推拿加耳穴撳針治療嬰幼兒便秘36例

洪瑞真，鄭曉瑩，蘇少云

(福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000)

大便秘結(jié)不通，或間隔時間過長，或排出困難者，均為便秘。嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)者每日排便次數(shù)多于代乳品喂養(yǎng)者，且不成形，多為黃色牙膏狀，若2 d以上無排便應(yīng)視為便秘，大多數(shù)由胃腸功能紊亂引起。便秘易引起小兒厭食、營養(yǎng)不良、便血或肛裂，長期便秘還可能誘發(fā)兒童的心理問題等。筆者采用推拿加耳穴撳針治療嬰幼兒便秘36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例便秘患兒均為2015年10月至2017年1月泉州市兒童醫(yī)院兒科門診和針灸理療門診患兒，按隨機(jī)分組原則分為治療組(推拿+撳針組)和對照組(媽咪愛組)，每組36例。治療組男19例，女17例；年齡最小2個月，最大3歲；病程最短1周，最長10個月。對照組男16例，女20例；年齡最小2個月，最大3歲；病程最短1周，最長10個月。兩組患兒的年齡、性別、喂養(yǎng)方式、體格發(fā)育、病程、臨床癥狀和伴隨癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①實秘：大便干結(jié)，煩熱口臭，納食減少，腹部脹滿，口干唇赤，小便黃少，舌苔多厚膩或黃燥。②虛秘：大便不硬，但排便不暢，患兒臨廁努掙，面色白，唇淡無華，舌淡苔薄白。中醫(yī)診斷參考以上標(biāo)準(zhǔn)，辨清虛實。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016年美國修訂的羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形等器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037)口服治療。用法用量：<1歲者，每次0.5 g，每日2次；1～2 歲者，每次1.0 g，每日2次；>2歲者每次2.0 g，每日2次。溫水送服或加入牛奶、飲料、幼兒食品中服用，水溫不超過40℃。10 d為1個療程。

2.2 治療組 采用推拿加耳穴撳針治療。①推拿治療：捏脊3遍；摩腹，以臍為中心，順時針10遍，逆時針10遍，反復(fù)3遍；揉按天樞2 min。②耳穴撳針治療：在一側(cè)耳穴上取大腸、肺予以撳針留針24 h，次日換對側(cè)治療。辨證治療：實證加清天河水200次，退六腑200次，補脾經(jīng)100次，清大腸200次，推下七節(jié)骨至局部發(fā)熱；虛證：加推三關(guān)200次，補脾土300次，清大腸200次，補肺經(jīng)200次。10 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療期間兩組患兒便秘癥狀改善情況及不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、腹瀉等，治療1個月后回訪。顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，食欲正常，療效維持在2周以上；有效：3 d 內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠通暢，但不需使用瀉藥及開塞露等，或停止治療不足2周復(fù)又出現(xiàn)便秘癥狀；無效：大便秘結(jié)無改善，仍需使用瀉藥、開塞露等。

3.2 結(jié)果 治療后，治療組顯效率和總有率均高于對照組。兩組患兒治療后未發(fā)現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組便秘患兒臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

嬰幼兒臟腑功能嬌嫩，易虛易實，喂養(yǎng)時易受多種因素如乳母所食用食物，藥物的性質(zhì)如辛辣、辛溫等影響，導(dǎo)致消化功能紊亂，大腸傳導(dǎo)失常，進(jìn)而使糞便在腸腔內(nèi)停留過久，水分過量吸收等。病因主要有腸胃積熱，耗傷津液；氣血不足，飲食內(nèi)傷；飲食不足；生活不規(guī)律等。推拿療法可調(diào)節(jié)肺、大腸功能，使肺氣肅降，大腸津液充沛，傳導(dǎo)有度，大便通暢。

實證便秘由于腸胃積熱，氣滯不行，或熱病后津液耗傷，致腸道燥熱，津液失于輸布不能潤下，故大便秘結(jié)，難以排出。治療時，予以順氣行滯、清熱通便，通過清大腸、揉天樞蕩滌腸道積熱，摩腹、推下七節(jié)骨順氣行滯，捏脊疏通臟腑經(jīng)氣，退六腑清熱通便。虛證便秘多由稟賦不足或病后體虛引起，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津少不能滋潤大腸，致大便排出困難。治療時，急則治標(biāo)，先予以通下，后輔以滋陰潤燥或益氣溫陽。通過清大腸、下推七節(jié)骨、摩腹、揉天樞等行滯通便，以補脾經(jīng)、肺經(jīng)；揉二人上馬、揉足三里等補益脾經(jīng)、肺經(jīng)陽氣，行氣導(dǎo)滯；或補肝經(jīng)、腎經(jīng)，滋肝陰、腎陰、補血潤燥；捏脊疏通臟腑經(jīng)氣等。耳穴撳針治療無痛、無創(chuàng)，便于保留，可增強療效，提高患兒依從性，適宜畏針及不方便留針者。故取耳穴肺、大腸，肺與大腸相表里，取其肅降以助大腸傳導(dǎo)，促進(jìn)大便通暢。