微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的安全性及有效性

吳志昌 莫捷華

四肢骨折是臨床較為常見的骨科疾病，四肢均為長(zhǎng)骨，在受到暴力作用后，骨折的發(fā)生率較其他部位更高[1]。目前，臨床上針對(duì)四肢骨折的主要治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)切開復(fù)位治療方法對(duì)患者身體損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，且預(yù)后效果不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床開始將微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于骨折的治療中，其可確保骨折斷端血液流動(dòng)穩(wěn)定，不損傷骨折周圍正常組織，術(shù)后患者恢復(fù)所需時(shí)間短[2]。本研究對(duì)四肢骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年4月廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的四肢骨折患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎疾病，對(duì)本研究均知情，符合手術(shù)治療指征，配合度及耐受度較高，精神正常，無溝通交流障礙；排除嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，中途轉(zhuǎn)院或病死患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 手術(shù)方法在實(shí)施相同用藥及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒并麻醉后開始手術(shù)，將骨折部位皮膚切開，行骨折復(fù)位后，剝離局部骨膜，于骨折后方妥善放置骨折固定器，骨面上安置鋼板，擰緊螺釘，對(duì)傷口使用無菌0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，將沖洗液吸盡，逐層縫合手術(shù)切口[3]。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒并麻醉后開始手術(shù)，切開骨折近端兩個(gè)部位，沿肌肉走行作一皮下隧道，沿隧道將鋼板嵌入皮下，在C型臂機(jī)透視下確定是否放置妥當(dāng)，鋼板固定所用材質(zhì)為螺釘，縫合切口[4]。術(shù)后無需再行石膏外固定。全部患者均在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，遵醫(yī)囑進(jìn)行骨折肢體功能鍛煉，術(shù)后通過X線檢查判斷骨折復(fù)位及愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間及骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較經(jīng)過不同方法治療兩組患者均未出現(xiàn)病死患者，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 骨折愈合情況比較觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 189±23 96±31 12.6±3.1觀察組 30 101±31 89±14 5.0±2.4 t值 8.351 9.358 8.657 P值 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組患者骨折愈合情況比較

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通逐漸發(fā)達(dá)，各類私家車數(shù)量劇增，四肢骨折的發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)。臨床常見四肢骨折類型：①肱骨髁上骨折：高發(fā)于兒童，骨折后可導(dǎo)致肘部畸形，可合并正中或尺橈神經(jīng)損傷，患兒疼痛劇烈，患肢發(fā)涼麻木，皮膚蒼白，無橈動(dòng)脈搏動(dòng)。②尺橈骨干雙骨折：高發(fā)于青少年，骨折后患兒難以完成旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，可導(dǎo)致畸形，出現(xiàn)骨擦音及反常活動(dòng)，可合并前臂骨筋膜室綜合征。③Colles骨折：以中老年患者為高發(fā)，骨折后骨折近端向背側(cè)、橈側(cè)移位，正面呈“槍刺刀”畸形，側(cè)面呈“餐叉樣”畸形[5]。④股骨頸骨折：好發(fā)于老年女性，骨折后患肢縮短，外旋，大轉(zhuǎn)子突出明顯，髖部壓痛，嵌插骨折時(shí)不影響患者行走。⑤股骨干骨折：以青壯年高發(fā)，骨折發(fā)生于上1/3時(shí)近端屈曲，外旋，外展，遠(yuǎn)端向上、后或內(nèi)移位；中1/3骨折時(shí)，暴露來源方向不同，骨折移位有所不同；下1/3骨折時(shí)，近端內(nèi)收向前移位，遠(yuǎn)端向后移位，可合并股動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。⑥脛腓骨干骨折：以兒童和青壯年高發(fā)，多因受到直接暴力所致，骨折后易出現(xiàn)畸形和反常活動(dòng)，發(fā)生于脛骨上1/3骨折因骨折端向上移位，股動(dòng)脈受到壓迫，臨床表現(xiàn)為小腿缺血或壞疽，中 1/3骨折時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下1/3骨折時(shí)，影響血運(yùn)，患者表現(xiàn)為骨折愈合延遲，甚至不愈合；腓骨頸骨折時(shí)可合并腓總神經(jīng)損傷。骨折發(fā)生后，患者需行手法復(fù)位治療，治療效果較差或符合手術(shù)指征患者需早期行手術(shù)治療[6]。

骨折后患者疼痛劇烈，易出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，正常生活受到嚴(yán)重影響，故應(yīng)在傷后積極采取措施進(jìn)行治療。目前，臨床上主要通過切開鋼板內(nèi)固定及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療相對(duì)于傳統(tǒng)切開復(fù)位治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)骨折斷端的二次傷害小，可確保骨折部位、鋼板、螺釘統(tǒng)一固定成一個(gè)整體，對(duì)患者傷害小，治療效果好[7-8]；②所作手術(shù)切口僅幾厘米，傷口暴露于空氣中的面積較小，感染發(fā)生率小，創(chuàng)傷小，對(duì)骨折部位周圍神經(jīng)損傷小，不影響患肢愈合后正常功能；③手術(shù)所需時(shí)間短，術(shù)后患者切口能較快恢復(fù)，患者住院時(shí)間短，不僅為其家庭節(jié)約了住院費(fèi)用，還節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[9]；④復(fù)位效果好，固定物安放及塑性效果好，不易發(fā)生扭曲或彎折，骨折愈合率高[10]。

本研究中，觀察組患者各手術(shù)項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明微創(chuàng)手術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者痛苦，提升患者舒適程度；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的治療效果更好，安全性更高；觀察組骨折愈合率及愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對(duì)骨折的治療效果更好。同時(shí)，本研究因納入患者數(shù)量較少，且未對(duì)患者的個(gè)體差異及治療時(shí)的順序差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定差異，今后需進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折效果顯著，且安全性高，可作為臨床首選治療方法。

[1]戴漣生.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療四肢骨折的療效和安全性比較研究[J].中外醫(yī)療,2014(31):18-19,22.

[2]楊挺.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥的防治措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(3):351-352.

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