淺談新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的物價管理工作

徐冬梅

【摘要】全國執(zhí)行醫(yī)改政策后，醫(yī)院物價管理工作日益重要。認(rèn)真做好醫(yī)院的物價管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項收費標(biāo)準(zhǔn)，合理合法地收費，不僅會給醫(yī)院帶來良好的社會效益，也會給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益，同時給醫(yī)院職工帶來合法的收入，提高患者和職工的滿意度。本文通過對目前公立醫(yī)院物價管理工作存在問題的探討，提出對加強(qiáng)公立醫(yī)院物價管理工作的思考，并展示作者所在的醫(yī)院在物價管理工作中的實踐經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價管理

2015年4月1日安徽等省份率先在全國執(zhí)行新醫(yī)改政策，參考福建三明市醫(yī)改經(jīng)驗，實行所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格管理機(jī)制和體制，緩解醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾和醫(yī)患矛盾，以達(dá)到有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。主要環(huán)節(jié)為取消15%藥品加成率，提高手術(shù)費、治療費、護(hù)理費和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格等。在此基礎(chǔ)上2017年1月1日又取消了醫(yī)療耗材的加成，進(jìn)一步降低了患者看病成本。這些政策的調(diào)整均屬于醫(yī)院物價管理的范疇，對醫(yī)院收入影響巨大。

醫(yī)院物價管理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的收入、醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和患者滿意度，是醫(yī)院財務(wù)工作乃至醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。認(rèn)真做好醫(yī)院的物價管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項收費標(biāo)準(zhǔn)，合理合法地收費，不僅會給醫(yī)院帶來良好的社會效益，而且能夠提高患者和職工的滿意度。否則不僅損害了廣大人民群眾的利益，也會對醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生影響，直至危害醫(yī)院的發(fā)展和生存。

2017年國務(wù)院醫(yī)改辦公室將福建三明、安徽等省份醫(yī)改經(jīng)驗在全國范圍全面鋪開推廣，截至9月份已完成所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實現(xiàn)醫(yī)改初步目標(biāo)，向十九大獻(xiàn)禮。但是醫(yī)療服務(wù)的收費直接影響醫(yī)院和廣大人民群眾，依然存在諸多問題，因此價格管理更應(yīng)該作為各醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)來落實。

一、目前公立醫(yī)院物價管理工作存在問題

（一）部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對物價管理工作仍然認(rèn)識不足、理解重視不到位

認(rèn)為只要是科室新開展的項目都可以自主定價收費，無視物價主管部門，造成在物價檢查中被動，且被大量罰款。

（二）部分醫(yī)護(hù)人員對物價管理工作意識淡薄，工作不積極

部分醫(yī)護(hù)人員只考慮到彌補(bǔ)成本，自立項目，拆解項目收費，對合理合法合規(guī)收費意識不強(qiáng)，對物價管理工作不關(guān)心。

（三）物價管理人員業(yè)務(wù)能力、管理水平還有待提升

部分公立醫(yī)院的物價管理機(jī)構(gòu)是近幾年來才逐步建立的，大部分是由財務(wù)部門兼管，人員也是由財務(wù)人員兼任，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，缺乏連貫性，管理時間也不能得到有效保證。

（四）醫(yī)院物價管理制度不健全、程序不規(guī)范

一些醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的物價管理制度，管理程序不規(guī)范，對亂收費、錯收漏收行為沒有有效追究，造成惡性循環(huán)。

二、對加強(qiáng)公立醫(yī)院物價管理工作的思考

（一）必須從根本上轉(zhuǎn)變觀念

必須深刻認(rèn)識到物價管理與醫(yī)院成本效益息息相關(guān)，積極主動和物價主管部門、業(yè)務(wù)主管部門溝通，積極申報新項目、新價格。只有合理合規(guī)地收費，提高服務(wù)性收費結(jié)構(gòu)，降低藥品耗材收費，改變收費結(jié)構(gòu)，才能有效提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

根據(jù)醫(yī)改政策努力做好收費項目成本測算工作。公立醫(yī)院醫(yī)改精神是“騰籠換鳥”，用提高手術(shù)、治療等費用來彌補(bǔ)藥品耗材的零差價。因此科學(xué)合理地測算項目成本，主動為上級主管部門提供定價依據(jù)，是各級醫(yī)院積極主動應(yīng)對醫(yī)改的良策。

（二）必須大力提高物價管理人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院的物價管理工作政策性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，物價管理人員不僅要和上級業(yè)務(wù)主管部門、物價部門、醫(yī)保部門做好溝通，還要和臨床科室、醫(yī)技科室進(jìn)行良好的溝通，積極參加各級部門組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉各項價格管理政策，才能具備良好的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。醫(yī)院物價管理人員在工作中要能夠正確理解、掌握、執(zhí)行與醫(yī)院收費相關(guān)的各種醫(yī)藥價格政策；了解臨床業(yè)務(wù)服務(wù)價格項目內(nèi)涵及成本的構(gòu)成等；具備一定的醫(yī)學(xué)常識和財務(wù)知識；擁有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，有效處理價格投訴和咨詢；并能夠嚴(yán)格堅持醫(yī)藥價格管理有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院內(nèi)部不規(guī)范收費行為進(jìn)行有效制止。

（三）做好價格管理的基礎(chǔ)工作

建立和完善計算機(jī)價格管理系統(tǒng)，做好價格維護(hù)的信息化管理。根據(jù)國家、省、市物價收費標(biāo)準(zhǔn)，建立物價收費信息系統(tǒng)，和醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)保審核平臺、HIS、LIS等系統(tǒng)無縫對接，物價管理人員及時進(jìn)行錄入、核對、修改、增補(bǔ)等工作，保障收費標(biāo)準(zhǔn)及時更新。

（四）加強(qiáng)對重點項目的監(jiān)督管理

對藥品、耗材等重點項目加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格按照國家、省市有關(guān)政策執(zhí)行零加成。

三、我院在價格管理中的實踐

我院自2011年成立由院領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療價格管理委員會，并在各臨床科室設(shè)置兼職物價監(jiān)督員，掌握和解釋各種醫(yī)藥價格政策，及時了解臨床醫(yī)療服務(wù)價格成本的變化情況，定期組織相關(guān)人員對執(zhí)行情況檢查，反饋整改情況；建立健全醫(yī)院內(nèi)部價格行為的獎懲制度，并將其納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

（一）加強(qiáng)服務(wù)項目收費管理

我院的醫(yī)療服務(wù)收費嚴(yán)格按照安徽省物價局皖價費（2003）220號文件及2015年4月1日安徽省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)的皖價醫(yī)【2015】21號文，調(diào)整執(zhí)行醫(yī)療收費項目價格及藥品執(zhí)行零差率。2017年1月1日又根據(jù)皖價醫(yī)（2016）145號文件，取消可單獨收費的醫(yī)用耗材的加成，實行按實際進(jìn)價銷售。同時為滿足臨床診療醫(yī)療耗材的及時更新，對醫(yī)用耗材進(jìn)行分類梳理、調(diào)整和控制。

第一，物價管理人員實時關(guān)注省、市物價局政府平臺及網(wǎng)站相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的增減及調(diào)價，結(jié)合本院實際情況及時調(diào)整價格管理系統(tǒng)中的價格標(biāo)準(zhǔn)。

第二，物價管理人員負(fù)責(zé)對各科室新增醫(yī)療服務(wù)收費項目進(jìn)行預(yù)審，并及時向上級主管部門報批收費標(biāo)準(zhǔn)和申報新技術(shù)立項。endprint

第三，物價管理人員對醫(yī)院各醫(yī)療收費項目價格標(biāo)準(zhǔn)審核，指導(dǎo)監(jiān)督檢查各科室醫(yī)療收費情況。測算、制定臨床醫(yī)療項目組合，防止重復(fù)收費和漏收費現(xiàn)象，方便臨床一線員工。

第四，做好溝通協(xié)調(diào)工作。病區(qū)的醫(yī)療費用由醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑或護(hù)囑收取，物價管理人員應(yīng)做好文件精神宣傳和溝通工作，隨時提供咨詢，密切配合，規(guī)范收費行為。

（二）狠抓專項治理，規(guī)范收費、強(qiáng)化督查

我院始終把規(guī)范收費管理作為工作重點，在醫(yī)療服務(wù)過程中認(rèn)真貫徹執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，并建立了三個子系統(tǒng)：

一是建立價格網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按省、市物價部門的規(guī)定，將《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格》和合肥市相關(guān)文件所制定的價格標(biāo)準(zhǔn)以及收費項目設(shè)置在電子網(wǎng)絡(luò)中，并鎖定密碼，收費操作人員無法自行修改價格標(biāo)準(zhǔn)和無法自設(shè)收費項目，使價格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。

二是建立收費項目公示查詢系統(tǒng)。對醫(yī)療服務(wù)費用、藥品價格實行公示制和查詢制，在門診和住院收費窗口、門診大廳及各科室明顯的位置通過公示欄、公示牌、價目表、電子顯示屏、觸摸屏、查詢機(jī)等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格公示，并公布舉報電話，接受患者和社會的監(jiān)督。公示的內(nèi)容包括：服務(wù)項目名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、執(zhí)行價格以及藥品、醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等。為方便住院患者了解每天所發(fā)生的費用和查詢費用，提供一日費用清單。對醫(yī)療服務(wù)價格變動的及時變更。今年還引進(jìn)了智能機(jī)器人作為輔助查詢工具。

三是建立督查系統(tǒng)，多管齊下規(guī)范收費行為。第一，由審計中心牽頭，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、監(jiān)察室、信息中心、經(jīng)管中心、計劃財務(wù)處、藥學(xué)部等部門人員組成醫(yī)療收費監(jiān)查委員會，對全院醫(yī)療價格執(zhí)行和收費情況跟蹤督查，每月一次檢查。

第二，由計劃財務(wù)處牽頭，成立集團(tuán)物價委員會，對全院醫(yī)療收費行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。財務(wù)處設(shè)一名專職物價管理人員及若干兼職物價員，臨床科室各配備一名兼職收費價格管理人員。物價委員會每半年組織人員抽查相關(guān)病歷和費用清單，對多收費、漏收費問題提出整改意見，被抽查科室針對不規(guī)范行為及時整改，并進(jìn)行相應(yīng)獎懲，按照PDCA循環(huán)進(jìn)行跟蹤檢查，規(guī)范收費行為。

（三）重視投訴管理

我院由專人負(fù)責(zé)物價投訴管理，建立投訴登記制度，并報相關(guān)科室，按照投訴處理流程進(jìn)行處理，及時反饋，做到有訴必接、有問必答、有事必查、有結(jié)果必反饋，確保醫(yī)患關(guān)系的和諧相處。

（四）制定并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度

針對各種不合理收費行為，我院于2013年9月制定相關(guān)獎懲措施，獎優(yōu)懲劣，并將制度嚴(yán)格落實到位，取得了一定的成效。

我院通過開展專項自查，更好地規(guī)范了全院的醫(yī)療收費行為，也更好地保障了醫(yī)院與患者的利益，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧相處，為構(gòu)建社會主義和諧社會，建設(shè)“健康中國”做出了貢獻(xiàn)。

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