人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果

王占卓

股骨頸骨折是指在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生的股骨頭下段至股骨頸基底部之間的骨折[1]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降是引起股骨頸骨折的重要因素。股骨頸骨折多見于老年女性患者，臨床的主要治療方法有人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。本研究就人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年6月于遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的150例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各75例。對(duì)照組患者中，男30例，女45例；年齡60～75歲，平均（66.4±2.1歲）；股骨頭下骨折25例，經(jīng)頸骨折40例，基底骨折10例。觀察組患者中，男31例，女44例；年齡62～75歲，平均（66.0±2.1歲）；股骨頭下骨折24例，經(jīng)頸骨折41例，基底骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：有跌倒史，傷后出現(xiàn)髖部疼痛，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇，出現(xiàn)典型的短縮、外展、外旋畸形，髖部壓痛，經(jīng)X線和磁共振成像（MRI）確診為股骨頸骨折；均知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；嚴(yán)重感染；心腦血管、肝腎疾?。荒δ苷系K；骨惡性腫瘤。

1.3 治療方法人工股骨頭置換術(shù)：根據(jù)患者骨折情況及病情，選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。幫助患者取健側(cè)臥位，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)后方作一弧形狀切口，切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，擴(kuò)大髓腔，選擇合適人工假體，置入并固定假體，復(fù)位縫合，放置引流管。術(shù)后 1周行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：根據(jù)患者骨折情況及病情，選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。幫助患者取健側(cè)臥位，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)后方作一弧形狀切口，切開關(guān)節(jié)囊、滑膜，取出股骨頭。選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)，置入縫合，放置引流管。術(shù)后1周行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②生命質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)患者術(shù)后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度。每項(xiàng)總分均為100分，分值越高，表明患者生命質(zhì)量越高[3]。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。④術(shù)后療效評(píng)價(jià)：采用Harris評(píng)分對(duì)患者術(shù)后3、5年隨訪效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。共分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，總分100分。90～100分代表優(yōu)，80～89分代表良，70～79分代表中，70分以下代表差[4]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較觀察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 75 78.2±2.0 389±26觀察組 75 100.2±2.6a 501±30a

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較術(shù)后觀察組患者物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較((分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較((分,±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)功能 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能對(duì)照組 60 72.3±2.1 72.0±2.4 72.5±2.5 73.1±2.7觀察組 60 83.4±2.6a 82.1±2.4a 83.5±3.2a83.0±2.9a

2.4 術(shù)后療效評(píng)價(jià)比較觀察組患者術(shù)后3年、術(shù)后5年Harris評(píng)分及總優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后療效比較

3 討論

股骨頸骨折發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，易出現(xiàn)骨折不愈合（約占15%）和股骨頭缺血性壞死（20%～30%）[5-6]。其主要表現(xiàn)為髖部疼痛，不能站立和行走，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。股骨頸骨折與身體其他部位骨折相比，療效差，預(yù)后差，容易出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥，治療復(fù)雜[7]。臨床主要治療方法有閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]，這三種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，老年人機(jī)體功能較差，選擇合適的手術(shù)方式對(duì)于治療和康復(fù)至關(guān)重要。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)所需時(shí)間短、手術(shù)簡(jiǎn)單，但該手術(shù)有可能導(dǎo)致骨折愈合延遲、股骨頭壞死，有研究表明該手術(shù)導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率為15%～30%[9]，并且術(shù)后患者不能早期下床活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。也有研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[10]，老年患者手術(shù)耐受性差，需要完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理才能降低并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后，但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者的患側(cè)肢體迅速恢復(fù)活動(dòng)，早期下床活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地避免肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，也不會(huì)發(fā)生骨折愈合延遲、股骨頭壞死等，但是其容易引起假體脫位、松動(dòng)、骨折等。還有研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果好，不容易出現(xiàn)股骨頭松動(dòng)、脫位和髖臼磨損[11]，但是手術(shù)的治療費(fèi)用高、手術(shù)難度大，可以考驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)水平以及手術(shù)中的準(zhǔn)確定位。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間、出血量均多于對(duì)照組，表明人工股骨頭置換術(shù)的近期效果優(yōu)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，術(shù)后3年、術(shù)后5年Harris評(píng)分及總優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組。郝吉林等[12]研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖臼磨損、疼痛的發(fā)生率明顯低于人工股骨頭置換術(shù)，而此次的研究結(jié)果確實(shí)也證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)因髖臼磨損、疼痛會(huì)需要行二次手術(shù)治療等，所以人工股骨頭置換術(shù)患者生命質(zhì)量不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

綜上所述，兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，采用人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)少，但行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生命質(zhì)量和遠(yuǎn)期治療效果卻明顯優(yōu)于行人工股骨頭置換術(shù)的患者。

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