、口渴、食欲、睡眠、大小便、舌象、脈象情況,對85例老年病毒性肺炎患進行中醫(yī)辨證分型。其中氣虛痰熱瘀阻證(24.71%)和肺脾腎虛痰濁阻肺證(20.00%)數(shù)量最多,其次為氣虛痰瘀阻絡(luò)證(8.24%)、痰熱阻肺證(7.06%)、濕熱阻滯(7.06%)和衛(wèi)氣同病(7.06%)。

    表4 中醫(yī)辨證分型分布情況

    3 討 論

    中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無老年肺炎之病名,但多數(shù)醫(yī)家依據(jù)其發(fā)病、病因、癥狀、傳變、轉(zhuǎn)歸等特征將其歸于中醫(yī)的 “風(fēng)溫”[5-6]“溫病”“時疫”“咳嗽”“肺炎咳嗽”[7]“肺熱病”等病證的范疇。肺衛(wèi)不固,外感六淫和疫癘之氣是其重要條件。本病多為風(fēng)熱上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺;或因風(fēng)寒襲肺,未得及時表散,內(nèi)蘊不解,郁而化熱;或外感疫癘邪氣,邪熱熏灼,肺失清肅,痰熱壅聚,發(fā)為本病。如患者平素肺葉為煙毒熏灼,嗜酒太過,或恣食辛辣炙煿厚味,釀濕蒸痰化熱,復(fù)加外感風(fēng)熱,內(nèi)外合邪,更易引發(fā)本病。

    肺主氣,司呼吸,開竅于鼻,外合皮毛。溫邪上受,首先犯衛(wèi)。肺系病表現(xiàn)之發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、胸痛是患者就診的常見主訴,多數(shù)患者還兼有精神疲倦、肢體乏力、惡寒(或寒戰(zhàn))、食欲減退、心煩不寐等表現(xiàn)。若溫邪逆?zhèn)餍陌?,則見躁擾不安,登高而歌,棄衣而走,時有譫語。更有甚者,痰蒙神竅,則見神志恍惚,表情淡漠,撮空理線,循衣摸床,甚則昏迷。故對部分老年患者而言,尤其是有語言表達障礙的患者,如意識和精神狀態(tài)改變、食欲減退、睡眠變差、大便干結(jié)等肺外表現(xiàn),常是其首發(fā)癥狀[8-9]。本研究中肺外癥狀如肢體乏力、精神疲倦、食欲減退、心煩不寐等癥狀均占有較大比例。

    老年肺炎患者發(fā)病后,鑒于其生理特點和病理因素,無論三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證,還是臟腑辨證,單一的辨證類型均難以全面概括其證候特點,核心病機辨證顯得十分重要[10]。我們以臟腑辨證為主,結(jié)合其他辨證方法,對85例老年肺炎合并病毒感染患者進行了辨證分型,其中氣虛痰熱瘀阻證(24.71%)和肺脾腎虛痰濁阻肺證(20.00%)數(shù)量最多,總結(jié)以上辨證可見,肺、脾、腎諸臟氣陰虧虛,痰、熱、瘀內(nèi)阻,虛實夾雜是老年肺炎合并病毒感染的主要病機,這與于會勇等[11]對33年來有關(guān)老年肺炎現(xiàn)代文獻的中醫(yī)證候研究分析結(jié)果一致;陶文強[12]從臨床研究表明,老年肺炎相關(guān)性膿毒癥病患的核心病機是氣虛血瘀痰阻;我們也曾提出老年病的病因病機主要集中于“虛”“痰”“瘀”三方面[13],并提出呼吸道病毒感染性老年肺炎患者的核心病機是邪盛正虧,并且貫穿病變?nèi)蹋?4]。老年人正氣虛弱,腠理疏松,衛(wèi)外不固,機體防御能力低下,易感外邪而發(fā)病,外邪侵襲是老年病毒性肺炎的誘發(fā)因素。痰、瘀既為老年肺炎臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致老年肺炎發(fā)生發(fā)展的重要致病因素。病變初起,邪氣外侵,正氣初傷,表現(xiàn)出邪襲肺衛(wèi)之象;病至中期,邪正劇烈交爭,一派衛(wèi)氣同病,甚或氣營兩燔之象,但大多老年人正氣不足,無力抗邪,故此證型并非主要證型。老年人正氣本虛,邪實偏勝,正氣無力抗邪,致邪毒內(nèi)陷,則可短時間內(nèi)出現(xiàn)氣血、陰陽、臟腑功能迅速虛衰的證候,表現(xiàn)為急性虛證。病至后期,邪氣雖退,余毒不盡,氣血耗損,正氣亦衰,漸至虛損之態(tài)。

    中醫(yī)藥對病毒性肺炎的相關(guān)研究,主要集中在兒童患者,針對老年人的研究更為少之又少,且多為專家經(jīng)驗,以致未能對該病的中醫(yī)辨證論治達成共識,從而及時有效地指導(dǎo)臨床實踐[15],因此筆者開展對老年人該病的中醫(yī)證候研究意義重大。針對老年肺炎合并呼吸病毒感染的中醫(yī)證候特點,筆者采用了相應(yīng)的中醫(yī)治療方法,同時考慮老年人的病理生理特點,真正做到祛邪不傷正,扶正不留邪,充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年病毒性肺炎的優(yōu)勢。

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