分析高壓氧療法對(duì)危重顱腦外傷患者的治療效果

陳向榮 周金良 黃志研 羅海林 傅躍權(quán)

顱腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病，主要是指受到外界暴力間接或直接打擊而形成的損傷。近年來，隨著交通事故、社會(huì)安全事故不斷增加，顱腦外傷的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。尤其是對(duì)于一些傷勢(shì)嚴(yán)重的危重癥患者而言，選擇安全有效的治療方法更加重要[1]。本研究就高壓氧療法治療危重顱腦外傷患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2017年5月于東莞市鳳崗醫(yī)院接受治療的75例危重顱腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組37例患者中，男27例，女10例，年齡25～68歲，平均（42.2±2.3）歲；觀察組38例患者中，男27例，女11例，年齡24～68歲，平均（42.08±2.49）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診；均符合危重顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺疾病患者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，觀察組患者于入院治療30 d內(nèi)接受高壓氧療法治療，對(duì)照組患者于入院治療30 d后接受高壓氧療法治療。具體如下：①常規(guī)治療：入院后立即清理呼吸道，保持呼吸道順暢，對(duì)呼吸困難、呼吸衰竭患者行氣管插管治療，同時(shí)給予患者吸氧、抗生素預(yù)防感染、注射神經(jīng)營養(yǎng)藥物、使用脫水劑甘露醇等治療，對(duì)于體溫過高的患者可使用物理降溫療法等。治療過程中，對(duì)患者的血壓、血氧、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。②高壓氧療法[3]：使用空氣加壓艙，壓力調(diào)整至0.20～0.25 mPa，加壓持續(xù)20 min，穩(wěn)壓持續(xù)1.5 h。治療過程中，使用面罩吸氧，若患者接受高壓氧療法治療行氣管切開，則將面罩放置于氣管切開位置。每日1次，每次2 h，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，無繼發(fā)性病變；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，出現(xiàn)輕微繼發(fā)性病變；無效：治療后，患者病情無變化，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）[5]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分為3～15分，分值越高，表明患者昏迷程度越輕。③日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：總分為100分，評(píng)分與患者生活自理能力成正相關(guān)。④生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感職能，各維度分值分別為30分、30分、20分、20分，總評(píng)分為 100分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者生命質(zhì)量越好。⑤記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦水腫、顱內(nèi)血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，涉及到計(jì)數(shù)型資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型資料用±s表示，并采用t進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的治療有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果比較

2.2 治療前后 GCS評(píng)分比較治療前，兩組患者GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的 ADL評(píng)分均較治療前有所提高（P＜0.05），且觀察組患者GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 37 5.8±1.6 9.8±2.1觀察組 38 5.5±1.3 11.6±2.3 t值 0.880 3.397 P值 0.382 0.001

2.3 治療前后 ADL評(píng)分比較治療前，兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的 ADL評(píng)分均較治療前有所提高（P＜0.05），且觀察組患者ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 37 23±5 58±5觀察組 38 23±5 69±5 t值 0.046 8.052 P值 0.934 0.000

2.4 生命質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)治療后，觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分及總分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 情感職能 總分對(duì)照組 37 10.7±2.3 20.3±2.5 11.5±3.3 12.3±2.4 85.3±3.1觀察組 38 25.7±2.1 26.4±2.5 17.8±2.1 18.0±2.5 93.5±2.4 t值 32.919 11.955 11.118 11.131 14.533 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

大部分顱腦外傷患者病情危重，需要接受及時(shí)有效的治療。臨床上主要采用止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、擴(kuò)張血管等常規(guī)方式進(jìn)行治療，這些治療手段可以在短期內(nèi)控制患者病情，避免病情進(jìn)一步加重，但單純常規(guī)治療效果并不理想。高壓氧療法是目前臨床上治療危重顱腦外傷的主要醫(yī)療技術(shù)，將患者放置于高壓環(huán)境下，使其吸入高濃度氧氣，在短時(shí)間內(nèi)提升患者體內(nèi)的氧氣含量，以緩解缺氧對(duì)腦部神經(jīng)造成的損傷[8]。

本研究結(jié)果顯示，入院后30 d內(nèi)接受高壓氧療法治療的觀察組患者，在各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)（昏迷程度、生活能力、生命質(zhì)量）方面均優(yōu)于入院30 d后接受治療的對(duì)照組患者，與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相似[9]。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，盡可能早地對(duì)危重顱腦外傷患者進(jìn)行高壓氧治療，可以改善其臨床癥狀。高壓氧是治療危重癥顱腦外傷的有效方法，通過高壓氧療法可以改善患者腦部血液循環(huán)，提高腦部氧供應(yīng)量，加速腦組織康復(fù)速度，縮短昏迷時(shí)間。此外，腦部受損后，腦內(nèi)短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)水腫、血腫，影響腦組織細(xì)胞氧氣供應(yīng)，如果腦部長時(shí)間供氧受阻，則會(huì)增加植物狀態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谌朐褐委熀?0 d內(nèi)接受高壓氧治療，可在一定程度上降低腦水腫、顱內(nèi)血腫等繼發(fā)性腦損傷發(fā)生率，避免腦部神經(jīng)和細(xì)胞缺氧受損，從而改善患者的感覺、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙[10]。通常情況下，選擇在患者接受常規(guī)治療后第7～14天進(jìn)行高壓氧治療，可降低病殘率和病死率，提升患者的生命質(zhì)量。但需要注意的是，對(duì)于一些生命體征不穩(wěn)定，或伴有顱底骨折、顱內(nèi)積氣、血?dú)庑氐雀邏貉踔委熃苫蛳鄬?duì)禁忌證患者，是不能進(jìn)行早期高壓氧治療。

綜上所述，在危重顱腦外傷的臨床治療上，早期行高壓氧療法治療效果顯著，一方面可提高臨床治療有效率，保障患者的生命體征平穩(wěn)；另一方面可改善預(yù)后，減輕患者的昏迷程度，提高生活自理能力，使生命質(zhì)量得到保障。

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