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    淺議公立醫(yī)院成本管理

    2018-02-01 05:27:52賴富明
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2018年35期
    關(guān)鍵詞:成本管理成本控制公立醫(yī)院

    賴富明?

    摘要:隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的逐步推進(jìn),醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院想要生存和發(fā)展,必須控制成本,減少不必要的開支。尤其是公立醫(yī)院,既要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,又要保證必要的經(jīng)濟(jì)效益。成本管理有利于提升內(nèi)部管理水平,有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展,對(duì)推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療改革制度有著不可忽視的作用。本文主要探討公立醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的前提下,在給群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,充分挖掘內(nèi)部潛力,降低成本,提高經(jīng)濟(jì)效益,從而提高職工的福利待遇。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;成本管理;成本控制

    一、引言

    2017年國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》提出要“鞏固取消藥品加成成果,進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。2019年1月1日起行政事業(yè)單位實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度,新制度規(guī)定取消待沖基金會(huì)計(jì)科目,所有固定資產(chǎn)所計(jì)提的折舊、無形資產(chǎn)攤銷都進(jìn)入成本,這無疑壓縮了公立醫(yī)院的利潤(rùn)空間,對(duì)公立醫(yī)院的生存和發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)?!惫⑨t(yī)院作為公益性單位,肩負(fù)著為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航的社會(huì)責(zé)任,同時(shí),在兼顧社會(huì)效益的前提下,在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)醫(yī)院成本控制,提高經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展能力。

    二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

    (一)成本管理觀念落后,管理體系不健全

    大多數(shù)公立醫(yī)院的成本管理還停留在主要為了獎(jiǎng)金分配而進(jìn)行的科室成本核算上,停留在成本管理的基礎(chǔ)工作階段,即使門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用等兩費(fèi)的控制也是從公立醫(yī)院的公益性出發(fā)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的考核,鮮有公立醫(yī)院從發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)策略的高度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本分析、成本控制。沒有形成事前的預(yù)測(cè)、事中的管理及事后的考核等完整、科學(xué)的成本管理體系,無法發(fā)揮成本管理在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的戰(zhàn)略功能。

    (二)人才隊(duì)伍建設(shè)不夠科學(xué)

    人才,尤其是高端人才是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素,現(xiàn)實(shí)情況是很多醫(yī)院盲目瘋搶高端人才,造成人力成本過高,引進(jìn)的人才還未必都發(fā)揮其作為人才應(yīng)有的效應(yīng),有的單位甚至是開出高于本單位原有職工待遇的條件吸引人才,影響了本單位原有人才的積極性。

    (三)信息化管理水平較低

    “大數(shù)據(jù)時(shí)代”大多數(shù)公立醫(yī)院都已充分認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性,開始投入大量的人力、財(cái)力進(jìn)行信息化建設(shè),但往往忽略財(cái)務(wù)管理方面信息化建設(shè)的投入,并且各部門、科室間缺乏足夠的橫向溝通、協(xié)作,信息得不到共享,各自為政,造成“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的“信息孤島”現(xiàn)象。影響了成本數(shù)據(jù)歸集、傳輸、匯總和分析的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。比如各類耗材、藥品以出庫量而非實(shí)際發(fā)生作為成本結(jié)算的依據(jù),加大了控制的難度,嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

    三、公立醫(yī)院成本管理應(yīng)對(duì)策略

    (一)加強(qiáng)成本管理制度建設(shè),提高成本控制認(rèn)識(shí)

    根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況,建立健全科學(xué)有效的各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度及相關(guān)考核制度,完善激勵(lì)和約束機(jī)制。成本控制事關(guān)醫(yī)院的生存發(fā)展大計(jì),關(guān)系到每一職工的切身利益,不是某一部門或科室就能完成、做好的工作。組建由采購部門、歸口管理部門、信息部門、人事部門及財(cái)務(wù)部門等相關(guān)部門的跨部門成本控制團(tuán)隊(duì),各部門各司其職、各負(fù)其責(zé)。對(duì)成本實(shí)施事前的規(guī)劃性控制,與預(yù)算相結(jié)合,真正從源頭控制成本。把成本控制目標(biāo)與崗位職責(zé)及員工的考核結(jié)合起來評(píng)價(jià)成本控制的績(jī)效。用制度管人、管物、管錢。建立激勵(lì)與約束機(jī)制,優(yōu)化考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)、規(guī)范考核行為,加大成本管理的考核力度,提高成本管理的水平。

    (二)成本價(jià)值鏈分析

    通過內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析,評(píng)價(jià)作業(yè)的有效性和增值性,從而判斷出作業(yè)消耗資源的必要性、合理性,對(duì)不是必須的、不合理的作業(yè)去掉、合并或替代;判斷哪些是增值性作業(yè),哪些是非增值性作業(yè),非增值性作業(yè)又叫無效作業(yè),例如,倉儲(chǔ)、配送等,但無效作業(yè)并非就是無用作業(yè),非增值作業(yè)是成本控制的重點(diǎn)。取消藥品加成后的與藥品相關(guān)的工作就是非增值作業(yè),雖然不能增加價(jià)值,但可以方便患者,這部分工作的成本就是成本控制的重點(diǎn),比如,采購成本、存儲(chǔ)成本和管理成本。通過價(jià)值鏈分析,消除不必要作業(yè)以降低成本,在其他條件相同時(shí)選擇成本最低的作業(yè),提高作業(yè)效率并減少作業(yè)消耗。

    (三)明確醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本戰(zhàn)略

    公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)采取政府定價(jià),醫(yī)保付費(fèi)不管是DRGs付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)還是病種付費(fèi),本質(zhì)上還是政府定價(jià),公立醫(yī)院本身不能對(duì)拔一顆牙或開一劑感冒藥決定收多少錢。從凈收益=收入-成本來看,收入已經(jīng)確定,要增加凈收益只能從成本入手,成本越低凈收益越大。為此,公立醫(yī)院適合采用成本領(lǐng)先戰(zhàn)略。對(duì)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、關(guān)鍵成功因素等所涉及的成本信息,進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、收集、分析與報(bào)告,從而為戰(zhàn)略規(guī)劃與預(yù)算、管理與經(jīng)營(yíng)控制、財(cái)務(wù)報(bào)告等提供全方位支持。以公立醫(yī)院“發(fā)展戰(zhàn)略”為統(tǒng)領(lǐng),以患者為導(dǎo)向,以價(jià)值鏈分析和流程優(yōu)化為基礎(chǔ),以獲取有競(jìng)爭(zhēng)力的總成本為管理目標(biāo),最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

    (四)優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),降低人力資源成本

    加強(qiáng)人才梯隊(duì)的建設(shè),結(jié)合本單位的實(shí)際情況,有序引進(jìn)人才。一方面要加強(qiáng)人員數(shù)量的控制,另一方面也要加強(qiáng)人力資源質(zhì)量的控制。積極培養(yǎng)各層次人才,形成合力,增強(qiáng)人才的歸屬感,做到人盡其才。定崗定編,同時(shí)還要確定與崗位想適應(yīng)的人力資源,職級(jí)不夠,可能不能勝任該崗位工作;職級(jí)過高,容易造成資源的浪費(fèi),增加成本。以崗定薪,按績(jī)?nèi)〕辏岣邌T工的積極性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。引入末位淘汰制,對(duì)崗位工作考核不合格,經(jīng)培訓(xùn)后仍然不達(dá)標(biāo)的可考慮換崗或解聘。

    (五)完善信息化系統(tǒng),提升管理效率

    國(guó)家衛(wèi)生主管部門在信息化規(guī)范中明確規(guī)定,今后必須將醫(yī)院年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出。因此公立醫(yī)院應(yīng)加大財(cái)務(wù)管理方面信息化建設(shè)的投入,完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊,為成本分析、成本控制提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持,強(qiáng)化監(jiān)督管理,以使成本控制有跡可循。加強(qiáng)各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接和信息共享,有條件的醫(yī)院應(yīng)努力建設(shè)完備HRP以解決公立醫(yī)院信息孤島問題,努力推進(jìn)成本管理深層次發(fā)展,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作、預(yù)算管理、績(jī)效管理、資產(chǎn)管理、人力資源管理等模塊信息的整合,有效融合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息,使各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作,為醫(yī)院進(jìn)行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。

    (六)盤活存量資產(chǎn),提高資源的使用效率

    很多公立醫(yī)院都存在閑置資產(chǎn),一方面沒有發(fā)揮該資產(chǎn)應(yīng)有的效益,造成資產(chǎn)的貶值、財(cái)務(wù)信息的不準(zhǔn)確,另一方面還增加了管理成本。為此,公立醫(yī)院應(yīng)積極挖掘內(nèi)部潛力,成立資產(chǎn)管理委員會(huì),安排工作責(zé)任心強(qiáng),并且具有相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、技能的專家成立閑置資產(chǎn)清查小組;建立設(shè)備信息庫,實(shí)行資產(chǎn)的信息化管理;對(duì)大型設(shè)備定時(shí)進(jìn)行效益分析;對(duì)不能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益又不是必須具備的閑置資產(chǎn)申請(qǐng)報(bào)廢,確認(rèn)損失;進(jìn)行資源的再配置,發(fā)揮資產(chǎn)的最大效能。積極挖掘內(nèi)部潛力,根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷都要進(jìn)入成本核算,采取各種方式,整合資產(chǎn),利用好現(xiàn)有的資產(chǎn),防止資產(chǎn)的閑置浪費(fèi),同時(shí)做好增量資產(chǎn)的科學(xué)配置。

    四、結(jié)語

    公立醫(yī)院成本管理工作重在成本控制,通過有效的成本控制降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本,減少不必要的費(fèi)用,把損失控制在最低,從而擴(kuò)大醫(yī)院職工的福利空間。成本控制的效果反饋到政府定價(jià)部門,合理調(diào)整醫(yī)療價(jià)格,形成良性循環(huán),緩解“看病難、看病貴”問題,促進(jìn)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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