胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

婁 靜，趙義紅

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙法新工作室，河南 鄭州 450000；2.趙國岑名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450000)

膽汁反流性胃炎是臨床消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，具有較高的發(fā)病率，多因胃腸壓力梯度、胃腸運(yùn)動(dòng)等改變，促使十二指腸堿性腸液向胃反流所致[1]。胃黏膜表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤、充血，進(jìn)而造成固有腺體萎縮、破壞，顯著降低患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)將本病歸屬于“膽脹”“胃脘痛”等范疇，應(yīng)用中醫(yī)藥治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的膽汁反流性胃炎患者100例，均經(jīng)尿素酶試驗(yàn)及胃鏡檢查確診，中醫(yī)辨證均屬肝胃郁熱型。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組男39例，女11例；年齡19～83歲，平均(36.9±4.2)歲；平均病程(5.4±1.9)年；合并胃黏膜脫垂3例，消化性潰瘍14例，胃下垂5例，膽系病患11例，十二指腸球炎8例。對(duì)照組男38例，女12例；年齡18～82歲，平均(36.1±4.5)歲；平均病程(5.2±1.7)年；合并胃黏膜脫垂2例，消化性潰瘍15例，胃下垂4例，膽系病患10例，十二指腸球炎9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷 對(duì)患者行胃鏡檢查，可見膽汁由幽門向胃內(nèi)反流或胃內(nèi)有膽汁瘀積，并見內(nèi)窺鏡胃炎，以黏膜潰瘍、充血或萎縮樣改變?yōu)楸憩F(xiàn)；行快速尿素酶試驗(yàn)，結(jié)果為幽門螺桿菌(Hp)陽性。

1.3 中醫(yī)診斷 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中胃脘疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證為肝郁脾虛型，主癥：舌苔黃，胃脘疼痛、脹滿；次癥：胃脘灼燒、噯氣、憂思過度后或者攝入辛辣刺激食物后疼痛加重。患者存在主癥、兼有2項(xiàng)次癥即可診斷。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西沙比利(萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040814)口服治療，每次10 mg，每日3次，餐前15～30 min服用，4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用胃康膠囊(我院院內(nèi)制劑，規(guī)格：每粒0.5 g，每瓶60粒)治療。藥物組成：甘松120 g，三七90 g，生蒲黃54 g，制乳香54 g，制沒藥54 g，海螵蛸66 g，生黃芪300 g，炒白術(shù)900 g，吳茱萸120 g，浙貝母66 g，玄明粉78 g，紫河車90 g。每次4粒，每日3次，餐后服用，4周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：惡心嘔吐、胃食管反流、胃脘痛等癥狀消失，胃鏡檢查顯示無膽汁反流現(xiàn)象；顯效：癥狀部分消失，胃鏡檢查顯示幽門冒出少量黃色泡沫；有效：癥狀部分消失，胃鏡檢查顯示黏膜黃染，經(jīng)幽門有中等量黃色泡沫反流入胃；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查顯示經(jīng)幽門有大量黃色泡沫反流入胃，胃內(nèi)積存黃綠色黏液或液體?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 觀察組總有效率為92.0%(46/50)，明顯高于對(duì)照組的72.0%(41/50)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膽汁反流性胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

膽汁反流性胃炎以胃脘部經(jīng)常疼痛為主癥，多由飲食及寒邪所傷、脾胃虛弱、肝氣犯胃所致。一旦發(fā)病，通常以寒熱虛實(shí)夾雜證為表現(xiàn)，以實(shí)為主[4]。疼痛為本病的主要癥狀，誘導(dǎo)疼痛的病因病機(jī)一般與氣滯血瘀相關(guān)。

胃康膠囊基于以上病機(jī)而設(shè)，以達(dá)邪祛正安、標(biāo)本兼顧的目的。胃脘痛證，不管主因如何，均為氣滯血瘀所致；若欲止痛，需理氣消瘀，故胃康膠囊以三七、甘松為君藥。甘松歸脾、胃經(jīng)，性味辛甘溫，但甘而不滯，溫而不燥，可醒脾健胃，行氣止痛；三七歸肝經(jīng)，性味甘微苦溫，可消腫止痛，化瘀止血。蒲黃性味甘平，生用可宣瘀通滯；沒藥、乳香均可消腫生肌，活血止痛。吳茱萸可開郁下氣，散寒止痛，去中土之寒，化陰為陽、降中土之滯陰。吳茱萸、沒藥、乳香可助君藥消瘀之效，為臣藥。脾與胃相表里，胃部發(fā)生病變時(shí)，多累及脾臟，膽汁反流性胃炎病程多較長，可引發(fā)中氣虛弱，脾氣不足，常表現(xiàn)為神疲體倦之征象，采用黃芪生肌長肉、補(bǔ)中益氣，可加快潰瘍愈合進(jìn)程。炒白術(shù)健脾益氣，專治脾虛。本方白術(shù)與黃芪相須配對(duì)，可增強(qiáng)益氣健脾功效。脾與腎為后天與先天的關(guān)系，在病理上相互影響。采用紫河車可補(bǔ)精血，與白術(shù)、黃芪配伍，補(bǔ)氣生血，脾腎雙補(bǔ)。本病合并有嘈雜、吞酸之癥，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)，應(yīng)用海螵蛸，其功專收斂。此外，浙貝母清熱散結(jié)，上述兩種藥物與烏貝散配合應(yīng)用，常治療胃痛吞酸。依據(jù)中醫(yī)理論，痛久必瘀，進(jìn)而化熱，方中黃連具有的苦寒功效可將瘀熱清除，又可反佐配對(duì)吳茱萸，緩解肝郁化熱引起的胃部吞酸嘈雜。玄明粉可蕩滌胃腸積滯，通暢腑氣，又軟堅(jiān)、滲透，可消除充血、水腫，并利用諸藥發(fā)揮作用[5]。綜觀全方，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)氣健脾、溫中止痛、理氣消瘀為主治療，達(dá)到標(biāo)本兼顧、祛邪扶正的目的。

綜上所述，采用胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎，可消除臨床癥狀，改善膽汁反流，有較高的臨床效果，值得臨床廣泛推廣，對(duì)保障患者獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后價(jià)值顯著。

[1]陳鋼,李清清,廖江濤.不同藥物組合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(32): 3607-3609.

[2]谷忠星.膽維他聯(lián)合康復(fù)新液治療膽汁反流性胃炎75例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(13): 35.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]肖定洪,吳曉華,黃天生,等.小陷胸湯合四逆散治療肝胃郁熱型原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(6):56-59.

[5]楊洪英,仝瑞民,段復(fù)華,等.淺析膽胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(3):398-400，426.