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    運用HIS大數(shù)據(jù)管理醫(yī)院物價的探索

    2018-02-01 05:27:52王海燕任小花夏剛王菊莉
    財會學習 2018年35期

    王海燕 任小花 夏剛 王菊莉

    摘要:醫(yī)院物價管理主要包括醫(yī)療收費管理、費用核查管理、特殊衛(wèi)生材料管理、物價投訴管理等內(nèi)容。醫(yī)改的全面深化要求公立醫(yī)院既要降低患者負擔、解決患者看病貴問題,也要保證醫(yī)院合理合規(guī)收入,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,所以醫(yī)院必須同時兼顧患者和醫(yī)院的合法權(quán)益,對醫(yī)療物價實現(xiàn)精細化管理和全面管理。

    關(guān)鍵詞:HIS大數(shù)據(jù);全面實時審核;特殊衛(wèi)生材料收費管理;PDCA管理

    一、現(xiàn)行物價管理方式的不足之處

    (一)住院費用審核不全面

    每月出院患者人數(shù)多,人工審核病歷需逐份核對醫(yī)囑與收費清單,一般是采取抽查的方式,按月每科室抽取少量病歷,或者是每月針對一個科室重點核查,次月再審核另一個科室,做不到出院患者病歷審核全覆蓋。

    (二)住院費用審核滯后

    病歷只能等患者出院后才能調(diào)取,所以根據(jù)病歷審核物價收費,只能針對出院患者,即使審核中發(fā)現(xiàn)多收費、漏費或者收錯費,患者也已經(jīng)結(jié)算出院,醫(yī)保也結(jié)算過了,要改正很困難,對查出的問題基本無法改正,只能提醒科室后面注意,不能有效發(fā)揮物價審核的職能。

    (三)門診收費審核監(jiān)督不足

    由于門診費用人次多,收費項目多,又沒有留存門診患者病歷,而且物價管理人員主要精力放在住院患者費用審核上,對門診費用疏于監(jiān)管。

    (四)特殊衛(wèi)生材料收費管理薄弱

    對特殊衛(wèi)生材料加價的準確性、知情同意書的落實程度采取抽查方式,難免有漏網(wǎng)之魚;對不符合管理要求的一次性耗材重復使用問題無法控制。

    二、研究思路和創(chuàng)新

    利用HIS系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查和PDCA管理模式,按照重要性原則,由物價部門整理出住院收費中容易出錯、明顯不符邏輯、收費單價高等特征的收費項目,由網(wǎng)絡(luò)中心工作人員開發(fā)出基于HIS系統(tǒng)的物價管理程序,利用大數(shù)據(jù)模式,對選定時間段內(nèi)所有出院患者發(fā)生的全部費用進行審核,同時對所有在院患者發(fā)生的費用進行實時審核,加強對特殊材料費用和門診費用的管理,規(guī)范科室物價收費行為。

    三、利用HIS大數(shù)據(jù)審核方法

    用收費單價、收費次數(shù)和相關(guān)項目設(shè)置條件,在所有HIS數(shù)據(jù)中篩選出不合規(guī)的收費項目。(見圖1)

    (一)住院患者費用核查全覆蓋

    費用核查范圍包括選定時間段內(nèi)發(fā)生相關(guān)費用的所有在院患者和所有出院患者的收費記錄。

    1.對一些明顯不符合邏輯的收費進行初步篩選,如:檢查部位與性別是否相符:性別為男,有子宮等女性生殖系統(tǒng)檢查、治療收費項目;性別為女,有前列腺等男性生殖系統(tǒng)檢查治療項目等。

    2.床位費、診查費、空調(diào)降溫費、取暖費等按住院天數(shù)收取的費用是否與實際住院天數(shù)相符。

    3.護理費審核

    核查護理費是否按物價收費規(guī)定收取。如:

    (1)按照規(guī)定重癥監(jiān)護費是按小時收取且不再收取級別護理費的,審核“重癥監(jiān)護費”是否與“監(jiān)護小時數(shù)*每小時監(jiān)護費”相符,核查有無同時出現(xiàn)“級別護理費”。

    (2)吸痰護理、壓瘡護理、搶救費、氧氣吸入、肌肉注射、靜脈采血等費用按照規(guī)定是按天收取護理費用的,核查費用“吸痰護理”、“壓瘡護理”是否與醫(yī)囑天數(shù)相符。

    4.對檢查、治療項目的審核

    (1)檢查部位收費與收費標準是否相符,如彩超常規(guī)檢查項目內(nèi)涵中規(guī)定最多可分為七個計價部位,該項檢查收費是不是多計部位。

    (2)計算機圖文報告費按規(guī)定是按次數(shù)收費,收費金額是否超過單價*檢查次數(shù)等。

    (3)肌肉注射、皮試靜脈采血 調(diào)取所有收費收費項目是否明顯超過正常次數(shù)等。診療次數(shù)異常的

    其他收費項目可參照上面方法,根據(jù)需要,按照物價政策設(shè)置邏輯關(guān)系進行核查。(見圖2)

    (二)門診患者費用核查管理

    核查一定時間范圍內(nèi)的所有發(fā)生費用的門診患者,利用HIS系統(tǒng)的大數(shù)據(jù),設(shè)置條件,從多角度進行篩查,如檢查有無編碼外的收費項目,有無收費次數(shù)不是整數(shù)的收費項目(有的收費次數(shù)為1.2、2.3…)等異常的收費記錄。調(diào)取一些收費頻次特別高的收費項目加以分析,是否有套用項目收費。對高出次均藥品費標準的藥品處方進行分析,看是否符合診療常規(guī)等。

    (三)對特殊耗材的管理

    1.篩選出使用特殊耗材的患者,再按照重要性原則,對顯示金額比較大的、使用植入性耗材的患者費用重點關(guān)注,通過調(diào)取病歷,查看有無特殊耗材使用知情同意書。

    2.對一次性使用耗材按時間段內(nèi)計費次數(shù)和科室領(lǐng)用次數(shù)進行對比,如計費次數(shù)超過科室領(lǐng)用次數(shù)則為重復使用。

    (四)其他

    將藥占比超標的、衛(wèi)生材料占總費用超標的等不符合國家相關(guān)政策的患者費用篩選出來,由相關(guān)管理部門分析具體原因,提出整改措施。

    四、用PDCA管理模式

    因為大數(shù)據(jù)管理不能運用到所有的收費項目中,所以目前醫(yī)院物價管理建議采用大數(shù)據(jù)管理和抽查病歷相結(jié)合,采用PDCA管理模式來管理醫(yī)院物價。

    P階段:首先從源頭上規(guī)范,醫(yī)院物價收費人員要以國家相關(guān)政策為依據(jù),認真維護、調(diào)整、管理好物價收費項目。住院患者費用一般是由護理人員來操作收費,所以由物價管理人員定期參加護士長例會,宣講物價收費政策、收費方式及前期物價審核中出現(xiàn)的問題整改建議。

    D階段:收費人員嚴格執(zhí)行物價收費政策和規(guī)定。

    C階段:平時采取大數(shù)據(jù)管理與抽查病歷管理相結(jié)合,對醫(yī)院物價進行核查。

    A階段:對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行通報反饋,并將考核結(jié)果列入績效考核指標,要求科室及時整改,同時在后期針對發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)跟進檢查,以實現(xiàn)醫(yī)院物價的PDCA閉環(huán)管理。

    五、應(yīng)用效果

    應(yīng)用大數(shù)據(jù)和PDCA管理模式后,每月審核病歷份數(shù)增加,收費出錯率下降。平均每月增加審核在院病歷840份,每月平均糾錯42份,收費出錯率比應(yīng)用前下降2%,

    六、該方法的不足之處是收費項目審核不夠全面

    2011版醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄中收費項目多達4208項,再加上高值耗材種類繁多,不可能全部用大數(shù)據(jù)審核,還需要和人工審核相結(jié)合。希望軟件公司能開發(fā)出類似軟件,讓醫(yī)院物價收費管理基于大數(shù)據(jù)支持,更加規(guī)范。

    七、下一步打算

    (一)在收費系統(tǒng)中設(shè)置一些限制條件,如果明顯邏輯錯誤,將不能確認收費。

    (二)將物價審核小程序安裝在各護士站,設(shè)置權(quán)限,各科室只能查看本科室的患者費用,由負責記賬護士每天初篩一遍,及時改正。

    參考文獻:

    [1]徐元元,田立啟,侯長敏,操禮慶.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理[M].企業(yè)管理出版社,2014.

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