前言
——關(guān)注老年病人腎功能,無處不在

人體在衰老過程中會(huì)發(fā)生一系列生理變化,其中包括機(jī)體各臟器的老化、衰退,內(nèi)環(huán)境紊亂,機(jī)體儲(chǔ)備、代償能力下降,免疫功能下降及抵抗力減弱等。其中腎臟作為人體重要器官,也隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性病變。

1 年齡增長(zhǎng)與腎臟變化

隨著年齡的增長(zhǎng),腎臟發(fā)生的最顯著的變化就是重量逐漸減輕,至70歲左右時(shí),腎實(shí)質(zhì)大約減重40%,而且雙側(cè)腎臟多呈對(duì)稱性萎縮。作為腎臟的功能單位,腎小球的硬化及腎小管的萎縮,會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸退化;腎間質(zhì)纖維化及腎小動(dòng)脈硬化更是加重了腎功能的惡化。腎臟血流也逐年遞減,流經(jīng)每個(gè)腎單位的血流也顯著減少。65歲以上的老年人腎臟的血流量?jī)H為青年人的一半左右,且男性腎臟循環(huán)的惡化更明顯。

2 老年病人腎臟功能的影響因素

2.1 循環(huán)疾病與老年人腎功能 老年病人循環(huán)疾病與腎功能不全有著密不可分的關(guān)系,兩者相互影響,且經(jīng)常同時(shí)存在。兩者之間存在共同的危險(xiǎn)因素如:高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。同時(shí)老年病人終末期腎病相關(guān)的不良預(yù)后大多歸因于心血管事件;腎臟受累的老年病人的心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腎功能正常的同齡人。故有效控制心血管疾病及其并發(fā)癥對(duì)改善老年人腎臟功能有積極的意義。

2.2 抗生素與老年人腎功能 由于老年人經(jīng)常需要服用各種藥物,尤其是抗生素,而腎臟作為重要的藥物代謝器官,這必將大大增加腎臟的負(fù)擔(dān)。由于老年人機(jī)體對(duì)藥物的分解及排泄能力顯著下降,故使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇,避免不合理使用而加劇腎功能惡化。臨床上應(yīng)盡量避免不必要的用藥,應(yīng)用抗生素時(shí)密切關(guān)注病人腎功能變化,出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥并對(duì)癥處理。

2.3 造影劑與老年人腎功能 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,特別是醫(yī)學(xué)影像和介入技術(shù)的發(fā)展,造影劑的應(yīng)用日趨廣泛。而由造影劑造成的醫(yī)源性腎損傷也日益增多,僅次于由于灌注不足和藥物導(dǎo)致的腎損傷。造影劑相關(guān)腎損傷往往顯著延長(zhǎng)病人住院時(shí)間,給病人帶來極大地痛苦,因此減少不必要檢查及選擇非造影劑的替代檢查方法就顯得極為重要。另外,進(jìn)行檢查或介入治療前,老年病人腎功能進(jìn)行必要的評(píng)估,必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,來盡量避免或減少造影劑腎損傷的發(fā)生率。

3 老年病人腎臟替代治療

作為臨床常用的腎臟替代治療手段,持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)越來越多地被用于臨床。但是CRRT治療是否及如何影響老年病人的免疫功能,逐漸得到人們重視。老年及腎臟疾病本身就可以影響機(jī)體的免疫功能,故老年病人行CRRT治療,就需要對(duì)病人病情,血液濾過的方式、劑量、抗凝和模式等進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控。以最大程度減少免疫功能的改變,避免惡性循環(huán)。

總之,老年病人有其獨(dú)特的病理生理學(xué)特點(diǎn),因此在分析病情、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、制訂治療方案和評(píng)估治療效果的每一個(gè)環(huán)節(jié),均要考慮其特殊性,能夠個(gè)體化的治療每一個(gè)病人,使其最大的收益。對(duì)于老齡化病人的治療,不僅僅是醫(yī)學(xué),更是一門深?yuàn)W的藝術(shù),需要仔細(xì)的推敲。