趙元立“神外”醫(yī)學(xué)路上的勇者

劉慶凱

小說(shuō)《三國(guó)演義》中曾有這樣一則故事：神醫(yī)華佗建議用利斧劈開(kāi)曹操的腦袋，在顱腦內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，以解除他可能因腦腫瘤等疾病而引發(fā)的劇烈頭痛。在那個(gè)時(shí)代，曹操當(dāng)然認(rèn)為這是異想天開(kāi)、居心叵測(cè)。故事并沒(méi)有正式的歷史記載，然而從當(dāng)今醫(yī)學(xué)角度看來(lái)，講故事的人恰借華佗之名精心設(shè)計(jì)了一次“神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)”。只不過(guò)，在新時(shí)代神經(jīng)外科醫(yī)生的手中，古人認(rèn)為神奇的開(kāi)顱手術(shù)已變成現(xiàn)實(shí)，并且技藝精湛。

1999年，第51屆美國(guó)神經(jīng)病學(xué)年會(huì)授予年僅28歲的中國(guó)天壇醫(yī)院青年醫(yī)生趙元立“外國(guó)學(xué)者獎(jiǎng)”，這是中國(guó)學(xué)者首次獲得這一國(guó)際性學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。2001年9月，在由世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）舉辦的被譽(yù)為神經(jīng)外科領(lǐng)域“奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)”的世界神經(jīng)外科大會(huì)上，中國(guó)工程院院士王忠誠(chéng)被授予特殊成就獎(jiǎng)，趙元立被推薦為WFNS倫理和法律事務(wù)委員會(huì)委員。

王忠誠(chéng)曾說(shuō)：“今天中國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)能夠進(jìn)行任何類型的復(fù)雜手術(shù)了?！痹谕踔艺\(chéng)等前輩學(xué)者的指引下，趙元立等一批青年學(xué)者羽翼漸豐，成長(zhǎng)為我國(guó)神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人。

“神外”之力 精至毫厘

作為醫(yī)生，一個(gè)小小的疏忽就可能給病人帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的痛苦，甚至是生命的代價(jià)。“如臨深淵，如履薄冰”，趙元立始終銘記協(xié)和醫(yī)院一代名醫(yī)張孝騫教授說(shuō)過(guò)的這句話。進(jìn)行腦神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，“失之毫厘，謬以千里”。面對(duì)大腦內(nèi)部錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)、動(dòng)脈血管等手術(shù)對(duì)象，做到精益求精、精至毫厘，是神經(jīng)外科醫(yī)生極致的追求。

趙元立的專長(zhǎng)為動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤的微創(chuàng)治療，對(duì)于腦血管病，他主張“從容面對(duì)”——既要重視對(duì)腦血管病的預(yù)防，又要對(duì)患病后的治療技術(shù)有信心。在一次科普?qǐng)?bào)告中，趙元立講到，《環(huán)球科學(xué)》的一篇文章中對(duì)“各物種自然狀態(tài)下的存活年限”進(jìn)行了報(bào)導(dǎo)，其中提到人類自然存活的年限為122年。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告則指出：各種疾病是造成過(guò)早死亡的主要原因；每年超過(guò)300萬(wàn)中國(guó)人過(guò)早死亡，這其中，腦血管病是第一死因。

人心臟輸出血量的20%供應(yīng)大腦，大腦中的血管縱橫交錯(cuò)，腦血管為“身之?huà)勺印?，形態(tài)復(fù)雜而地位又極其重要。腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居第三位。2009年，趙元立在《中國(guó)卒中雜志》發(fā)表述評(píng)文章《2009年腦血管外科進(jìn)展》，其中提到，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管外科醫(yī)生最重視的疾病。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有顯微外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療兩種方法，兩者都為微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)。顯微外科手術(shù)能夠避免出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低；而介入方法最大的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)創(chuàng)口極小，對(duì)患者的狀況要求等也較低。動(dòng)脈瘤的治療方案通常依據(jù)患者特點(diǎn)和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制訂。隨著技術(shù)發(fā)展，這兩種手術(shù)已融合為“腦血管外科雜交手術(shù)”。天壇醫(yī)院的雜交手術(shù)室為百級(jí)層流手術(shù)室，已達(dá)到手術(shù)室的最高潔凈要求指標(biāo)，可同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和介入手術(shù)。雜交手術(shù)整合了醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本，提高了手術(shù)效率并取得了良好預(yù)后療效。

多年來(lái)，趙元立與擅長(zhǎng)介入手術(shù)的李祐祥教授在天壇醫(yī)院腦血管外科聯(lián)手打造了“多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心”，這與通常的門(mén)診形式并不相同。每周一上午，他們這兩位代表國(guó)內(nèi)最高水平的腦血管外科醫(yī)生和介入科醫(yī)生，分別從不同的角度進(jìn)行診斷和決策，最后推薦給患者一個(gè)最恰當(dāng)?shù)脑\療方案。趙元立希望通過(guò)這種以病人為中心、多位專家聯(lián)合的門(mén)診方式，為患者提供全面、客觀的治療方案。同時(shí)，他也在不斷更新醫(yī)療觀念，“我們不能僅僅關(guān)注疾病本身，還要了解患者的工作、社會(huì)和家庭情況，綜合考慮，給出符合患者最大利益的治療方案，做到身體健康與生活質(zhì)量之間的平衡”。

復(fù)雜動(dòng)脈瘤的診斷和治療是具有極大挑戰(zhàn)性的世界難題。2001年以后，趙元立開(kāi)始作為課題組骨干成員，參加王忠誠(chéng)院士和趙繼宗院士主持的“顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)”等國(guó)家級(jí)課題。經(jīng)過(guò)上千例動(dòng)脈瘤手術(shù)實(shí)踐，總結(jié)出動(dòng)脈瘤夾閉和血管重建的創(chuàng)新手術(shù)方式，其治療效果已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)在國(guó)內(nèi)上百家醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)推廣，提高了我國(guó)動(dòng)脈瘤診治水平。2003年，趙元立作為兩位院士領(lǐng)銜的“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的外科治療及其發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目主要完成人之一，獲得了國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。此后，作為團(tuán)隊(duì)主要成員，又分別在2004年、2009年獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。目前，趙元立累計(jì)完成各種高難度開(kāi)顱手術(shù)超過(guò)5000例，每年主刀完成各種神經(jīng)外科疑難手術(shù)500多例。對(duì)于各種復(fù)雜的腦血管疾病和顱腦腫瘤的手術(shù)技巧，趙元立可謂駕輕就熟。

迎難而上方為勇

1996年，趙元立從中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，獲得博士學(xué)位。畢業(yè)之后的趙元立沒(méi)有像大多數(shù)同學(xué)那樣選擇出國(guó)，而是直接進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院。提及當(dāng)時(shí)的情景，趙元立說(shuō)：“天壇醫(yī)院有全國(guó)最好的神經(jīng)外科，當(dāng)時(shí)一些高端醫(yī)療設(shè)備，如高分辨磁共振、伽馬刀放療設(shè)備等，只有天壇醫(yī)院有，連協(xié)和醫(yī)院都不具備?！?/p>

神經(jīng)外科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)非常特殊的分支，在人的頭部進(jìn)行手術(shù)治療，充滿奇跡和挑戰(zhàn)。喜歡接受挑戰(zhàn)的趙元立進(jìn)入天壇醫(yī)院后，獲得了王忠誠(chéng)、趙雅度、趙繼宗等知名專家的親自指導(dǎo)。1997年底，王忠誠(chéng)院士對(duì)他這個(gè)參加工作不到兩年的青年醫(yī)生提出了一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)：填補(bǔ)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)技術(shù)研究空白——掌握神經(jīng)導(dǎo)航定位技術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航定位手術(shù)是指通過(guò)計(jì)算機(jī)定位，在術(shù)前即對(duì)病灶所在的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。而此前，醫(yī)生做開(kāi)顱手術(shù)只能憑經(jīng)驗(yàn)尋找病灶，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)無(wú)人研究這項(xiàng)技術(shù)，所有資料都是英文版，趙元立自學(xué)國(guó)外文獻(xiàn)資料，積極向外國(guó)工程師請(qǐng)教，并逐字逐句翻譯厚如磚塊的新設(shè)備說(shuō)明書(shū)。經(jīng)過(guò)不斷努力，僅用半年時(shí)間，趙元立就掌握了這項(xiàng)技術(shù)，最先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)的海綿狀血管畸形、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等微創(chuàng)手術(shù)；在避免正常腦組織、神經(jīng)和血管損傷的前提下，完整切除病變，積累了50多個(gè)病例，并在神經(jīng)外科大力推廣，顯著提高了開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)深部腫瘤和血管性病變的準(zhǔn)確性和成功率。1998年起，趙元立又負(fù)責(zé)籌建低溫治療和重癥監(jiān)護(hù)病房，他和同事們通力合作，經(jīng)過(guò)兩年多的辛苦工作，成功救治了上百個(gè)生命垂危的重型顱腦損傷病人。endprint

趙元立在神經(jīng)外科學(xué)的道路上一步步踏實(shí)前進(jìn)，26歲晉升為副主任醫(yī)師，34歲晉升為主任醫(yī)師，并擔(dān)任腦血管外科和老年腫瘤專業(yè)組組長(zhǎng)。2015年10月，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院正式組建神經(jīng)外科并與天壇醫(yī)院合作，科室主任和教授均由天壇醫(yī)院神經(jīng)外科外派兼職。經(jīng)北京市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，趙元立兼任北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科主任，成為多點(diǎn)行醫(yī)的先行者之一。

身兼數(shù)職的“大忙人”

趙元立29歲獲得碩士生導(dǎo)師資格，36歲獲得博士生導(dǎo)師資格，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育，面對(duì)與自己幾乎同齡的學(xué)生們，趙元立沒(méi)有囿于傳統(tǒng)，而是憑借自己在國(guó)外習(xí)得的先進(jìn)技術(shù)和教學(xué)理念，對(duì)研究生教育工作進(jìn)行大膽改革，在強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和責(zé)任感以及嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的理論和技能訓(xùn)練的同時(shí)，針對(duì)當(dāng)今時(shí)代青年的特點(diǎn)，因材施教，放手給年輕人機(jī)會(huì)，讓他們接觸新事物。趙元立認(rèn)為，“現(xiàn)在的學(xué)生素質(zhì)越來(lái)越好，面臨的各種誘惑也越來(lái)越多，容易浮躁，對(duì)此，我們也需要與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，找到青年人的興趣點(diǎn)”。比如有些學(xué)生計(jì)算機(jī)玩得好，他就讓這些學(xué)生去研究人工智能等最新的信息技術(shù)，從而應(yīng)用于手術(shù)中；另外他還熱衷組織一些活動(dòng)，比如最近進(jìn)行的“神經(jīng)外科好青年”競(jìng)賽、全國(guó)范圍內(nèi)的神外手術(shù)技能大賽等，以此調(diào)動(dòng)青年學(xué)生的積極性。目前，趙元立已培養(yǎng)博士、碩士研究生50余人，博士后2人。在他的精心指導(dǎo)下，一批青年學(xué)生迅速成長(zhǎng)起來(lái)。

坐診、手術(shù)、科研、教學(xué)、病房管理……如此眾多的專業(yè)領(lǐng)域工作，已經(jīng)讓人目不暇接，而除此之外，趙元立還承擔(dān)了許多社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。他兼任全國(guó)青聯(lián)委員、九三學(xué)社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員等；多次赴內(nèi)蒙古、青海、貴州等地帶頭參加“向西部地區(qū)推廣神經(jīng)外科先進(jìn)技術(shù)”活動(dòng)；籌建并創(chuàng)辦我國(guó)第一本神經(jīng)外科英文期刊——《中華神經(jīng)外科雜志》（英文版）并擔(dān)任編輯部主任。作為九三學(xué)社中央科普工作委員會(huì)委員，他多次作科普?qǐng)?bào)告，2016年被推薦為首屆“科學(xué)傳播人”評(píng)審委員會(huì)委員。趙元立這樣描述他一周的活動(dòng)：“周一出門(mén)診，下午手術(shù)，周二討論病例，手術(shù)，周三、周四繼續(xù)出門(mén)診……”同時(shí)，還要參加醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的各種行政會(huì)議、科研報(bào)告會(huì)，與學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)談話等，就連周末也常常要外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議。他笑稱：“別人都以為周末約醫(yī)生比較容易，其實(shí)周末反而是我們最忙的時(shí)候。”由于注重效率和計(jì)劃性，旁人看來(lái)繁雜無(wú)比的工作，在趙元立科學(xué)而有效的安排下，一切有條不紊。

進(jìn)入21世紀(jì)這個(gè)“探索大腦的世紀(jì)”，一些更先進(jìn)的診斷和治療設(shè)備，如功能核磁技術(shù)和術(shù)中核磁、神經(jīng)系統(tǒng)3D打印技術(shù)、手術(shù)機(jī)器人以及人工智能等技術(shù)，已經(jīng)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)許多神經(jīng)外科中心應(yīng)用。近日，有權(quán)威人士透露，今年年底，中國(guó)“腦科學(xué)研究計(jì)劃”（腦計(jì)劃）將正式推出，其投資規(guī)模將與美國(guó)于2013年啟動(dòng)的“推進(jìn)創(chuàng)新神經(jīng)技術(shù)腦研究計(jì)劃”相當(dāng)（投產(chǎn)規(guī)模10年60億美元）。該計(jì)劃以闡釋人類認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)為主體，腦重大疾病研究和人工智能研究將一同作為主要研究?jī)?nèi)容。在此國(guó)家級(jí)科研計(jì)劃下，我國(guó)神經(jīng)外科水平必將獲得進(jìn)一步提升，力爭(zhēng)處于國(guó)際前沿地位。

未來(lái)的神經(jīng)外科機(jī)器人將使外科手術(shù)水平發(fā)展到細(xì)胞級(jí)，在顯微尺度下進(jìn)行微細(xì)手術(shù)，而且不再需要過(guò)多的人力。電影《普羅米修斯》中展現(xiàn)的一個(gè)人獨(dú)自操作手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)為自己做手術(shù)的情景將變成現(xiàn)實(shí)。

這些醫(yī)療高新技術(shù)發(fā)展的重任落在了趙元立這一代中青年學(xué)者身上。至今，趙元立仍記得求學(xué)時(shí)吳階平院士親自給他們這些不滿二十歲的醫(yī)學(xué)生講課的情景，吳院士叮囑他們要“謙虛謹(jǐn)慎，視病如親”，并特別指出，“醫(yī)學(xué)是一生的事業(yè)。”

“神外”醫(yī)學(xué)道路上，趙元立一直在前進(jìn)。

采訪后記：一個(gè)周四的中午，11點(diǎn)半，天壇醫(yī)院三層腦血管外科門(mén)診室內(nèi)，在等一位患者的間隙，趙元立抽空接受了我們編輯組的采訪。臨近12點(diǎn)，趙醫(yī)生還未來(lái)得及吃飯便匆匆趕飛機(jī)去參加學(xué)術(shù)會(huì)議。雖然采訪只有短短不到30分鐘，卻讓我們近距離感受到一位卓有成就的醫(yī)生背后非同一般的世界。走出門(mén)診大樓，望著遠(yuǎn)處北京的天空，一片蔚藍(lán)。我想，每天都有眾多趙醫(yī)生這般的人們?cè)跒橐簧氖聵I(yè)奮力打拼，眾志成城，還有什么困難是不能克服的呢？

（作者為首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教師）endprint