互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：幸存者的春天

張曙霞

經(jīng)歷火爆與寒冬的交替，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)“幸存者”艱難重生，“獨(dú)角獸”開始崛起，收獲期或已不遠(yuǎn)。

對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言，剛剛過去的2017年是一道分水嶺，也如涅槃重生。

經(jīng)歷2014年資本推動(dòng)下的行業(yè)大爆發(fā)，2015年政策、技術(shù)、資本與市場(chǎng)多方驅(qū)動(dòng)帶來的野蠻生長(zhǎng)和燒錢大戰(zhàn)，到2016年下半年，由于深陷盈利困境，單純的“連接醫(yī)生與患者”難以解決醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)陷入裁員甚至倒閉風(fēng)波，整個(gè)行業(yè)進(jìn)入寒冬。

公開報(bào)道顯示，2017年僅注銷的移動(dòng)醫(yī)療公司就達(dá)1000余家，截至目前，還在真正運(yùn)營(yíng)的“幸存者”已不足50家。而前兩年鼎盛時(shí)期，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療公司一度擴(kuò)張到5000家。

隨著大批玩家的退出，線上流量資源的瓜分基本結(jié)束，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療局限于信息提供、用戶掛號(hào)、輕問診的時(shí)代成為過去，行業(yè)亟待突圍。

2017年3月，在一片唱衰聲中，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中落地銀川。以好大夫在線、微醫(yī)集團(tuán)為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，開始以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為入口，嘗試深入包括在線診療、輔助診斷、處方藥品、醫(yī)保支付等醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，探索診療服務(wù)在線化的可能，意在打造一個(gè)包括醫(yī)療、藥品、保險(xiǎn)在內(nèi)的自循環(huán)體系。

與此同時(shí)，以春雨醫(yī)生、健康160為代表的一批平臺(tái)，選擇賦能醫(yī)院，幫助實(shí)體醫(yī)院實(shí)現(xiàn)除面診和檢查環(huán)節(jié)以外的院內(nèi)全業(yè)務(wù)流程互聯(lián)網(wǎng)化，也由此打通線下線上，從中求得生存盈利之道。

而以醫(yī)聯(lián)、企鵝醫(yī)生為代表的后來者則另辟蹊徑，不僅以線下診所為基地掀起共享醫(yī)療風(fēng)潮，還在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療久無進(jìn)展的商業(yè)險(xiǎn)領(lǐng)域殺出重圍。

最讓行業(yè)頭疼的盈利困境也在破局。海量的用戶、醫(yī)生資源，大量的資本投入，已打造出多個(gè)行業(yè)獨(dú)角獸、“準(zhǔn)獨(dú)角獸”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在跳出燒錢的死循環(huán)，甚至迎來了上市關(guān)口。

“經(jīng)過漫長(zhǎng)的培育期，2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能迎來第一個(gè)收獲期?！贝河赆t(yī)生CEO張琨說。

沖出天花板

“哪里有痛點(diǎn)，哪里就有創(chuàng)新和迎難而上?！贝河赆t(yī)生CMO、合伙人萬靜波說。

但在“互聯(lián)網(wǎng)+”試圖改變的傳統(tǒng)行業(yè)中，醫(yī)療可能是最難啃的硬骨頭。

不論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最早期的一站式醫(yī)療信息平臺(tái)，還是隨后的掛號(hào)咨詢、輕問診、醫(yī)患互動(dòng)、健康管理平臺(tái)，雖然大幅提升了就醫(yī)效率和體驗(yàn)，但對(duì)于看病難、看病貴和提升醫(yī)療質(zhì)量等核心痛點(diǎn)而言，發(fā)揮的作用卻非常有限，醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)狀也未見明顯改善。

萬靜波認(rèn)為，現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，只“互聯(lián)網(wǎng)”了醫(yī)生的時(shí)間，卻難以撬動(dòng)檢驗(yàn)檢查設(shè)備、院內(nèi)信息化系統(tǒng)、處方流轉(zhuǎn)和藥品采購(gòu)配送等環(huán)節(jié)，使得行業(yè)發(fā)展仍局限于健康咨詢和OTC藥物的配送，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)涵和外延亟待提升?！?/p>

擺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)面前的現(xiàn)實(shí)問題是，單純的信息聚合、掛號(hào)咨詢、輕問診等服務(wù)流程改造的需求，已難以支撐一個(gè)成功的商業(yè)模式。

如何完善診療環(huán)節(jié)，在破解行業(yè)痛點(diǎn)的同時(shí)，探索出可持續(xù)的商業(yè)化模式，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)打破天花板的必答題。

“應(yīng)該回歸醫(yī)療發(fā)展的主要矛盾中去尋找答案?！焙么蠓蛟诰€創(chuàng)始人王航認(rèn)為，目前醫(yī)療行業(yè)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，對(duì)高端稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求在快速增長(zhǎng)，解決之道要么增加供給，要么提高效率。

好大夫在線選擇了第二條路徑，以盤活閑置醫(yī)療資源為宗旨，從掛號(hào)加號(hào)分診轉(zhuǎn)診向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。2016年底，好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開業(yè)，定位以線上服務(wù)和遠(yuǎn)程服務(wù)為主，通過“派單”形式把患者的檢查檢驗(yàn)、問診、開藥等需求分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生將電子處方轉(zhuǎn)成線下處方，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開藥、檢查，并以付費(fèi)等激勵(lì)機(jī)制，開發(fā)醫(yī)生群體的碎片時(shí)間。

“只有通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能進(jìn)入醫(yī)療核心，必須做診療，拿到處方權(quán)，連接藥品和保險(xiǎn)兩端?！蓖鹾秸f。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者在好大夫在線APP發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)提供所提供的“在線看病”服務(wù)，包括了在線問診、診斷、開藥、開檢查單等多個(gè)項(xiàng)目。在醫(yī)生界面，不少醫(yī)生都開通了圖文/電話咨詢、預(yù)約掛號(hào)、私人醫(yī)生、遠(yuǎn)程門診等。

好大夫在線提供的數(shù)據(jù)顯示，僅2017年前10個(gè)月，該平臺(tái)上的醫(yī)生為社會(huì)貢獻(xiàn)了166萬小時(shí)的業(yè)余碎片時(shí)間?！?66萬小時(shí)，以每位醫(yī)生工作8小時(shí)來計(jì)算，568位醫(yī)生工作365天，相當(dāng)于建了一所三甲醫(yī)院，固定資產(chǎn)至少10億以上。”北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德說。

對(duì)此，王航還不夠滿意。基于國(guó)家大力推行的分級(jí)診療制度，他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的下一個(gè)機(jī)會(huì)點(diǎn)在于連接上下級(jí)醫(yī)生的協(xié)作。據(jù)了解，好大夫在線今年將聚焦基層，把專家碎片時(shí)間和業(yè)余時(shí)間，分流給基層醫(yī)生，幫助基層提升診療能力，讓患者安心留在基層。具體目標(biāo)是，一方面，至少5萬名上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家開通遠(yuǎn)程專家門診服務(wù)，另一方面，提升向下輸送專家服務(wù)的運(yùn)營(yíng)能力，爭(zhēng)取覆蓋全國(guó)80%的縣。

微醫(yī)集團(tuán)也通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)深度捆綁，與好大夫在線不同的是，微醫(yī)還著手建立全科診所等自有醫(yī)療服務(wù)體系。

春雨醫(yī)生則提出“賦能醫(yī)院”的戰(zhàn)略，將春雨多年積累的在線醫(yī)療運(yùn)營(yíng)和產(chǎn)品技術(shù)服務(wù)能力，輸出到實(shí)體醫(yī)院，幫助醫(yī)院來做“互聯(lián)網(wǎng)+”，擴(kuò)大服務(wù)半徑，改善服務(wù)流程，利用互聯(lián)網(wǎng)改善用戶的整個(gè)就醫(yī)體驗(yàn)。去年9月，春雨醫(yī)生聯(lián)手燕達(dá)醫(yī)院打造了首個(gè)云醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)在三甲醫(yī)院內(nèi)部做流程改造，只能做效率提升的工作，依然不能解決核心問題?！贬t(yī)聯(lián)、企鵝醫(yī)生創(chuàng)始人兼CEO王仕銳認(rèn)為，整個(gè)醫(yī)療資源重新分配，更是供給側(cè)改革的問題，需要從增加供給出發(fā)。

由此，醫(yī)聯(lián)、企鵝醫(yī)生選擇開設(shè)專注個(gè)人和家庭健康管理服務(wù)的全科診所，彌補(bǔ)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系在預(yù)防、康復(fù)等醫(yī)療前后端資源供給的缺失。endprint

共享醫(yī)療風(fēng)潮

隨著醫(yī)療服務(wù)的深入，線上流量的積累，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)試圖打穿整個(gè)行業(yè)，形成線上問診、線下看病的閉環(huán)。而診所被視為完成互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療體系閉環(huán)的重要載體。

近年來，微醫(yī)集團(tuán)、杏仁醫(yī)生、丁香園、春雨醫(yī)生等紛紛開設(shè)線下診所，或聯(lián)手線下實(shí)體打造云醫(yī)院、云診所，尋找流量變現(xiàn)途徑。但自建或合作線下診所，一直面臨資產(chǎn)過重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難控的爭(zhēng)議。

去年，在雨后春筍般涌現(xiàn)的線下診所、云診所之上，興起了共享醫(yī)療風(fēng)潮。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開放，是共享醫(yī)療開始的契機(jī)。追溯起來，2014年名醫(yī)主刀推出的移動(dòng)預(yù)約手術(shù)平臺(tái)，2016年上線的薄荷牙醫(yī)將閑置口腔診室與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)接，以及張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)等所做的以體制外醫(yī)生為核心的醫(yī)生集團(tuán)，都是共享醫(yī)療激活醫(yī)療潛在勢(shì)能的前期嘗試。

平安好醫(yī)生、丁香園從基層診所的管理困境出發(fā)，提供管理軟件共享。去年7月，平安萬家醫(yī)療上線基于SaaS系統(tǒng)的“云診所”，丁香園也宣布有償開放丁香診所的管理系統(tǒng)“丁香云管家”。

醫(yī)聯(lián)與騰訊合開的企鵝診所則通過硬件、軟件兩方面的共享將共享醫(yī)療的內(nèi)涵進(jìn)一步延伸。

王仕銳表示，企鵝診所定位是為新中產(chǎn)消費(fèi)群體做健康管理，可提供上門服務(wù)、商保直付和海外醫(yī)療服務(wù)等。采取doctor-work（醫(yī)生聯(lián)合辦公）的形式，在企鵝診所內(nèi)，90%的醫(yī)生為兼職多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只有10%的醫(yī)生為診所內(nèi)的全職醫(yī)生。

據(jù)了解，目前，成都、深圳和北京診所已經(jīng)完全建成并將投入運(yùn)營(yíng)，服務(wù)范圍覆蓋內(nèi)科、外科、口腔、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理咨詢、皮膚科、體檢等常見科室。

“規(guī)劃是5年開1000家。2018年計(jì)劃在五個(gè)省開100家診所，地址已經(jīng)選好?！蓖跏虽J說，企鵝診所要做的是平臺(tái)連接的工作，只有規(guī)模達(dá)到，成本才能降，商保、醫(yī)院、患者等各方才會(huì)過來合作。

王仕銳表示，自建診所只是第一步，相當(dāng)于“打樣”，未來會(huì)通過打造診所聯(lián)盟快速?gòu)?fù)制企鵝醫(yī)生模式。根據(jù)他的設(shè)想，將通過自主研發(fā)的診所管理系統(tǒng)“醫(yī)掌柜”，去連接國(guó)內(nèi)其他優(yōu)質(zhì)診所。企鵝醫(yī)生還會(huì)與其他診所共享醫(yī)療資源、數(shù)據(jù)資源、客戶、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)包、全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃、供應(yīng)鏈等，在真正建立診所行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，最終實(shí)現(xiàn)診所共享。

這些還不夠。對(duì)共享醫(yī)療的未來場(chǎng)景，王仕銳想得更遠(yuǎn)。

“能不能把診所的能量再拆散出去？將醫(yī)療服務(wù)打散，把診所內(nèi)能夠自主完成的檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目拿出來?！蓖跏虽J舉例說，像尿常規(guī)、早孕檢測(cè)、排卵檢測(cè)等都可以做成像共享單車甚至自動(dòng)售貨機(jī)一樣的醫(yī)療服務(wù)模塊，投放進(jìn)寫字樓、社區(qū)、商場(chǎng)、公共衛(wèi)生間。

據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)目前已在公共場(chǎng)所投放了20臺(tái)尿檢設(shè)備，每天有將近50人使用，能做尿常規(guī)11-14項(xiàng)檢測(cè)，用戶可通過圖像識(shí)別自動(dòng)獲取報(bào)告。

“類似的還有其他體液、體溫、基因檢測(cè)設(shè)備等，我們可以把它打造成大家每周都做的項(xiàng)目?！蓖跏虽J說。

破解盈利難題

面對(duì)規(guī)?；y的困擾，找到付費(fèi)方，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展必須破解的問題。

做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是增加收入的一大嘗試。

以好大夫在線為代表，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)寄望通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，將業(yè)務(wù)切入醫(yī)療核心，加大營(yíng)收。

據(jù)了解，目前，好大夫在線的主要盈利來源有三方面：醫(yī)生診金分成，流轉(zhuǎn)到藥店開放平臺(tái)的藥費(fèi)分成以及第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的導(dǎo)流費(fèi)或檢查、手術(shù)等費(fèi)用分成。其中，醫(yī)生診金分成是大頭。

在好大夫在線官網(wǎng)上，《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者看到，網(wǎng)上問診主要分為電話咨詢和圖文咨詢。據(jù)了解，電話咨詢均價(jià)在100元/次，圖文咨詢均價(jià)不到50元。診金的分成比例，則是平臺(tái)與醫(yī)生共同商定的結(jié)果。

“我們會(huì)評(píng)估醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，給出指導(dǎo)價(jià)和區(qū)間段，由醫(yī)生進(jìn)行自主浮動(dòng)以達(dá)到供需平衡?！蓖鹾秸f，如果醫(yī)生定價(jià)過高，沒有患者預(yù)約，平臺(tái)會(huì)采取自動(dòng)下調(diào)機(jī)制。

例如，電話咨詢費(fèi)方面，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科某主任醫(yī)師是600元/次，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科某主任醫(yī)師則需要150元/次，患者付費(fèi)后可獲得最長(zhǎng)15分鐘的電話咨詢問診服務(wù)；圖文咨詢費(fèi)相對(duì)要低，比如，上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科的某主任醫(yī)師定價(jià)200元，安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科某副主任醫(yī)師定價(jià)80元，患者付費(fèi)就可在7天內(nèi)不限次與醫(yī)生交流，結(jié)束時(shí)醫(yī)生需給出明確用藥、就診、康復(fù)等方法。

春雨醫(yī)生也以醫(yī)生咨詢費(fèi)分成為主要收入來源。除了好大夫在線的圖文咨詢和電話咨詢，春雨醫(yī)生還提供私人醫(yī)生和院后指導(dǎo)服務(wù)。例如，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院的兒科某主任醫(yī)師，私人醫(yī)生服務(wù)定價(jià)500元/周。不過，平臺(tái)上大部分醫(yī)生只開通了電話咨詢服務(wù)。

萬靜波介紹，除咨詢費(fèi)分成外，春雨醫(yī)生還通過藥企數(shù)字營(yíng)銷、與保險(xiǎn)公司合作開發(fā)健康管理產(chǎn)品等渠道獲得收入。

微醫(yī)平臺(tái)上，同樣提供付費(fèi)圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。微醫(yī)首席戰(zhàn)略官陳弘哲在接受采訪時(shí)表示，目前微醫(yī)的科技服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)都有營(yíng)收，前者包括為醫(yī)院建醫(yī)聯(lián)體等系統(tǒng)、向家庭銷售智能健康終端等；后者包括線上問診、線上咨詢及與藥企、保險(xiǎn)公司合作等。

好大夫在線在付費(fèi)問診業(yè)務(wù)方面最為成熟?！敦?cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者注意到，在平常工作日的下午，線上出診的大夫超過17000位，23分鐘內(nèi)開具了5張?zhí)幏浇ㄗh，1小時(shí)內(nèi)開出了2張手術(shù)預(yù)約單。而其他幾家平臺(tái)開通服務(wù)的醫(yī)生數(shù)量、服務(wù)流程完善度則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及。

但對(duì)于問診費(fèi)分成的商業(yè)模式，有人不認(rèn)同。

“讓患者買單是個(gè)誤區(qū)?！蓖跏虽J說，一方面，線上問診動(dòng)輒幾百的定價(jià)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有公立醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，大眾難以接受，做大規(guī)模很難；另一方面，線上平臺(tái)獲取患者也需要成本，目前平均約200元一位。

為此，依賴平臺(tái)43萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)聯(lián)選擇了讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企和保險(xiǎn)買單的商業(yè)模式。王仕銳介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出需求，醫(yī)聯(lián)為其匹配醫(yī)生資源，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，平臺(tái)直接跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成，目前每個(gè)月有上萬臺(tái)手術(shù)、四五萬例診療；藥企方面，主要為其藥品提供學(xué)術(shù)推廣、代理等全平臺(tái)解決方案，目前已經(jīng)與吉利德達(dá)成合作，幫助其一款新藥快速進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。endprint

丁香園也圍繞醫(yī)生開展主要業(yè)務(wù)，例如為醫(yī)生提供科研和招聘服務(wù)，為藥企提供學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，做藥品宣傳，通過網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷變現(xiàn)。

平安好醫(yī)生則背靠平安集團(tuán)，利用現(xiàn)有醫(yī)療健康服務(wù)資源，采取保險(xiǎn)+健康管理模式，依靠賣保險(xiǎn)產(chǎn)品、定制保險(xiǎn)產(chǎn)品獲得營(yíng)收。

而對(duì)于何時(shí)盈利這一問題，各家也都給出了回應(yīng)。

“線上服務(wù)越好，成本越低，使用越方便，患者越來用，再通過付費(fèi)對(duì)醫(yī)生形成良性激勵(lì)，這個(gè)業(yè)務(wù)就轉(zhuǎn)起來了?！蓖鹾秸f。

“如果將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)分為四個(gè)階段——場(chǎng)景階段、流量階段、做大營(yíng)收階段和獲取利潤(rùn)階段，平安好醫(yī)生仍處在流量獲取階段?！逼桨埠冕t(yī)生的董事長(zhǎng)兼CEO王濤表示，目前重點(diǎn)還在提高醫(yī)療健康的服務(wù)體驗(yàn)上，收入不是業(yè)務(wù)的重點(diǎn)。

“我們現(xiàn)在已經(jīng)有底氣去探討商業(yè)化變現(xiàn)，希望2018年能看到成績(jī)單，收入做到20億?！蓖跏虽J說。

微醫(yī)集團(tuán)則明確提出了盈利預(yù)期。陳弘哲表示，公司將在未來3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)收支平衡，并略微盈利。

“未來一兩年之內(nèi)，我們將看到一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司上市?！眲?dòng)脈網(wǎng)創(chuàng)始人李大韜說。

危險(xiǎn)的傾向

醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，決定了在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，藥品解決方案和診療服務(wù)兩者缺一不可。這讓一些醫(yī)藥電商平臺(tái)看到了商機(jī)。

2016年以來，多家從醫(yī)藥電商起家的企業(yè)，紛紛以自建或合作的方式進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打開線上診療服務(wù)。

例如，九州通旗下的好藥師大藥房承接好大夫在線的電子處方藥品配送；1藥網(wǎng)母公司崗嶺集團(tuán)與貴州省共同建立西南互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；健客網(wǎng)則與廣州一家全科社區(qū)醫(yī)院展開合作，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，承接處方外流；阿里健康與武漢市中心醫(yī)院共同打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口，可掛號(hào)就診，獲得電子處方后，在天貓醫(yī)藥館下單藥品并實(shí)現(xiàn)配送。

動(dòng)作最快、步子最大的還是七樂康，目前已分別在廣州、銀川兩地自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以慢病患者的院后隨診、復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和轉(zhuǎn)診為核心，在醫(yī)患完成線下首診的基礎(chǔ)上，開展線上診療工作。

醫(yī)藥電商平臺(tái)進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，電商負(fù)責(zé)藥品供給配送，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，看似一站式解決了看病買藥的問題。

但在多位業(yè)內(nèi)人士看來，該模式可能會(huì)導(dǎo)致一種危險(xiǎn)的傾向，即為醫(yī)生提供線上“藥品回扣”，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”從實(shí)體醫(yī)院轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“對(duì)于賣藥的搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，一定要斬?cái)嗷乜劾骀??！蓖鹾秸f，要通過機(jī)制和規(guī)則來解決，比如杜絕開藥積分、禁止開藥和醫(yī)生收入掛鉤等。

王仕銳則建議，在用藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管細(xì)則尚未到位之前，至少絕對(duì)不能放開在線開處方藥。

閉環(huán)待圓

“中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的明天，跟國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革的力度和成效密切相關(guān)?！比f靜波說。

在健康160 CEO羅寧政看來，由于限制，當(dāng)前線上問診、線下看病還難以形成真正的閉環(huán)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)、藥、保險(xiǎn)三大塊也未完全打通。

對(duì)于政策層面的訴求，多位受訪人士都提到，需要主管部門進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)舉措保證醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的切實(shí)落地。

王仕銳表示，目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)遇到很多困難，比如省際之間醫(yī)生流動(dòng)尚不盡暢通，不少地方要求獲得首診單位同意。

除了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落地，王航認(rèn)為，還應(yīng)盡快推進(jìn)醫(yī)療影像等第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)納入社會(huì)醫(yī)療資源體系，并加以重組，實(shí)現(xiàn)影像資料互認(rèn)、信息共通。

微醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人張曉春也建議，伴隨醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開，應(yīng)賦予醫(yī)生更大的自由，比如在患者授權(quán)后，醫(yī)生能夠?qū)颊呋静v、影像資料隨時(shí)查閱。

在線醫(yī)保遲遲沒有打通，也是一大障礙。張曉春表示，目前全國(guó)僅貴州和四川打通了在線醫(yī)保，希望能盡快打通醫(yī)?？绲貐^(qū)支付，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地支付和互聯(lián)互通。

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極助推方，在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療閉環(huán)方面，銀川市的做法不無啟示。據(jù)了解，去年3月10日，銀川市出臺(tái)三份文件，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考評(píng)與職稱評(píng)定掛鉤。在銀川，市民在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、購(gòu)藥等就醫(yī)行為，都可以和實(shí)體醫(yī)院看病一樣使用醫(yī)保。

此外，多位業(yè)內(nèi)人士提出，要盡快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度和法律規(guī)范。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新生事物，在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中，沒有完全對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)?！睆垥源赫f，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，目前是按照線下區(qū)域性實(shí)體醫(yī)院的管理要求和方式對(duì)其進(jìn)行管理，地點(diǎn)設(shè)置、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范、技術(shù)要求等方面的相關(guān)規(guī)定明顯滯后，限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展速度和業(yè)務(wù)范圍，拖慢了創(chuàng)新步伐。

羅寧政表示，有關(guān)部門應(yīng)盡快完善線上問診的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)責(zé)任，同時(shí)要對(duì)線上醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有、存儲(chǔ)、使用及安全等方面給予明確規(guī)范和指導(dǎo)。endprint