醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況的研究概況

劉賢俊，占克斌

一項關于醫(yī)務人員心理健康的調查表明，約2/3的醫(yī)務人員長期覺得身心疲倦不適[1]，這提示機體可能處于亞健康狀態(tài)。長期處于亞健康狀態(tài)，可使人過度疲勞、體力透支、心情煩躁，進而導致各種疾病的產生，這就是Maslach等[2]描述的“心身耗竭綜合征（Burnout Syndrome，BS）”。醫(yī)務人員長期工作在臨床一線，工作責任心強，工作壓力大，勞動時間長，醫(yī)療風險高，加上醫(yī)患關系緊張等各種原因，越來越多醫(yī)務人員的心理健康受到威脅[3]，出現焦慮、抑郁等心理問題。本文從焦慮抑郁的概念、測評方法、流行現狀等方面進行闡述，旨在了解醫(yī)務人員心理健康狀況，為制定改善醫(yī)務人員心理健康的措施提供理論依據。

1 焦慮、抑郁的概念

焦慮（anxiety）常表現為不明原因的緊張不安，多表現為肌肉緊張、運動性不安等軀體不適，且常伴有自主神經功能紊亂等癥狀。行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射；精神分析理論認為，焦慮源自內心的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活而形成[4]。抑郁（depression）也稱情感低落，以顯著而持久的心境低落為主要特征，臨床表現可從悶悶不樂到悲痛欲絕，多數病例有反復發(fā)作傾向[4]。行為主義理論認為，抑郁產生于個體未能在與他人的社會交往中產生肯定性的強化，從而易導致產生沮喪、消沉等抑郁情緒；精神分析理論認為，當個體不能達到預期目標時，自我機制發(fā)生障礙，容易導致抑郁形成[5]。焦慮、抑郁既是一種常見的神經癥性障礙，又是一種心境障礙，既屬于精神病學的研究范疇，又是心理學的研究熱點。

2 焦慮、抑郁的測評方法

量表（SCL-90）的抑郁因子[6]，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）[11]，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[12]等。

癥狀自評量表（SCL-90）共90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子，廣泛應用于精神科及心理科咨詢，但對躁狂癥及精神分裂癥患者使用受限。SAS、SDS量表每個量表包含20個項目，其優(yōu)點為自評量表，操作簡單方便，能直觀地反映患者焦慮、抑郁的主觀感受及其治療效果。BAI、BDI量表能較準確地評估患者焦慮、抑郁狀況的嚴重程度。HAMA、HAMD量表是最早用于精神科的量表之一，應用較普遍，但因兩表中有些類似的評定項目，故不能很好的鑒別焦慮癥、抑郁癥。

3 國內外醫(yī)務人員焦慮、抑郁的研究現狀

國內外通用的焦慮、抑郁的評定量表很多。評定焦慮狀況的方法包括癥狀自評量表（SCL-90）的焦慮因子[6]，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）[8]，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]等。評定抑郁狀況的方法包括癥狀自評

3.1 總體情況

目前國內外對于醫(yī)務人員焦慮、抑郁的調查研究很多。涂玲等[1]對3 665名醫(yī)務人員調查結果顯示，超過1/3的醫(yī)務人員長期處于焦慮、抑郁、強迫、煩躁等心理狀態(tài)。宋亞男等[13]對鄭州市3所三甲醫(yī)院550名臨床護士的調查表明：臨床護士的SAS標準評分、SDS標準評分均高于國內常模，差異有統計學意義。而徐新華等[14]對中南大學湘雅二醫(yī)院的醫(yī)生通過癥狀自評量表（SCL-90）調查發(fā)現，醫(yī)生的焦慮、抑郁情況較國內一般人群嚴重。Kerrien M等[15]的一項國外統計表明，約13%初級醫(yī)師處于抑郁狀態(tài)，約28.7%初級醫(yī)師處于焦慮狀態(tài)。上述調查研究均表明，醫(yī)務人員心理健康水平低于一般人群，很多醫(yī)務人員存在焦慮、抑郁等心理問題。這可能與醫(yī)務人員群體特殊的工作性質有關，因而醫(yī)務人員的心理健康需要更多的關注。

3.2 不同級別醫(yī)院醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況

不同級別的醫(yī)院中，醫(yī)務人員的焦慮、抑郁狀況不同。羅萍等[16]對廣西南寧市10家不同級別醫(yī)院醫(yī)務人員的調查發(fā)現，醫(yī)院級別越高，醫(yī)務人員的職業(yè)壓力越大。涂玲等[1]對全國10個省市不同等級醫(yī)院3 665名醫(yī)務人員心理狀況的研究表明，等級越高的醫(yī)院，醫(yī)務人員心理健康狀況越差。這可能由于醫(yī)院級別越高，其臨床專業(yè)水平越高，對學歷職稱和科研課題的要求越高，晉職競爭也更加激烈。

3.3 不同崗位醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況

王伯軍等[17]對廣東3所醫(yī)院903名護士進行調查，約42%有不同程度的焦慮情緒，約51%有不同程度的抑郁情緒。歐陽娜[18]對湖南省17 170名醫(yī)務人員心理狀況調查結果顯示，護士的焦慮、抑郁狀況最為嚴重，檢出率分別為38.6%、67.9%；其次是醫(yī)生，檢出率分別為37.1%、67.1%。眾多學者[3，17-20]文獻結果表明：在醫(yī)院不同的崗位中，護士焦慮、抑郁的發(fā)病率最高，其次是醫(yī)生，機關后勤人員相對較低。因為護士、醫(yī)生長期工作在臨床一線，需承擔更多的責任和風險。頻繁的晚夜班更替[21]、社會地位相對較低[18]也是影響護士心理健康的重要因素。

3.4 不同性別醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況

顧敏等[22]對江蘇省7家綜合性三甲醫(yī)院調查發(fā)現，男性醫(yī)務人員焦慮因子、抑郁因子評分均低于女性醫(yī)務人員。徐新華等[14]的調查研究也表明，女醫(yī)生在焦慮、抑郁因子的得分高于男醫(yī)生。林美琴等[23]對麗水市6家綜合性醫(yī)院1 100名醫(yī)務人員心理調查表明，女性抑郁、焦慮狀況比男性嚴重。焦慮、抑郁狀況的性別差異可能與生理特征、心理因素相關。臨床一線的醫(yī)務人員工作時間長、勞動強度大，男性醫(yī)務人員在身體素質方面具有優(yōu)勢；另外女性多愁善感，對環(huán)境的適應能力及抗壓能力相對弱于男性，所以女性醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況更為突出。

3.5 不同科室醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況

Coomber S等[24]對英國重癥監(jiān)護室醫(yī)生進行心理調查，發(fā)現約29%醫(yī)生有不同程度的抑郁。范鑫等[25]對7所精神?？漆t(yī)院217名醫(yī)護人員調查顯示，精神?？频尼t(yī)生及護士的SAS、SDS評分均顯著高于國內常模。涂玲等[1]的研究表明，外科、兒科、婦產科的醫(yī)務人員的焦慮、抑郁狀況更加嚴重。徐新華等[14]的調查研究顯示，急診科、外科心理狀況比內科醫(yī)師更不容樂觀。這是因為不同的科室有其不同的特點，如重癥監(jiān)護室多為危重患者或終末期患者，救治機會低，長期在這種環(huán)境中工作，醫(yī)務人員難免會產生悲觀情緒，甚至合并抑郁狀態(tài)。精神科醫(yī)護人員長期面對精神障礙的患者，溝通困難，甚至可能受到患者語言、行為攻擊，加上目前國內精神?？漆t(yī)師緊缺，醫(yī)療資源有限，都會增加精神科醫(yī)護人員的心理負擔。而外科與急診科因病情緊急、醫(yī)療風險高，使醫(yī)護人員承受的心理壓力更大，作息不規(guī)律，隨著國家二胎政策開放以來，兒科、婦產科醫(yī)生緊缺，工作強度大，加上日益緊張的醫(yī)患關系，都是其焦慮、抑郁的重要因素。因此，不同科室醫(yī)務人員的焦慮、抑郁具有差異性。

4 小結與展望

目前國內外各項調查研究表明：醫(yī)務人員總體焦慮、抑郁狀況比一般人群嚴重；等級越高的醫(yī)院，醫(yī)務人員心理健康水平越差；女性醫(yī)務人員比男性醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況更為嚴重；不同的科室，醫(yī)務人員心理健康水平有差異。

綜上所述，目前對于公立醫(yī)院、私立醫(yī)院醫(yī)務人員之間焦慮、抑郁對比分析研究甚少，醫(yī)務人員焦慮、抑郁、強迫、睡眠障礙等不同心理問題之間的相關性研究尚不明確，這都是今后研究的方向。如何提高醫(yī)務人員心理健康水平，是全社會需要共同探討的話題。

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