• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      CO2顯微激光手術(shù)治療85例會(huì)厭囊腫臨床分析

      2018-02-01 14:06:18朱親耀夏云燕
      實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年12期
      關(guān)鍵詞:舌面異物感喉鏡

      朱親耀,夏云燕,陳 潛

      (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,南昌 330006)

      會(huì)厭囊腫是發(fā)生在會(huì)厭黏膜下的囊腫,手術(shù)治療方法多樣,而傳統(tǒng)方式手術(shù)容易存在術(shù)中出血和術(shù)后復(fù)發(fā)等情況[1-3]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年8月至2017年10月采用CO2顯微激光手術(shù)治療85例會(huì)厭囊腫患者,取得良好效果,現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      85例會(huì)厭囊腫患者,男42例、女43例,年齡23~70歲、平均54.5歲;患者主要癥狀為咽異物感或梗阻感,其中以咽部異物感為主訴52例,咽部梗阻感為主訴33例;病程3個(gè)月~4年。術(shù)前常規(guī)行電子喉鏡檢查,發(fā)現(xiàn)會(huì)厭囊腫位于會(huì)厭舌面中線附近51例、會(huì)厭尖處12例、會(huì)厭谷處10例、杓會(huì)厭皺襞處12例。其中單發(fā)53例,多發(fā)32例。局部麻醉下電子喉鏡檢查:會(huì)厭舌面囊腫大小為0.6 cm×0.6 cm~3.0 cm×3.0 cm之間。表面光滑、球形或半球形,多呈灰黃色,少數(shù)淡紅色,表面有絲狀或樹枝狀血管紋縱橫分布。

      1.2 手術(shù)方法

      1.2.1 手術(shù)設(shè)備

      科醫(yī)人CO2激光手術(shù)系統(tǒng)(LUMENIS AcuPulse,美國),手術(shù)顯微鏡(Zeiss S86,德國),擴(kuò)張式喉鏡及喉顯微手術(shù)器械(Storze,德國)。

      1.2.2 手術(shù)方法

      靜脈誘導(dǎo)下全身麻醉,經(jīng)口行氣管插管,麻醉通氣采用空氣,用生理鹽水腦棉片覆蓋于麻醉插管表面,防止激光擊穿插管。沿口腔置入擴(kuò)張式喉鏡,調(diào)整擴(kuò)張式喉鏡的位置及撐開結(jié)構(gòu)完全暴露會(huì)厭囊腫,胸部用支撐架固定喉鏡。使用手術(shù)顯微鏡,通過擴(kuò)張喉鏡觀察囊腫和周圍組織的關(guān)系。開啟CO2激光,光斑聚焦后對準(zhǔn)囊腫,選擇圈狀連續(xù)模式。根據(jù)會(huì)厭囊腫位置及表面血管分布情況,調(diào)節(jié)功率4~5 W(不宜過大,以免加重局部組織損傷)。用吸引器牽引囊腫表面黏膜,探查囊腫邊界。CO2激光沿囊腫表面邊緣1 mm處取環(huán)形切開黏膜,在黏膜及會(huì)厭囊腫間分離。通過吸引器的負(fù)壓牽拉,暴露囊腫周邊,從基底部將囊腫完整切除。術(shù)中注意保留會(huì)厭舌面的軟骨膜,避免手術(shù)創(chuàng)面過深影響血運(yùn)。囊腫切除后,對于出血?jiǎng)?chuàng)面,先用生理鹽水腦棉片壓迫1~2 min,再以大光斑激光或喉單極電凝止血。

      1.2.3 術(shù)后處理

      術(shù)后6 h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食,使用靜脈輸注抗生素治療5 d出院。出院1周后正常飲食。

      1.3 預(yù)后

      85例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后5 d內(nèi),所有患者有輕微咽痛、吞咽痛和不同程度的咽部異物感。術(shù)后24 h內(nèi)會(huì)厭囊腫切除創(chuàng)面有白色偽膜覆蓋,周圍黏膜輕微腫脹。但術(shù)后無呼吸困難及創(chuàng)面出血發(fā)生。術(shù)后4周復(fù)查1次,無咽痛不適,一部分患者仍有異物感。行電子喉鏡復(fù)查:會(huì)厭舌面黏膜表面光滑,會(huì)厭與舌根無粘連。術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次,隨訪6個(gè)月~1年,85例會(huì)厭囊腫無復(fù)發(fā)。

      2 討論

      會(huì)厭囊腫是由于咽喉部機(jī)械性刺激、慢性炎癥或創(chuàng)傷等原因造成會(huì)厭黏液腺管阻塞、黏液潴留,囊腫內(nèi)有黏稠的黃色液體或者灰白色的干酪樣物。會(huì)厭囊腫可發(fā)生在會(huì)厭的任何部位,最常見于會(huì)厭舌面、會(huì)厭谷、會(huì)厭游離緣。會(huì)厭大囊腫可刺激咽喉感覺神經(jīng)引起異物感,多為持續(xù)性咽部異物感,講話含球感、不清,呼吸不暢,刺激性咳嗽,吞咽不適甚至吞咽受限等癥狀,并有進(jìn)行性加重現(xiàn)象,嚴(yán)重者可發(fā)生喉梗阻或囊腫破裂導(dǎo)致窒息死亡[4]。

      對于會(huì)厭囊腫的手術(shù)治療,根據(jù)囊腫的大小、部位、臨床癥狀和患者的手術(shù)意愿等綜合決定。有臨床癥狀的會(huì)厭囊腫,需要通過手術(shù)切除,目前會(huì)厭囊腫的外科手術(shù)治療方法很多,如低溫等離子射頻、微波、高頻電刀、喉動(dòng)力系統(tǒng)、超聲刀及CO2激光等方法[1-3]。CO2激光自20世紀(jì)90年代以來,目前已廣泛運(yùn)用于咽喉部良、惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)。CO2激光波長為10.6 μm,為不可見光,在手術(shù)顯微鏡的指引下與相應(yīng)的顯微外科器械等配套設(shè)施相結(jié)合,利用其良好的切割、氣化、碳化及凝固特性進(jìn)行精細(xì)手術(shù)操作。CO2激光可以被水吸收,組織穿透能力僅0.1 mm,對深部組織影響小,熱損傷輕微。激光顯微手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)越性突出:1)出血少,術(shù)野清晰;2)準(zhǔn)確率高,功能保全好;3)無需頸部切口和氣管切開,具有損傷小、愈合快、瘢痕小、感染少的特點(diǎn);4)手術(shù)時(shí)間短,患者痛苦小。

      CO2激光切除會(huì)厭囊腫時(shí),結(jié)合擴(kuò)張式支撐喉鏡,可根據(jù)需要擴(kuò)大支撐喉鏡的前后唇,同時(shí)又結(jié)合了側(cè)開式喉鏡側(cè)面可以導(dǎo)入手術(shù)器械的優(yōu)勢,因此術(shù)者可以獲得更大的手術(shù)操作視野和空間。對于會(huì)厭囊腫術(shù)中出血?jiǎng)×艺?,激光止血效果不佳時(shí),喉鏡側(cè)面可以方便的置入喉單極電凝甚至長雙極電凝[5],極大地提高了術(shù)中創(chuàng)面止血操作的便利性。

      綜上所述,CO2顯微激光手術(shù)治療會(huì)厭囊腫療效確切,具有視野清晰、囊腫切除完整徹底、無復(fù)發(fā)、出血少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[6-7],可作為會(huì)厭囊腫手術(shù)治療的首選方法之一。

      猜你喜歡
      舌面異物感喉鏡
      咽喉異物感是怎么回事
      論客贛方言中見母讀為端母的音變過程
      咽喉異物感 試試代茶飲
      地塞米松聯(lián)合可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用
      重癥昏迷患者可視喉鏡在胃管插管中的臨床應(yīng)用
      刷牙要刷舌頭
      舌頭也應(yīng)天天“洗澡”
      華聲文萃(2019年10期)2019-09-10 07:22:44
      經(jīng)常刷舌頭會(huì)破壞細(xì)菌平衡
      保健與生活(2018年3期)2018-01-27 23:07:58
      冬季霾塵重 怎樣才能消除喉嚨異物感
      TD-C-IV型可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于實(shí)習(xí)醫(yī)師氣管插管訓(xùn)練的比較
      沐川县| 大同市| 资兴市| 鄂伦春自治旗| 蓬溪县| 木里| 密山市| 和林格尔县| 扎兰屯市| 仙桃市| 随州市| 平果县| 长宁区| 襄汾县| 金秀| 瑞金市| 陵水| 吴川市| 永丰县| 灵石县| 商城县| 昌黎县| 原平市| 宣城市| 南和县| 错那县| 新化县| 吴江市| 景宁| 石渠县| 湖北省| 溧阳市| 卓尼县| 安陆市| 广宗县| 常德市| 巴里| 定安县| 凌海市| 柳江县| 顺义区|