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    呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對煤礦煤工肺塵埃沉著病的影響

    2018-02-05 07:04:35胡青梅
    中國民間療法 2018年1期
    關(guān)鍵詞:煤工塵肺塵肺病

    胡青梅

    (山西省大同市同煤集團(tuán)職業(yè)病防治院,山西 大同 037003)

    煤工肺塵埃沉著病(coal workers pneumoconiosis,CWP)是煤礦工人由于長時(shí)間吸入生產(chǎn)性的粉塵而導(dǎo)致的一種病證(以下稱“塵肺”),嚴(yán)重威脅煤礦工人的生命健康和生存質(zhì)量[1],至2010年,煤工塵肺和矽肺占我國塵肺總病例比例大于94%[2-3],是我國患病人數(shù)最多的職業(yè)病之一。煤工塵肺患者多出現(xiàn)肺纖維化,導(dǎo)致肺功能降低和身體抵抗力下降,因此容易出現(xiàn)呼吸道感染,老年患者易發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康,加重了醫(yī)療支出[4-5]。目前該病治療主要是藥物治療、營養(yǎng)支持和呼吸訓(xùn)練,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究借鑒呼吸訓(xùn)練相關(guān)原理和方法,制訂有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案,在醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)下實(shí)施,在煤工塵肺患者中應(yīng)用并取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月在同煤集團(tuán)職業(yè)病防治院確診的82例煤工塵肺患者為研究對象?;颊呔鶠槟行裕荒挲g59~70歲;病情分級:Ⅰ期煤工塵肺29例,Ⅱ期40例,Ⅲ期13例;呼吸困難分級:1級10例,2級49例,3級19例,4級4例;通氣功能障礙:輕度9例,中度44例,重度29例。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為塵肺病,符合塵肺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求;有煤礦煤工的職業(yè)史;意識清楚,病情穩(wěn)定;無嚴(yán)重并發(fā)癥;知情同意,簽署同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心功能Ⅲ級以上的心臟疾病、腦血管疾病、癌癥以及其他影響呼吸功能疾病的患者。

    2 治療方法

    2.1 康復(fù)訓(xùn)練小組 由本科室醫(yī)生和護(hù)士共同組成呼吸康復(fù)訓(xùn)練小組。主治醫(yī)師1名,康復(fù)醫(yī)生1名,護(hù)士長1名,責(zé)任護(hù)士4名。小組成員均為中級及以上職稱,學(xué)歷本科及以上,具有5年及以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。

    2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 采用圖片、視頻、宣傳手冊、講座的形式,給予患者及家屬相關(guān)疾病的知識宣教。使他們充分認(rèn)識呼吸康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和技巧,增加遵醫(yī)依從性,并積極配合治療,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.3 康復(fù)訓(xùn)練方案 根據(jù)患者的年齡、病情、個(gè)人習(xí)慣等制訂呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案。方案實(shí)施的頻次為每日2次,每次20~30 min,實(shí)施過程中有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督。呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案的具體的內(nèi)容如下。①訓(xùn)練前準(zhǔn)備:包括排空大小便,適量飲水,坐位并閉眼,調(diào)整呼吸。②縮唇呼吸:用鼻子吸氣,用嘴縮唇慢慢呼氣。重復(fù)2~3 次。③腹式呼吸:患者全身放松,吸氣腹肌舒張,呼氣腹肌收縮,每日2~3次,每次10~15 min。④全身呼吸運(yùn)動:將腹式呼吸、縮唇呼吸與全身運(yùn)動相結(jié)合,進(jìn)行臥位、坐位、站位、行走、等樓梯等的呼吸訓(xùn)練,每日2~3次,每次20~30 min。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的安排進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動。

    3 療效觀察

    3.1 評價(jià)指標(biāo) ①呼吸困難程度評價(jià):治療前后每3個(gè)月對患者進(jìn)行呼吸困難分級的評價(jià),具體參照《職工工傷與職業(yè)病致殘鑒定》的分級標(biāo)準(zhǔn)。②治療前后每3個(gè)月對患者進(jìn)行肺功能評價(jià):評價(jià)指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占肺總量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

    3.2 結(jié)果

    (1)呼吸困難程度比較 呼吸康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善塵肺患者呼吸困難程度,訓(xùn)練3、6、9、12個(gè)月后的有效率分別為12.2%、20.7%、28.0%、42.7%。見表1。

    表1 82例煤工塵肺患者訓(xùn)練前后呼吸困難程度比較

    (2)肺功能比較 與訓(xùn)練前相比,訓(xùn)練6個(gè)月后患者肺活量顯著改善,訓(xùn)練9個(gè)月后FEV1與RV/TLC顯著改善,DLCO訓(xùn)練12個(gè)月后顯著改善。與治療前比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 82例煤工塵肺患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能比較

    注:與訓(xùn)練前比較,△P<0.05;1 kPa=75 mm Hg

    4 討論

    煤工塵肺在我國的發(fā)病率一直較高,據(jù)相關(guān)研究顯示,該疾病呈現(xiàn)發(fā)病年齡減小、潛伏期縮短、工齡縮短的趨勢[11]?;颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難癥狀,甚至咳嗽、咳痰、咯血,出現(xiàn)彌漫性的肺纖維化和形成矽結(jié)節(jié),胸膜增厚甚至粘連,阻塞支氣管,影響肺功能,使患者血氧飽和度下降,同時(shí)能量代謝降低,最終全身器官功能下降,影響患者身體健康,并導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題、失眠等[12-14]。因此,如何改善煤工塵肺患者的呼吸功能,延緩肺纖維化的進(jìn)程,提高患者生存質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。呼吸訓(xùn)練可避免藥物的毒副作用,改善患者的肺功能及其他系統(tǒng)的功能,改善全身健康狀況,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量,延長患者生存時(shí)間,對改善患者身心健康有較好的療效[8-10]。但普遍存在患者依從性差、知識缺乏、訓(xùn)練效果欠佳的問題。

    本文結(jié)果表明,呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案可明顯改善煤礦煤工患者呼吸功能。呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為一種指導(dǎo)和督促患者實(shí)施正確呼吸的訓(xùn)練方法,效果顯著。呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案簡單易行,便于操作和掌握,且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制,安全實(shí)用。全程有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督,可克服患者的惰性,提高患者遵醫(yī)依從性,提高患者的積極性,使其自覺堅(jiān)持鍛煉,避免中途停止,使患者得到持久、充分的鍛煉。腹式呼吸、縮唇呼吸、全身運(yùn)動相結(jié)合,可達(dá)到多種療效,有效改善患者肺功能。根據(jù)每位患者的身體狀況和病情,醫(yī)護(hù)人員給予個(gè)體化指導(dǎo),提供合適的活動方案,減少患者在運(yùn)動中的不適,提高治療效果。在實(shí)施過程中,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者疑問,并對錯(cuò)誤的動作予以指導(dǎo),使患者實(shí)施正確的訓(xùn)練動作,改善治療的效果。全身性運(yùn)動可提高患者的抵抗力,增強(qiáng)其耐受性,有效避免感染的發(fā)生,可延緩疾病進(jìn)展。因此,對煤礦煤工患者實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練必要、可行,值得推廣。

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