8例肺鼠疫患者的救治和護(hù)理體會(huì)

柴秀英，余順祖

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001；2.青海省西寧市城北區(qū)中醫(yī)院，青海 西寧 810003）

背景資料 2009年7月30日，青海省海南藏族自治州興?？h子科灘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一起疑似鼠疫疫情，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室48小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，專家于8月1日確認(rèn)為肺鼠疫，確診病人12例，其中首例病人32歲的男性牧民死亡，其余11人主要為死者親屬、鄰居、村醫(yī)，已在指定醫(yī)院隔離治療。疫情發(fā)生后，青海省委、省政府高度重視，省、州、縣立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，有關(guān)專家已趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者的追蹤管理，疫源的處理等防控和醫(yī)療救治工作。筆者隨省級(jí)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)奔赴疫區(qū)指定醫(yī)院，到隔離病房對(duì)8例肺鼠疫患者進(jìn)行了救治和護(hù)理，8例病人中男性7人，女性1人。年齡最小者5歲男孩，女性為此5歲男孩的母親，同時(shí)在疫區(qū)有332名密切接觸者隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，鼠疫（pestis），俗稱“黑死病”，是由鼠疫桿菌引起的一種急性烈性傳染病，在我國(guó)傳染病防治法中被列為甲類傳染病，具有起病急、病程短、死亡率高、傳染性強(qiáng)，傳播迅速等特點(diǎn)，是國(guó)際性檢疫傳染病之一。鼠疫（pestis）在臨床上主要分為輕型、腺型、肺型及敗血型等四種類型。在沒有治療的情況下，感染肺鼠疫的近100%會(huì)死亡，感染腺鼠疫75%會(huì)死亡。

1 臨床表現(xiàn)

8位患者初期的全身中毒癥狀都大致相同。以畏寒或發(fā)熱寒戰(zhàn)開始，體溫急速上升至40-41度，伴有劇烈的頭痛、胸痛和四肢疼痛、呼吸促迫、發(fā)紺、咳嗽、咳粘液或血性泡沫痰，肺部可聞及散在的濕羅音或胸膜磨擦音。

2 治療和護(hù)理

2.1 做好患者的心理護(hù)理

此次發(fā)病為家族暴發(fā)式，原發(fā)死亡病例為病人的親屬，其中一位較重女患者為原發(fā)死亡病人的妻子，這次事件她同時(shí)失去了自己的父親和丈夫，二個(gè)兒子也相繼被傳染，所以患者心情悲哀，情緒低落，再加上醫(yī)務(wù)人員著防護(hù)服，心理上產(chǎn)生莫大的恐懼。因此，我們積極巡回病房，由當(dāng)?shù)氐淖o(hù)士做藏語翻譯，告知患者國(guó)家和省級(jí)專家醫(yī)護(hù)人員已入住本病房，鼠疫可防可控可治，目前在積極治療當(dāng)中，且已收到明顯效果。精神上給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 生命體征觀察

每一小時(shí)測(cè)T、P、R、BP及病情，并及時(shí)向值班醫(yī)生反饋，由值班醫(yī)生電話傳真到總醫(yī)療指揮中心。

2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鏈霉素及其它抗生素，如頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星注射液，做到早期足量聯(lián)合用藥，并隨時(shí)詢問患者有無口唇麻木、耳鳴癥狀。

2.4 做好飲食護(hù)理、準(zhǔn)確記錄出入量

高熱病人能量代謝加快，機(jī)體丟失水分增多，食欲差，攝入減少，應(yīng)給予患者補(bǔ)充充足的水分和電解質(zhì)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，并準(zhǔn)確記錄出入量。

2.5 做好皮膚護(hù)理

尤其是最嚴(yán)重的女病人，臥床不起，協(xié)助患者給予勤翻身、按摩受壓部位，勤換床單、保持床單整潔干燥。

2.6 做好消毒隔離制度

保持病房通風(fēng)良好，疾控人員每一小時(shí)噴霧式消毒，病人的生活垃圾及排泄物統(tǒng)一收放，由疾控人員消毒后再處理。

3 后 記

據(jù)醫(yī)學(xué)專家稱，經(jīng)初步查明，青海省海南藏族自治州興?？h發(fā)生的肺鼠疫疫情，首個(gè)患者發(fā)病是由家犬引起。

經(jīng)過半個(gè)月的治療和護(hù)理，8例肺鼠疫患者全部臨床治愈出院，同時(shí)隔離留觀的332名密切接觸者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清化驗(yàn)正常，按醫(yī)學(xué)規(guī)定解除了隔離，參加救治的醫(yī)務(wù)人員隔離二周后血清檢查顯示其中四人抗體陽(yáng)性，表明醫(yī)護(hù)人員被感染的機(jī)率很大。同時(shí)也呼吁廣大民眾做到“三不”：（1）不接觸、不剝皮、不煮食?。ㄋ溃┖但H及其他病死動(dòng)物；（2）不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬；（3）不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或吊喪?！叭龍?bào)”：（1）發(fā)現(xiàn)病（死）旱獺和其他?。ㄋ溃﹦?dòng)物要報(bào)告；（2）發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報(bào)告；（3）發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報(bào)告。

參與鼠疫防治的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防性服藥，常用口服磺胺制劑或抗生素，一般連續(xù)5-7日。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，參與鼠疫診治人員，應(yīng)按規(guī)定著裝，以減少被感染的機(jī)率。

附：同期青海省衛(wèi)生廳鼠疫疫情公告

青海省衛(wèi)生廳鼠疫疫情公告

2009年7月30 日，我省海南州興?？h子科灘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一起疑似鼠疫疫情，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室48小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，專家確認(rèn)為肺鼠疫，確診病例12例，其中首例病人（男性，牧民，32歲）死亡，其余11人主要為死者親屬,已在指定醫(yī)院隔離治療，病情穩(wěn)定，救治效果明顯。疫情發(fā)生后，省委、省政府高度重視，省、州、縣立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，有關(guān)專家已趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤管理、疫源地處理等防控和醫(yī)療救治工作，疫情得到有效控制。目前, 子科灘鎮(zhèn)及周邊地區(qū)已依法封控，當(dāng)?shù)匚镔Y保障充足，群眾生產(chǎn)生活秩序正常。衛(wèi)生部門提醒，7月16日以后曾到過該地區(qū)的人員，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)速到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)就診。有關(guān)防控工作的進(jìn)展情況，我廳將及時(shí)向社會(huì)公布。

提要： 截至8月3日，青海海南州興?？h已確診肺鼠疫病例12例，增加1例死亡，使死亡病人增至3例。青海已對(duì)疫源地進(jìn)行封控，疫情獲控制；現(xiàn)在9例患者在醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，其中，1例患者病危，1例患者較重，其余7人病情穩(wěn)定。專家提醒，凡今年7月16日后曾到過疫源地人員，如有發(fā)熱等癥狀，速到醫(yī)院就診。

中新社北京八月三日電 (記者曾利明)青海省衛(wèi)生廳剛剛發(fā)布的信息稱，截至今天(三日)二十時(shí)青海省海南藏族自治州興?？h已確診肺鼠疫病例十二例，增加一例死亡，使死亡病人增加到三例。青海省已對(duì)疫源地依法進(jìn)行封控，疫情得到有效控制；當(dāng)?shù)匚镔Y保障充足，群眾生產(chǎn)生活秩序正常。

現(xiàn)九例患者繼續(xù)在指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，其中，一例患者病情危重，一例患者較重，其余患者病情基本穩(wěn)定，國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專家和省內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療救治。

由國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室副主任梁萬年率領(lǐng)的專家小組目前正在疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行野外流行病學(xué)調(diào)查；指導(dǎo)對(duì)確診病人和密切接觸者實(shí)施隔離治療、跟蹤管理；興?？h子科灘鎮(zhèn)及周邊地區(qū)已被依法封控，確診患者和密切接觸者在指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療觀察。