新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下績(jī)效考核問(wèn)題研究

陶暉

摘要：隨著國(guó)家人民生活水平的提高，人們?cè)诮】捣矫娴囊笠苍絹?lái)越高。我國(guó)注重民生問(wèn)題，一直致力于建立建設(shè)完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒布了一些醫(yī)療方面的重大政策，旨在提高我國(guó)的醫(yī)療水平，更好的為人民服務(wù)?？?jī)效管理的方法是提高醫(yī)院工作效率最有效的方法之一，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)院完善內(nèi)部機(jī)構(gòu)、優(yōu)化資源配置的重要舉措。但是，因?yàn)獒t(yī)院對(duì)績(jī)效考核認(rèn)識(shí)度不夠高、考核制度不完善等一些問(wèn)題，使得績(jī)效考核的目的不能完全達(dá)到。本文在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的背景下通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的分析，得到解決問(wèn)題的辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;會(huì)計(jì)制度;績(jī)效考核;問(wèn)題

一、績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的重要性

（一）醫(yī)院績(jī)效考核的目的

醫(yī)院績(jī)效考核指的是采用科學(xué)的方法去評(píng)價(jià)醫(yī)院工作人員，得到他們的工作效率與質(zhì)量情況?？?jī)效考核是管理層與職工層之間溝通的橋梁，是連接醫(yī)院管理層與員工之間的紐帶。其目的是為了規(guī)范醫(yī)院工作人員的態(tài)度，激發(fā)出員工工作的積極性以及潛在的本領(lǐng)，為醫(yī)院樹(shù)立一個(gè)良好的形象，使醫(yī)院能更好地達(dá)到良好管理的目的。

（二）醫(yī)院績(jī)效考核的意義

公平公正的考核制度，是員工升降職位的最好依據(jù);通過(guò)績(jī)效考核制度，了解員工的工作效率和質(zhì)量，為員工的薪資酬勞提供了依據(jù);員工通過(guò)醫(yī)院的績(jī)效考核制度能更好的確立自己的努力方向;考核制度加強(qiáng)了員工與醫(yī)院之間的溝通交流，增加醫(yī)院整體的凝聚力;醫(yī)院績(jī)效考核的反饋，能對(duì)醫(yī)院的人員招聘情況，工作分配的效果以及員工的職業(yè)生涯規(guī)劃等進(jìn)行評(píng)估。

二、醫(yī)院績(jī)效考核的原則

規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的一個(gè)目的就是為了要保障績(jī)效考核公平、公正以及公開(kāi)的實(shí)施。為了達(dá)到這個(gè)目的，讓會(huì)計(jì)制度更好的為醫(yī)療人民服務(wù)，績(jī)效考核制度的制定就該遵循這些原則：科學(xué)性原則、政策性原則、重要性原則、靈活性原則、通用性原則、可比性原則。

遵循這些原則，在績(jī)效考核時(shí)就能做到對(duì)所有員工一視同仁，進(jìn)而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出他們的醫(yī)療作為，能合理、規(guī)范、準(zhǔn)確的將醫(yī)學(xué)上真正有用的人才選拔出來(lái)，為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)提供保障。

三、新會(huì)計(jì)制度下績(jī)效考核中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核制度的認(rèn)識(shí)不夠

隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，會(huì)計(jì)制度也在不斷的更新，繼2010年的會(huì)計(jì)制度改革后，2019年新的會(huì)計(jì)制度也將要落地實(shí)施。醫(yī)院的管理面臨著日益完善的會(huì)計(jì)制度，被各個(gè)醫(yī)院所重視的績(jī)效考核制度也隨著會(huì)計(jì)制度的完善而不斷更新。但是在這個(gè)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核制度的認(rèn)識(shí)不全面的現(xiàn)象，使得醫(yī)院績(jī)效考核的功能受到限制。例如，在我國(guó)的公立醫(yī)院中，雖然采用了新的會(huì)計(jì)制度，但是因?yàn)獒t(yī)院的管理層人員并沒(méi)有從思想上真正的做到去認(rèn)識(shí)它，就會(huì)造成醫(yī)院的績(jī)效考核只是個(gè)趨于表面形式罷了。這種做法一是對(duì)醫(yī)院工作人員的管理不全面。很多醫(yī)院的績(jī)效考核還只是停留在簡(jiǎn)單的收入--支出的單一方面，只是按一定的比例提取獎(jiǎng)金，未能真正反映出臨床的勞動(dòng)強(qiáng)度，工作效率，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。這樣還容易讓一些“混資歷”的人得逞，他們?cè)卺t(yī)院只為待夠一定的工齡，讓自己得到晉升的機(jī)會(huì)或到達(dá)退休的年齡。這種人在工作時(shí)并不會(huì)積極，甚至是屬于消極怠工。二是不利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高?？己瞬粔蚬?，薪資酬勞發(fā)放不公平，工作人員的內(nèi)心會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致他們不積極上班，不努力鉆研，這會(huì)對(duì)醫(yī)療水平產(chǎn)生影響。三是不利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。工作人員沒(méi)有了嚴(yán)格的績(jī)效考核制度的束縛，容易產(chǎn)生醫(yī)院“門(mén)難進(jìn)、臉難看”的現(xiàn)象，很多公立醫(yī)院的醫(yī)生在面對(duì)需要幫助的病人時(shí)，會(huì)有一種高傲的心態(tài)，并沒(méi)有那種為人民服務(wù)的和藹的態(tài)度，久而久之，醫(yī)院績(jī)效考核的目的達(dá)不到，再加上一些人為偏見(jiàn)的因素，導(dǎo)致了惡性循環(huán)的現(xiàn)象，極其不利于績(jī)效考核真正發(fā)揮它的作用。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)不夠完善

績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)完善度不高，阻礙了績(jī)效考核效率的提高。新的會(huì)計(jì)制度出臺(tái)后，各個(gè)醫(yī)院都依法制定了相關(guān)的細(xì)則，特別是在績(jī)效考核這個(gè)方面。我國(guó)的績(jī)效考核制度不夠先進(jìn)，很多的績(jī)效考核都只是停留在簡(jiǎn)單的績(jī)效目標(biāo)和績(jī)效獎(jiǎng)懲方面。而且，大部分的醫(yī)院采用的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)并不是根據(jù)自己醫(yī)院的情況專(zhuān)為自己醫(yī)院定制的，使得醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)級(jí)別之間建立的考核標(biāo)準(zhǔn)都一樣，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的“同工不同酬”的現(xiàn)象，進(jìn)而削弱了員工的積極性。另外，還有一種情況就是很多醫(yī)院聘有很多沒(méi)有編制的合同工，當(dāng)合同工與編制工在同一個(gè)科室里工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)工作量與收入不成正比的情況，這就體現(xiàn)出了績(jī)效考核在編制面前是多么的微小。

醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不夠完善：一是績(jī)效考核無(wú)力度。績(jī)效考核只是表面形式，使得醫(yī)院工作人員并不太在意考核結(jié)果，這樣的績(jī)效考核就是無(wú)力度的，更別想通過(guò)績(jī)效考核來(lái)改善醫(yī)院的管理。二是沒(méi)有完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院沒(méi)有制定具體的各個(gè)科室、各個(gè)階層的考核標(biāo)準(zhǔn)，人們更是會(huì)對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生模糊印象，就不會(huì)明確的了解到自己不優(yōu)秀的那一項(xiàng)。

（三）保障機(jī)制不夠健全

新的會(huì)計(jì)制度需要一個(gè)健全的績(jī)效考核制度。在現(xiàn)在的社會(huì)中，很多醫(yī)院的績(jī)效考核都存在問(wèn)題，比如人才培養(yǎng)機(jī)制不夠完善，沒(méi)有成熟的獎(jiǎng)罰政策、審計(jì)機(jī)制，這些問(wèn)題都會(huì)阻礙績(jī)效考核的開(kāi)展和進(jìn)行。導(dǎo)致這些問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因有以下三個(gè)：第一是醫(yī)院中沒(méi)有像企業(yè)中所擁有的那種專(zhuān)門(mén)、專(zhuān)業(yè)的績(jī)效考核人才。對(duì)一些醫(yī)院的績(jī)效考核進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的工作人員績(jī)效考核主要就是月度與年度的績(jī)效考核，而績(jī)效考核主要是由各個(gè)科室的主管負(fù)責(zé)，員工只要沒(méi)有犯很?chē)?yán)重的醫(yī)療錯(cuò)誤，主管就都會(huì)睜一只眼閉一只眼，讓所有員工都能拿到全部的績(jī)效，這個(gè)績(jī)效之后也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或者人員去進(jìn)行評(píng)價(jià)或者考核。第二是績(jī)效考核在獎(jiǎng)懲上的制度不夠全面。對(duì)多個(gè)公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的工作人員都知道自己大概能得到多少績(jī)效，而且醫(yī)院的績(jī)效考核沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確的定義，只要在任期間無(wú)重大錯(cuò)誤或者無(wú)重大事故發(fā)生，一般都會(huì)拿到全部的績(jī)效，而對(duì)平時(shí)的表現(xiàn)沒(méi)有進(jìn)行全面的審核，不能通過(guò)績(jī)效考核進(jìn)行體現(xiàn)。第三是績(jī)效審計(jì)機(jī)制缺失。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)都是采取醫(yī)院自評(píng)的方法，偶爾采用的是上級(jí)抽檢的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，并沒(méi)有第三方績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的參與，這對(duì)績(jī)效考核的有效實(shí)施產(chǎn)生了很?chē)?yán)重的阻礙作用。

四、新會(huì)計(jì)制度下績(jī)效考核問(wèn)題的對(duì)策

（一）在思想上提高對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行后，對(duì)醫(yī)院的要求越來(lái)越高，醫(yī)院面對(duì)的挑戰(zhàn)也越來(lái)越大，績(jī)效考核法仍然是醫(yī)院面對(duì)這些挑戰(zhàn)的一個(gè)重要方法，所以醫(yī)院應(yīng)該在思想上提高對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用，讓它成為醫(yī)院應(yīng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的利器。也只有醫(yī)院提高對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)，才能樹(shù)立正確的績(jī)效觀，才能更加有利于醫(yī)院人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量的提升。

（二）完善考核標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮績(jī)效考核的作用

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，本就不完善的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)更需要進(jìn)一步的完善?？己藰?biāo)準(zhǔn)分為整個(gè)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)和各個(gè)科室分科的考核標(biāo)準(zhǔn)，只有將這兩個(gè)分支的標(biāo)準(zhǔn)都完善后，整個(gè)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)才能完善，才能充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用。首先，要加強(qiáng)各個(gè)科室的考核標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)科室的考核標(biāo)準(zhǔn)的完善是整個(gè)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)完善的基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)于不同科室根據(jù)其業(yè)務(wù)建立不同的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，這將有利于績(jī)效考核的落實(shí)與執(zhí)行。其次，將整個(gè)醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)與新會(huì)計(jì)制度結(jié)合起來(lái)，特別要重視對(duì)醫(yī)院不同層次的管理者進(jìn)行考核。在這個(gè)方面，北京就實(shí)施罷免法，罷免在兩年內(nèi)連續(xù)兩次考核結(jié)果都不及格的院長(zhǎng)，通過(guò)明確的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定就能夠更好地引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展，進(jìn)而更好的發(fā)揮績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）落實(shí)保障機(jī)制，有效實(shí)施績(jī)效考核

第一步是為醫(yī)院工作人員實(shí)施保障機(jī)制。各科室根據(jù)自己的實(shí)際情況，靈活的根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)制定自己科室的績(jī)效考核方案。第二步是要建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制?，F(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院為了讓績(jī)效考核具有執(zhí)行效率，就把績(jī)效考核和員工的獎(jiǎng)懲相結(jié)合在一起。但是一部分醫(yī)院的考核執(zhí)行力度卻不夠大，所以這些醫(yī)院在這方面也應(yīng)該加強(qiáng)改善。

五、總結(jié)

財(cái)政部將在2019年頒布新的“醫(yī)院會(huì)計(jì)制度”，各個(gè)醫(yī)院的績(jī)效考核也將會(huì)發(fā)生一些變化，但是，醫(yī)院績(jī)效考核的目的始終是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。只有充分重視績(jī)效考核在醫(yī)院管理中所帶來(lái)的作用，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，才能讓績(jī)效考核真正的被醫(yī)院所利用，讓績(jī)效評(píng)估成為醫(yī)院不斷提高競(jìng)爭(zhēng)力的利器。

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