醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)面臨的主要障礙及教改思考*

呂軍城 王瑩瑩 石福艷 任艷峰 付曉靜 王素珍

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生、研究生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課,開設(shè)目的是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和常用統(tǒng)計(jì)方法的講解,讓學(xué)生們能夠應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法解決醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生領(lǐng)域中遇到的具體問題,為將來工作和科研奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)。講授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)過程中重在培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)分析思維,只有學(xué)生建立了統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,才能在工作實(shí)踐或遇到醫(yī)學(xué)實(shí)例時(shí),按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求去設(shè)計(jì)、收集、整理資料,才能根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)特點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法適用條件選擇合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本文結(jié)合教學(xué)實(shí)踐深入分析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中的主要障礙,并提出針對(duì)教改的對(duì)策和建議,以期真正提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教和學(xué)的效果。

當(dāng)前教學(xué)面臨的主要障礙

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)普遍反映難教和難學(xué),分析其教學(xué)過程中主要障礙,無外乎有主觀和客觀兩方面;主觀方面指的是教師的教和學(xué)生的學(xué),客觀方面包括課程內(nèi)容設(shè)置、課時(shí)設(shè)置、教學(xué)平臺(tái)和條件等。

1.醫(yī)學(xué)生缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)課程基礎(chǔ)知識(shí)

盡管大部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)用高等數(shù)學(xué)課程,但講解重點(diǎn)大多放在函數(shù)、極限、微積分等章節(jié);與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)密切相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)如概率論、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、線性代數(shù)等講解甚少;導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)時(shí)無法對(duì)一些重要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的基本思想深入理解。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)本身具有理論性較強(qiáng)、概念抽象、計(jì)算公式繁多難記等課程特點(diǎn),醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)感覺到枯燥難懂,學(xué)習(xí)的積極性和效率不高。

2.醫(yī)學(xué)生的習(xí)慣性學(xué)習(xí)和記憶方式難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)

盡管醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)也講求理解基礎(chǔ)上記憶,但是醫(yī)學(xué)課程大都是成熟理論和固定治療或診斷方法,經(jīng)過幾年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),學(xué)生們已經(jīng)習(xí)慣了醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和記憶模式。盡管學(xué)生們經(jīng)過高中數(shù)理化的學(xué)習(xí),已具有較強(qiáng)的邏輯和推理思維,但是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)又不同于數(shù)理化那種固定模式的推導(dǎo)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)既有相對(duì)固定的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、理論基礎(chǔ)和適用條件,但在具體運(yùn)用過程中又需要豐富的技巧進(jìn)行靈活應(yīng)用;醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是側(cè)重于利用相對(duì)成熟的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,靈活解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的一門應(yīng)用型學(xué)科[1]。部分學(xué)生習(xí)慣后期強(qiáng)化突擊的學(xué)習(xí)和記憶方法,這種突擊記憶的學(xué)習(xí)方法顯然不適合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

3.課時(shí)設(shè)置相對(duì)于授課內(nèi)容不足,學(xué)生無法充分吸收消化

當(dāng)前盡管大部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程,但是受課程數(shù)量和總學(xué)分限制,各醫(yī)學(xué)院校設(shè)定的理論課和實(shí)踐課的課時(shí)數(shù)相差懸殊。有的學(xué)校只是在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程中設(shè)置8學(xué)時(shí)講解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分;有的學(xué)校專門開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程,理論課設(shè)置在20～28學(xué)時(shí)不等,因?yàn)獒t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)涉及章節(jié)的內(nèi)容較多,邏輯性和系統(tǒng)性較強(qiáng),無法跨越式講解等特點(diǎn),每章節(jié)講授的知識(shí)點(diǎn)較多,導(dǎo)致學(xué)生課后不能充分吸收消化,感覺學(xué)起來比較吃力。

4.醫(yī)學(xué)生思想上不重視,自主學(xué)習(xí)能力不夠

課題組以往開展的教學(xué)研究結(jié)果顯示，43.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是將來科研和工作需要,38.5%學(xué)生認(rèn)為是必修課程考試所需,13.4%是因?yàn)閷硌芯可荚囁瓒鴮W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[2]。由此可見,大部分學(xué)生尚未認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的必要性及重要性。另一方面，臨床、口腔、麻醉等醫(yī)學(xué)專業(yè)的低年級(jí)學(xué)生受所學(xué)專業(yè)知識(shí)的限制,難以認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)自己專業(yè)發(fā)展的重要性,導(dǎo)致在思想上不重視;其他醫(yī)學(xué)課程與統(tǒng)計(jì)學(xué)交叉極少,學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng),不能及時(shí)復(fù)習(xí)和鞏固,導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。

5.在校期間所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際結(jié)合少,造成廢用性遺忘

影響醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果的一個(gè)重要原因是學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)后,缺乏與實(shí)際相結(jié)合進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。盡管設(shè)置了一定學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐課,但學(xué)生們?cè)趯?shí)踐過程中存在生搬硬套方法,缺乏系統(tǒng)審視和分析數(shù)據(jù),合理選擇統(tǒng)計(jì)分析方法的思維。很多系統(tǒng)學(xué)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)生反映,當(dāng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)時(shí),學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及知識(shí)點(diǎn)基本已遺忘殆盡。分析其主要原因是因?yàn)閷W(xué)完醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、期末考試通過后,很少再提及統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí);也沒有經(jīng)常性的應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)解決實(shí)際問題,導(dǎo)致所學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)“廢用性遺忘”。

6.大部分學(xué)校尚不具備新教學(xué)方法的推廣條件和平臺(tái)

盡管諸多教學(xué)實(shí)踐者在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)踐過一些比較新的教學(xué)方法,在教學(xué)方法上嘗試和實(shí)踐了以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)( problem-based learning,PBL)方法[3-4]和基于案例的教學(xué)( case-based learning,CBL)模式[5],也有的學(xué)者將多層次多目標(biāo)的教學(xué)[6]和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法[7]應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程,也有不少學(xué)者對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革[8]。這些教學(xué)改革都為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果提供了寶貴的參考經(jīng)驗(yàn)。但是這些新的教學(xué)方法大范圍的推廣應(yīng)用需要具備一定的前提，比如需要充足的師資滿足小班授課模式,學(xué)生需要具有較高的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和自學(xué)能力,需要給學(xué)生提供方便、快捷的檢索和獲取知識(shí)的信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò),出臺(tái)明確且相對(duì)固定的教改配套政策及免責(zé)政策等。當(dāng)前大部分學(xué)校尚不具備新教學(xué)方法的推廣條件和平臺(tái)。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的思考

針對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中存在的實(shí)際問題和面臨的主要障礙,在總結(jié)和借鑒以往教學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合一線教學(xué)實(shí)踐,進(jìn)行了深入思考,認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)從以下幾個(gè)方面做出嘗試和努力。

1.結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)需求,科學(xué)合理地完善課程設(shè)置

當(dāng)前應(yīng)按照大學(xué)生五種能力的培養(yǎng)為落腳點(diǎn),以崗位勝任力和執(zhí)業(yè)需求為準(zhǔn)繩,科學(xué)合理地完善培養(yǎng)方案和課程改革。理論課和實(shí)驗(yàn)課的課程設(shè)置涉及學(xué)時(shí)、學(xué)分、開設(shè)學(xué)期、授課章節(jié)和內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)等方面。課程設(shè)置合理與否關(guān)系著人才培養(yǎng)的成敗,應(yīng)該在廣泛征求用人單位、教育專家、教學(xué)管理人員、相關(guān)專業(yè)教師、學(xué)生代表的意見基礎(chǔ)上,綜合考慮各門課程之間的關(guān)系和學(xué)生知識(shí)框架的合理構(gòu)建,科學(xué)、合理、縝密地進(jìn)行課程設(shè)置，切不可閉門造車由少數(shù)人或行政領(lǐng)導(dǎo)武斷決定。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)和本科、研究生、留學(xué)生不同層次的教學(xué)任務(wù),區(qū)別設(shè)置分層次、多目標(biāo)、多元化的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程[6]。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏等問題,建議在課程體系設(shè)置過程中,適當(dāng)增設(shè)相關(guān)基礎(chǔ)課程或在高等數(shù)學(xué)課程中增加統(tǒng)計(jì)學(xué)密切相關(guān)章節(jié)的授課學(xué)時(shí)和比例。

2.加強(qiáng)相關(guān)課程間和不同章節(jié)間知識(shí)點(diǎn)整合

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)盡管是一門學(xué)科,但不是絕對(duì)獨(dú)立的一門課程,能夠嫻熟的應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)解決問題,還涉及多門相關(guān)課程知識(shí),涉及醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件、流行病學(xué)等內(nèi)容,理論課和實(shí)驗(yàn)課的課程設(shè)置和課程間及章節(jié)間的系統(tǒng)整合顯得尤為重要。在理論課設(shè)置方面應(yīng)該打破教研室壁壘,圍繞授課專業(yè)特點(diǎn)及執(zhí)業(yè)需求,通過多個(gè)教研室聯(lián)合,對(duì)相關(guān)的課程及課程內(nèi)容進(jìn)行整合,實(shí)施“大備課”模式的集體備課,確定講授的章節(jié)及授課重點(diǎn)、難點(diǎn);在講授統(tǒng)計(jì)學(xué)方法過程中注重貫穿醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí),并適當(dāng)加大比例;對(duì)于涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法基本原理,而其他課程沒有重點(diǎn)講解的,可以深入講解;對(duì)于其他學(xué)科重點(diǎn)講授的章節(jié),可以略講或不講;從總體上整合和把控課程內(nèi)容的設(shè)置。要單獨(dú)增設(shè)或在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中補(bǔ)充講授一門常用的統(tǒng)計(jì)軟件(如SPSS或stata),讓學(xué)生擺脫傳統(tǒng)繁雜公式手算的困擾,培養(yǎng)學(xué)生在執(zhí)業(yè)崗位能獨(dú)立分析數(shù)據(jù)和解讀結(jié)果的能力。

3.敢于打破教材的章節(jié)和布局,進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)模式的改革

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)已經(jīng)是一門成熟的學(xué)科,各種教材和教科書基本都是每一章節(jié)介紹一種方法,這樣編寫有利于課程的條理性。但是,在現(xiàn)實(shí)科研和工作過程中,遇到的問題和數(shù)據(jù)具有多樣性,所以在教學(xué)設(shè)計(jì)方面要打破教材章節(jié)的限制。比如,理論課教學(xué)過程中,在講授了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和資料類型后,可以嘗試將授課內(nèi)容分成兩大部分即統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷進(jìn)行講解。在講授統(tǒng)計(jì)描述部分,可給出具體案例和各種類型的數(shù)據(jù)讓學(xué)生根據(jù)不同的類型對(duì)資料進(jìn)行描述;然后根據(jù)實(shí)例的數(shù)據(jù)特點(diǎn)和研究目的的具體需要,打破章節(jié)限制,以實(shí)際數(shù)據(jù)為載體,介紹描述資料的常用指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)圖表。在講授假設(shè)檢驗(yàn)內(nèi)容時(shí),首先對(duì)資料進(jìn)行檢驗(yàn),判斷是否符合正態(tài)分布,根據(jù)資料的具體類型講解需要的非參數(shù)或參數(shù)檢驗(yàn)方法,再結(jié)合具體的實(shí)驗(yàn)/調(diào)查設(shè)計(jì)方法,最終確定恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法。這種教學(xué)設(shè)計(jì)更符合日常處理和分析數(shù)據(jù)的實(shí)際,讓學(xué)生學(xué)習(xí)到處理數(shù)據(jù)的正確思路和方法,避免生搬硬套,方法亂用等現(xiàn)象。

4.為教學(xué)改革創(chuàng)造條件,加快新教學(xué)方法的推廣應(yīng)用

當(dāng)前不少學(xué)者和教育工作者,針對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)提出了多種新的教學(xué)方法,也取得了良好的效果;但是如何將這些先進(jìn)的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行大規(guī)模推廣應(yīng)用是擺在我們面前的難題。首先,應(yīng)該應(yīng)根據(jù)授課專業(yè)及班級(jí)規(guī)模,不斷充實(shí)和加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),以適應(yīng)小班制授課的需求。其次,需要為學(xué)生搭建免費(fèi)、快捷的獲取專業(yè)知識(shí)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò),通過增加圖書館藏書及電子圖書的種類和更新,方便學(xué)生遇到問題時(shí)能通過學(xué)校平臺(tái)方便獲得知識(shí)和信息。再者,需要出臺(tái)一系列教改的配套政策,保證教改政策的延續(xù)性。因?yàn)榻虒W(xué)改革是一個(gè)不斷摸索的過程,教學(xué)改革也不可能一蹴而就,保證教學(xué)改革政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性就顯得至關(guān)重要。教學(xué)改革應(yīng)該打破傳統(tǒng)的考核方式、教學(xué)評(píng)價(jià)模式、教學(xué)督導(dǎo)模式,應(yīng)遵從不拘一格的原則。受傳統(tǒng)教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)評(píng)價(jià)模式的禁錮,多數(shù)教學(xué)改革只是教學(xué)方式或形式上進(jìn)行了創(chuàng)新,不能進(jìn)行根本性教學(xué)改革。

5.教學(xué)過程中注重啟發(fā)式教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生前后聯(lián)系、相互比較、融會(huì)貫穿

在授課過程中注重前后知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系,方法之間的融會(huì)貫通,可以起到提綱挈領(lǐng)的作用,有利于學(xué)生整合課程內(nèi)容、知識(shí)框架的建立和知識(shí)點(diǎn)的記憶。在教學(xué)一線過程中發(fā)現(xiàn),進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的前后聯(lián)系和比較,可以讓學(xué)生感覺耳目一新、豁然開朗。比如,引導(dǎo)學(xué)生比較t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)資料的要求,思考方差S2與均方MS之間的關(guān)系,講授相關(guān)和回歸章節(jié)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考lxx與已學(xué)過方差分析章節(jié)的SS之間的關(guān)系等。前后聯(lián)系、相互比較、融會(huì)貫穿的教學(xué)方法可以讓學(xué)生將零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合歸類,也可以讓容易混淆的知識(shí)點(diǎn)得以明朗。

6.為學(xué)生營造科研氛圍,搭建各種科研平臺(tái),使其盡早參與科研實(shí)踐

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門重要的方法學(xué)和必修課,最終落腳點(diǎn)應(yīng)該是讓醫(yī)學(xué)生在校期間及工作后將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于科研實(shí)踐。應(yīng)該為學(xué)生努力營造科研氛圍,搭建各種科研平臺(tái),讓其切身體會(huì)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性,產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)需求。我們?cè)谶@方面推出了不少喜聞樂見的形式,取得了良好的效果。(1)廣泛開展“學(xué)術(shù)講座”和“公衛(wèi)講堂”,營造良好的學(xué)術(shù)氛圍;(2)積極開展大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃,為學(xué)生創(chuàng)建獨(dú)立開展科研的平臺(tái)和條件;(3)采取雙向選擇的方式,讓學(xué)生根據(jù)自己的科研興趣積極參與教師承擔(dān)的課題,積極踐行和推進(jìn)“科研助學(xué)”;(4)通過本科生畢業(yè)論文,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行科研的基本能力等，達(dá)到“科研助學(xué),以研促學(xué)”的目的,極大提高了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果。