小兒肺炎長途轉(zhuǎn)診護(hù)理體會(huì)

范建坤，薛瑩瑩，楊曼曼，劉敏霞，彭雅莉

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450018)

小兒肺炎是兒科的常見疾病，威脅著患兒的健康，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[1]。小兒肺炎病死率高、病情易發(fā)生變化，長途轉(zhuǎn)診又存在轉(zhuǎn)診時(shí)間長、路途顛簸等問題，因此轉(zhuǎn)診途中的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理顯得至關(guān)重要。本文介紹對(duì)1038例小兒肺炎長途轉(zhuǎn)診的護(hù)理情況及體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2017年1月—12月長途轉(zhuǎn)診到鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的小兒肺炎患者1038例，其中男544 例，女494 例；年齡0～10 歲，平均0.43±0.03歲；重癥肺炎544 例，支氣管肺炎151 例，大葉性肺炎214 例，其他類型肺炎129 例；氣管插管輔助呼吸581 例，鼻氧管吸氧457 例。

1.2 預(yù)后 1038例長途轉(zhuǎn)診肺炎患兒中，1037例患兒安全送達(dá)醫(yī)院，途中無明顯病情變化；1例肺炎患兒因病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。

2 轉(zhuǎn)診護(hù)理

2.1 出診前準(zhǔn)備 單程200 km以上的轉(zhuǎn)診配備1名醫(yī)師、1名護(hù)士、2名司機(jī)。每輛救護(hù)車配備一部隨車電話。出診醫(yī)師轉(zhuǎn)診前了解肺炎患兒的意識(shí)情況、心肺功能、氧飽和度、生命體征、治療情況、轉(zhuǎn)診原因等，做好詳細(xì)記錄并聯(lián)系患兒監(jiān)護(hù)人。出診護(hù)士根據(jù)肺炎患兒的情況詢問出診醫(yī)生，準(zhǔn)備相關(guān)藥品、器械、設(shè)備，并確保處于完好備用狀態(tài)。

2.2 到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后的交接 到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，出診醫(yī)師重新評(píng)估肺炎患兒的情況，重點(diǎn)了解肺炎患兒的住院及轉(zhuǎn)診原因，在院前急救病例上詳細(xì)記錄肺炎患兒的現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史。出診護(hù)士監(jiān)測(cè)患兒的生命體征(呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度)、關(guān)注患兒的末梢循環(huán)、血糖、皮膚(破損、紅斑、硬腫)情況、用藥情況、氣管插管(型號(hào)、深度及固定)、留置針(外滲、紅腫、通暢情況)情況等。同時(shí)出診醫(yī)師應(yīng)與肺炎患兒家長進(jìn)行溝通，了解患兒情況并告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的疾病變化，并在轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)同意書上簽字。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中肺炎患兒的生命體征，關(guān)注患兒體溫、心率、呼吸、氧飽和度。肺炎患兒如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)遵醫(yī)囑采取物理降溫措施或藥物退熱處理。肺炎患兒如喘息加重、呼吸淺快，應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。肺炎患兒在低氧流量下吸氧，氧飽和度不能維持時(shí)需換用面罩或喉罩吸氧；仍不能改變?nèi)毖鯛顟B(tài)且持續(xù)加重或并發(fā)嚴(yán)重呼吸不暢時(shí)，需快速有效地建立人工氣道以保障肺炎患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全[2]。在長途轉(zhuǎn)診中，需給肺炎患兒置留置針，維持一條以上靜脈通道[3]。當(dāng)肺炎患兒體液平衡、生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，一條通路給予常規(guī)液體；當(dāng)肺炎患兒病情危重需要維持用藥時(shí)，如氣管插管持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜時(shí)，另需一路根據(jù)病情進(jìn)行持續(xù)用藥。肺炎患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)采取舒適體位，病情較輕、生命體征穩(wěn)定的肺炎患兒采取主動(dòng)臥位；病情嚴(yán)重的氣喘肺炎患兒應(yīng)采取半臥位，隔1～2 h變換體位，減少肺部淤血[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持肺炎患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除患兒口鼻腔、肺部分泌物。昏迷、嘔吐肺炎患兒的頭部應(yīng)偏向一側(cè)，避免誤吸或呼吸道梗塞。當(dāng)肺炎患兒出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性等嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀且單純吸氧不能緩解時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需與患兒家屬做好溝通工作，進(jìn)行必要的健康宣教。

2.4 與病區(qū)科室間的交接 出診人員聯(lián)系相應(yīng)科室提前做好準(zhǔn)備。到達(dá)病區(qū)后，做好與科室責(zé)任護(hù)士的交接，如特殊用藥、過敏史、皮膚情況、用藥情況等。

3 體會(huì)

長途轉(zhuǎn)運(yùn)肺炎患兒具有病情重、病死率高、車載時(shí)間長等特點(diǎn)，受救護(hù)車環(huán)境、藥品、設(shè)備等限制，搶救過程受途中顛簸、車況等因素影響[5]，對(duì)出診人員有著極高的要求。出診人員不僅要有較強(qiáng)的急救技能，還要有豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)及敏銳的洞察力。救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備應(yīng)滿足肺炎患兒生命支持的需要，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)以移動(dòng)ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置[6]。目前筆者單位已組建體外膜肺氧合(ECMO)團(tuán)隊(duì)，為肺炎患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)提供更為安全的保障。

長途轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺炎患兒的心肺功能，途中需密切關(guān)注患兒的生命體征變化。患兒常因喘息加重、呼吸不暢而煩躁不安，除給予霧化吸入或平喘類藥物應(yīng)用外，還應(yīng)告知家長安撫患兒情緒。若氣管插管患兒出現(xiàn)呼吸道堵塞，需進(jìn)行負(fù)壓吸痰，吸痰前10 min應(yīng)進(jìn)行充氧式呼吸以減輕吸痰時(shí)患兒的缺氧癥狀，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔迅速以避免損傷氣道[7]。氣管插管時(shí)患兒常置于側(cè)臥位以防誤吸。在肺炎患兒長途轉(zhuǎn)運(yùn)中，心理護(hù)理干預(yù)和運(yùn)用舒適護(hù)理模式能有效地緩解患兒家長的焦慮及抑郁情緒[8-9]。出診醫(yī)師應(yīng)告知家長患兒的病情和可能出現(xiàn)的病情變化，以便家長能有效配合患兒的治療及搶救。

另外，如能在小兒肺炎轉(zhuǎn)診中建立有效的醫(yī)療信息交流平臺(tái)有利于出診人員實(shí)時(shí)了解患兒的情況并提出建議性的治療意見，更能保證肺炎患兒的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)安全。