新醫(yī)院會計制度下績效考核問題研究

陶暉

摘要：隨著國家人民生活水平的提高，人們在健康方面的要求也越來越高。我國注重民生問題，一直致力于建立建設(shè)完善的醫(yī)療機構(gòu)，頒布了一些醫(yī)療方面的重大政策，旨在提高我國的醫(yī)療水平，更好的為人民服務(wù)?？冃Ч芾淼姆椒ㄊ翘岣哚t(yī)院工作效率最有效的方法之一，已經(jīng)成為我國醫(yī)院完善內(nèi)部機構(gòu)、優(yōu)化資源配置的重要舉措。但是，因為醫(yī)院對績效考核認識度不夠高、考核制度不完善等一些問題，使得績效考核的目的不能完全達到。本文在新醫(yī)院會計制度的背景下通過對這些問題的分析，得到解決問題的辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;會計制度;績效考核;問題

一、績效考核對醫(yī)院的重要性

（一）醫(yī)院績效考核的目的

醫(yī)院績效考核指的是采用科學的方法去評價醫(yī)院工作人員，得到他們的工作效率與質(zhì)量情況?？冃Э己耸枪芾韺优c職工層之間溝通的橋梁，是連接醫(yī)院管理層與員工之間的紐帶。其目的是為了規(guī)范醫(yī)院工作人員的態(tài)度，激發(fā)出員工工作的積極性以及潛在的本領(lǐng)，為醫(yī)院樹立一個良好的形象，使醫(yī)院能更好地達到良好管理的目的。

（二）醫(yī)院績效考核的意義

公平公正的考核制度，是員工升降職位的最好依據(jù);通過績效考核制度，了解員工的工作效率和質(zhì)量，為員工的薪資酬勞提供了依據(jù);員工通過醫(yī)院的績效考核制度能更好的確立自己的努力方向;考核制度加強了員工與醫(yī)院之間的溝通交流，增加醫(yī)院整體的凝聚力;醫(yī)院績效考核的反饋，能對醫(yī)院的人員招聘情況，工作分配的效果以及員工的職業(yè)生涯規(guī)劃等進行評估。

二、醫(yī)院績效考核的原則

規(guī)范醫(yī)院會計制度的一個目的就是為了要保障績效考核公平、公正以及公開的實施。為了達到這個目的，讓會計制度更好的為醫(yī)療人民服務(wù)，績效考核制度的制定就該遵循這些原則：科學性原則、政策性原則、重要性原則、靈活性原則、通用性原則、可比性原則。

遵循這些原則，在績效考核時就能做到對所有員工一視同仁，進而準確的評價出他們的醫(yī)療作為，能合理、規(guī)范、準確的將醫(yī)學上真正有用的人才選拔出來，為醫(yī)院的正常運營提供保障。

三、新會計制度下績效考核中存在的問題

（一）醫(yī)院對績效考核制度的認識不夠

隨著社會市場經(jīng)濟的發(fā)展，會計制度也在不斷的更新，繼2010年的會計制度改革后，2019年新的會計制度也將要落地實施。醫(yī)院的管理面臨著日益完善的會計制度，被各個醫(yī)院所重視的績效考核制度也隨著會計制度的完善而不斷更新。但是在這個過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)院對績效考核制度的認識不全面的現(xiàn)象，使得醫(yī)院績效考核的功能受到限制。例如，在我國的公立醫(yī)院中，雖然采用了新的會計制度，但是因為醫(yī)院的管理層人員并沒有從思想上真正的做到去認識它，就會造成醫(yī)院的績效考核只是個趨于表面形式罷了。這種做法一是對醫(yī)院工作人員的管理不全面。很多醫(yī)院的績效考核還只是停留在簡單的收入--支出的單一方面，只是按一定的比例提取獎金，未能真正反映出臨床的勞動強度，工作效率，風險系數(shù)。這樣還容易讓一些“混資歷”的人得逞，他們在醫(yī)院只為待夠一定的工齡，讓自己得到晉升的機會或到達退休的年齡。這種人在工作時并不會積極，甚至是屬于消極怠工。二是不利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。考核不夠公正，薪資酬勞發(fā)放不公平，工作人員的內(nèi)心會對工作產(chǎn)生抵觸心理，導致他們不積極上班，不努力鉆研，這會對醫(yī)療水平產(chǎn)生影響。三是不利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。工作人員沒有了嚴格的績效考核制度的束縛，容易產(chǎn)生醫(yī)院“門難進、臉難看”的現(xiàn)象，很多公立醫(yī)院的醫(yī)生在面對需要幫助的病人時，會有一種高傲的心態(tài)，并沒有那種為人民服務(wù)的和藹的態(tài)度，久而久之，醫(yī)院績效考核的目的達不到，再加上一些人為偏見的因素，導致了惡性循環(huán)的現(xiàn)象，極其不利于績效考核真正發(fā)揮它的作用。

（二）考核標準不夠完善

績效考核標準完善度不高，阻礙了績效考核效率的提高。新的會計制度出臺后，各個醫(yī)院都依法制定了相關(guān)的細則，特別是在績效考核這個方面。我國的績效考核制度不夠先進，很多的績效考核都只是停留在簡單的績效目標和績效獎懲方面。而且，大部分的醫(yī)院采用的績效考核標準并不是根據(jù)自己醫(yī)院的情況專為自己醫(yī)院定制的，使得醫(yī)院各個科室、各個級別之間建立的考核標準都一樣，導致醫(yī)院出現(xiàn)嚴重的“同工不同酬”的現(xiàn)象，進而削弱了員工的積極性。另外，還有一種情況就是很多醫(yī)院聘有很多沒有編制的合同工，當合同工與編制工在同一個科室里工作時，會出現(xiàn)工作量與收入不成正比的情況，這就體現(xiàn)出了績效考核在編制面前是多么的微小。

醫(yī)院績效考核標準不夠完善：一是績效考核無力度。績效考核只是表面形式，使得醫(yī)院工作人員并不太在意考核結(jié)果，這樣的績效考核就是無力度的，更別想通過績效考核來改善醫(yī)院的管理。二是沒有完善績效考核標準。醫(yī)院沒有制定具體的各個科室、各個階層的考核標準，人們更是會對考核標準產(chǎn)生模糊印象，就不會明確的了解到自己不優(yōu)秀的那一項。

（三）保障機制不夠健全

新的會計制度需要一個健全的績效考核制度。在現(xiàn)在的社會中，很多醫(yī)院的績效考核都存在問題，比如人才培養(yǎng)機制不夠完善，沒有成熟的獎罰政策、審計機制，這些問題都會阻礙績效考核的開展和進行。導致這些問題出現(xiàn)的主要原因有以下三個：第一是醫(yī)院中沒有像企業(yè)中所擁有的那種專門、專業(yè)的績效考核人才。對一些醫(yī)院的績效考核進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的工作人員績效考核主要就是月度與年度的績效考核，而績效考核主要是由各個科室的主管負責，員工只要沒有犯很嚴重的醫(yī)療錯誤，主管就都會睜一只眼閉一只眼，讓所有員工都能拿到全部的績效，這個績效之后也沒有專門的部門或者人員去進行評價或者考核。第二是績效考核在獎懲上的制度不夠全面。對多個公立醫(yī)院進行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的工作人員都知道自己大概能得到多少績效，而且醫(yī)院的績效考核沒有一個標準、準確的定義，只要在任期間無重大錯誤或者無重大事故發(fā)生，一般都會拿到全部的績效，而對平時的表現(xiàn)沒有進行全面的審核，不能通過績效考核進行體現(xiàn)。第三是績效審計機制缺失?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的績效評價都是采取醫(yī)院自評的方法，偶爾采用的是上級抽檢的方法進行評價，并沒有第三方績效評價機制的參與，這對績效考核的有效實施產(chǎn)生了很嚴重的阻礙作用。

四、新會計制度下績效考核問題的對策

（一）在思想上提高對績效考核的認識

新醫(yī)院會計制度實行后，對醫(yī)院的要求越來越高，醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)也越來越大，績效考核法仍然是醫(yī)院面對這些挑戰(zhàn)的一個重要方法，所以醫(yī)院應(yīng)該在思想上提高對績效考核的認識，充分發(fā)揮績效考核的作用，讓它成為醫(yī)院應(yīng)對新會計制度的利器。也只有醫(yī)院提高對績效考核的認識，才能樹立正確的績效觀，才能更加有利于醫(yī)院人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量的提升。

（二）完善考核標準，發(fā)揮績效考核的作用

新醫(yī)院會計制度頒布后，本就不完善的績效考核標準更需要進一步的完善。考核標準分為整個醫(yī)院的考核標準和各個科室分科的考核標準，只有將這兩個分支的標準都完善后，整個績效考核標準才能完善，才能充分發(fā)揮績效考核的作用。首先，要加強各個科室的考核標準。各個科室的考核標準的完善是整個醫(yī)院考核標準完善的基礎(chǔ)。醫(yī)院對于不同科室根據(jù)其業(yè)務(wù)建立不同的績效考核標準，這將有利于績效考核的落實與執(zhí)行。其次，將整個醫(yī)院的績效考核標準與新會計制度結(jié)合起來，特別要重視對醫(yī)院不同層次的管理者進行考核。在這個方面，北京就實施罷免法，罷免在兩年內(nèi)連續(xù)兩次考核結(jié)果都不及格的院長，通過明確的績效考核標準制定就能夠更好地引導醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展，進而更好的發(fā)揮績效考核的標準。

（三）落實保障機制，有效實施績效考核

第一步是為醫(yī)院工作人員實施保障機制。各科室根據(jù)自己的實際情況，靈活的根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標制定自己科室的績效考核方案。第二步是要建立健全獎懲機制?，F(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院為了讓績效考核具有執(zhí)行效率，就把績效考核和員工的獎懲相結(jié)合在一起。但是一部分醫(yī)院的考核執(zhí)行力度卻不夠大，所以這些醫(yī)院在這方面也應(yīng)該加強改善。

五、總結(jié)

財政部將在2019年頒布新的“醫(yī)院會計制度”，各個醫(yī)院的績效考核也將會發(fā)生一些變化，但是，醫(yī)院績效考核的目的始終是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。只有充分重視績效考核在醫(yī)院管理中所帶來的作用，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的績效考核標準，才能讓績效考核真正的被醫(yī)院所利用，讓績效評估成為醫(yī)院不斷提高競爭力的利器。

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