淺談城鄉(xiāng)居民基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問(wèn)題及解決措施

張雷

摘 要：本文介紹了城鄉(xiāng)居民基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問(wèn)題，財(cái)政資金撥付不及時(shí)，資金結(jié)余過(guò)大;混淆補(bǔ)助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用?？钋闆r;基層單位財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，未建立公共衛(wèi)生資金專賬或備查簿，資金管理混亂等，以及采取各項(xiàng)管理措施。供參考。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);基本公共衛(wèi)生資金管理;存在問(wèn)題;措施

東海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提至每人每年不低于690元，從縣人力資源和社會(huì)保障局獲悉，縣人社局和縣財(cái)政局近日下發(fā)通知，提高2018年全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，并要求各單位加強(qiáng)資金籌集，確保2018年9月30日前籌資政策與各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部落實(shí)到位。

去年?yáng)|海縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位已將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，參保人數(shù)共約110萬(wàn)人。去年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年不低于650元，按照《通知》要求，從2018年1月1日起，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年不低于690元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年不低于180元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年不低于510元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例將穩(wěn)定在70%左右。

一、城鄉(xiāng)居民基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本公共衛(wèi)生資金管理存在問(wèn)題

今年，本人參加了縣衛(wèi)計(jì)委組織的對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理、使用情況的督查工作，通過(guò)此次全面地調(diào)研、督查發(fā)現(xiàn)，雖然在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面取得一定成績(jī)，但在資金管理、使用方面存在著諸多問(wèn)題和缺陷。

1.財(cái)政資金撥付不及時(shí)，資金結(jié)余過(guò)大。就本縣而言，公共衛(wèi)生補(bǔ)助實(shí)行“先預(yù)撥，后結(jié)算”的撥款方式，而且一般是在年終或跨年度撥付。于是專款撥付到基層單位后，基層單位潛意識(shí)地認(rèn)為“撥下來(lái)的款屬于下一年度的資金不能用完的錯(cuò)誤概念”，將大量資金積壓到下一年度甚至更長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到完成工作量的同時(shí)有效使用相應(yīng)資金，總是跨年度使用資金，隨之出現(xiàn)的就是工作干了資金沒(méi)用的情況，大量專項(xiàng)資金結(jié)余并相伴而生。

2.基層單位財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，未建立公共衛(wèi)生資金專賬或備查簿，資金管理混亂。發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集整理到公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入時(shí)往往通過(guò)“往來(lái)科目”進(jìn)行核算，無(wú)法真實(shí)反應(yīng)項(xiàng)目資金收支情況。甚至有將結(jié)余的項(xiàng)目資金直接轉(zhuǎn)入往來(lái)款，或在無(wú)任何相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)痕跡資料的情況下將項(xiàng)目資金直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，則將專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，無(wú)法清楚反映專項(xiàng)收支和結(jié)余，不利于對(duì)其專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行監(jiān)督，也難以對(duì)專項(xiàng)資金的績(jī)效實(shí)施評(píng)價(jià)，資金管理較混亂。

3.發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策宣傳不到位，取得的社會(huì)效果不夠明顯，資金使用績(jī)效不高。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已實(shí)施多年，但普遍存在著城鄉(xiāng)居民對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)政策知曉率不高，即使已經(jīng)享受了其中的某項(xiàng)或幾項(xiàng)如老年人體檢等免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，但也未能與國(guó)家為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民平等地享受公共衛(wèi)生服務(wù)、切實(shí)提高人民群眾健康水平聯(lián)系起來(lái)，大部分居民并不清楚自己應(yīng)享受的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，尤其是長(zhǎng)年在外工作或居住的人員多數(shù)未建立健康檔案，享受不到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，此類人群對(duì)基層開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作的理解和配合不夠。

4.人口多，不排除冒名住院和用藥，小病大治等情況。冒名就醫(yī)、購(gòu)藥.即冒用他人名義（或借用他人社會(huì)保障卡）享受醫(yī)保待遇。如未參保人員以參保人員名義就醫(yī);醫(yī)務(wù)人員在參?；颊卟恢榈那闆r下，利用患者社會(huì)保障卡辦理虛假住院，并偽造醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)，向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申報(bào)等等。最近，縣有關(guān)部門對(duì)縣30家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了年度大檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在6大問(wèn)題，其中有兩家醫(yī)院因不重視醫(yī)保管理，仍出現(xiàn)冒名住院、掛名住院等現(xiàn)象，面臨被取消定點(diǎn)資格的危險(xiǎn)。

據(jù)了解，在檢查過(guò)程中，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度健全，能較好地落實(shí)醫(yī)保政策。但部分醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面還存在不少問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：第一、醫(yī)保藥品備藥率低，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品備藥率最高為59.33%，最低僅22%，與規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)還有很大的距離，無(wú)法保證參保人員的基本權(quán)益。第二、個(gè)別醫(yī)院擅自為尚未定點(diǎn)的分院提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，或沒(méi)有校驗(yàn)有效證件冒名住院，存在掛床住院現(xiàn)象。第三、部分醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)不規(guī)范，將空調(diào)費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц?，入院前ct檢查費(fèi)納入住院費(fèi)用等，造成醫(yī)?；鹆魇?。第四、一些醫(yī)院大型儀器檢查適應(yīng)癥不明確，參保病人非醫(yī)保用藥超過(guò)藥品總費(fèi)用10%時(shí)未經(jīng)參保人同意，出院帶藥超量超范圍。第五、少數(shù)醫(yī)院醫(yī)保管理人員兼職過(guò)多，沒(méi)有有效落實(shí)醫(yī)保政策。第六、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)仍較滯后，未配備專職計(jì)算機(jī)技術(shù)人員，使限制性藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等無(wú)法通過(guò)計(jì)算機(jī)控制。

二、城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生資金管理措施

針對(duì)以上普遍存在的問(wèn)題，東?？h城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立健全對(duì)公共衛(wèi)生資金的預(yù)算管理辦法的同時(shí)，要高度重視專項(xiàng)資金管理和使用環(huán)節(jié)，切實(shí)提高資金使用效應(yīng)，具體措施如下：

1.從2018年1月1日開(kāi)始，我縣由于參保人數(shù)太多，110萬(wàn)人口，參保率98%以上，為了提高效率，我縣城鄉(xiāng)居明醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)拓新思路，和商業(yè)保險(xiǎn)（東海人壽）合作，由商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)）業(yè)務(wù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)具體指導(dǎo)和操作，醫(yī)保處居民保險(xiǎn)科進(jìn)行業(yè)務(wù)督查，實(shí)行“管辦分開(kāi)”，雙方加大監(jiān)督，有力節(jié)省國(guó)家醫(yī)保資金。

2.我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作自2017年初開(kāi)始醞釀，現(xiàn)已整合到位。按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，建立了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的“六統(tǒng)一”整合制度，為全面做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作奠定了制度基礎(chǔ)。截至9月初，我縣從醫(yī)保系統(tǒng)劃入人社系統(tǒng)5個(gè)人員編制，實(shí)現(xiàn)了人員全部到位。同時(shí)完成了管理經(jīng)辦體制整合、信息數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)整合、財(cái)務(wù)和基金整合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策整合的“四整合”任務(wù)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后的政策執(zhí)行創(chuàng)造了條件。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，摒棄了城鄉(xiāng)身份區(qū)別，讓城鄉(xiāng)居民享受同等的醫(yī)療保障權(quán)益，還可以實(shí)現(xiàn)制度上更加公平，提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事效率，徹底避免重復(fù)參保問(wèn)題。

由于醫(yī)保資金支付還是縣醫(yī)保中心，所以居民醫(yī)保運(yùn)行穩(wěn)定。

2.3人口多，不排除冒名住院和用藥，所以要更加精細(xì)管理，完善制度，用制度管理事，管理人。通過(guò)發(fā)放宣傳單等方式，讓群眾知曉公共衛(wèi)生資金如何來(lái)、如何使用、如何管理、如何分配和考核，讓資金運(yùn)作的每個(gè)環(huán)節(jié)都在財(cái)政部門和群眾的監(jiān)督下高效運(yùn)行，更好地服從和服務(wù)于提高人民群眾健康水平的工作需要。

三、 幾點(diǎn)體會(huì)

1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵?？h政府高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)市政府的動(dòng)員會(huì)議精神，從實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的高度，切實(shí)解決居民看病難問(wèn)題，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入縣政府重要議事日程，為開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提供了良好的組織環(huán)境。從實(shí)際工作推進(jìn)來(lái)看，哪里的單位領(lǐng)導(dǎo)重視到位，措施得力有效，工作開(kāi)展就有聲有色，任務(wù)完成就更加順利。

2.宣傳發(fā)動(dòng)是基礎(chǔ)。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)，正確引導(dǎo)，取信于民，最大限度地取得群眾的認(rèn)可，讓盡可能多的居民自愿參加，是搞好這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。只有通過(guò)宣傳，使廣大群眾對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義、參保的相關(guān)程序和所享受的優(yōu)惠政策等有一個(gè)全面的了解，進(jìn)一步擴(kuò)大政策影響力，提高政策透明度，營(yíng)造良好輿論氛圍，才能實(shí)現(xiàn)廣大群眾主動(dòng)參保、自覺(jué)續(xù)保。

3.協(xié)同配合是保障。積極主動(dòng)與相關(guān)部門聯(lián)系，做好溝通工作，在制度方案制定前廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、教育、殘聯(lián)等部門意見(jiàn)，獲得相關(guān)部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調(diào)一致，形成合力，有效推進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金則是落實(shí)此項(xiàng)惠民政策的有力保障。這不僅給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的活力，而且這些資金為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了重要的作用。但從財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付、基層單位使用資金整個(gè)實(shí)施過(guò)程中存在著各種各樣的問(wèn)題和缺陷，如專項(xiàng)資金撥付不及時(shí)、基層單位管理使用資金混亂不規(guī)范等問(wèn)題，直接影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，管好用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提條件和首要保障。

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