社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式效果評價

熱米拉+古麗熱+趙敏

【摘要】 目的 評價社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)模式的開展效果， 為社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中建立藥學(xué)服務(wù)模式提供參考依據(jù)。方法 100例進入社區(qū)精神病康復(fù)管理檔案的患者， 按照隨機對照法分為對照組和干預(yù)組， 各50例。對照組患者給予單純藥物治療， 干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。比較兩組患者用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 6個月后， 干預(yù)組患者用藥完全依從38例、部分依從9例、不依從3例， 用藥依從率為94.0%;對照組患者用藥完全依從33例、部分依從6例、不依從11例， 用藥依從率為78.0%;干預(yù)組患者用藥依從率高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。6個月后， 干預(yù)組出現(xiàn)1例過度鎮(zhèn)靜， 1例運動障礙， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對照組出現(xiàn)2例癲癇發(fā)作， 3例過度鎮(zhèn)靜， 3例運動障礙， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%;干預(yù)組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式能夠提高患者對疾病及藥物的認知度、用藥依從性， 并降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得提倡。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)服務(wù)干預(yù);用藥依從性;用藥不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.076

隨著社會的不斷發(fā)展， 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)干預(yù)逐漸得到廣大關(guān)注， 在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式下， 提高藥學(xué)咨詢是其服務(wù)模式中的重要組成部分， 可以對精神病患者進行針對性藥學(xué)服務(wù)干預(yù)， 從而提高患者的治療依從性以及康復(fù)自信心， 并且在長遠的角度上可以提高藥物治療效果[1， 2]。本研究以選取患者的用藥依從性、用藥不良反應(yīng)作為主要觀察指標(biāo)進行研究， 旨在評價藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在社區(qū)精神病患者的用藥依從性、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面的影響作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月進入社區(qū)精神病康復(fù)管理檔案的患者100例作為研究對象， 患者均符合臨床上的精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機對照法分為對照組和干預(yù)組， 各50例。干預(yù)組男32例， 女18例;年齡19～66歲，

平均年齡（44.8±7.1）歲。對照組男30例， 女20例;年齡21～64歲， 平均年齡（45.3±6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均建立用藥檔案， 并在入檔后的0、1、3、6個月進行四次體檢（包括：心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂及肝功能檢查）， 同時填寫社區(qū)精神病患者隨訪表（主要內(nèi)容：是否了解所患疾病， 是否了解所用藥物， 用藥注意事項， 所用藥物會有哪些不適， 是否能按時準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥等）。對照組患者給予單純藥物治療， 干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。具體方法如下[3， 4]。

1. 2. 1 組織培訓(xùn) ①對藥師的培訓(xùn)：選擇具有藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗的副主任藥師2名（其中1名為少數(shù)民族）進行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括社區(qū)精神衛(wèi)生用藥特點、與患者和家屬的溝通技巧、藥物與飲食等方面知識。②對患者和家屬的培訓(xùn)：采用電話回訪、講座、發(fā)放宣傳冊等方式對患者和家屬進行培訓(xùn)， 針對多民族聚居社區(qū)的特點， 根據(jù)不同民族患者和家屬的特點、生活習(xí)慣， 用患者可以理解的方式、語言講解精神疾病的發(fā)病機制、治療藥物以及藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)、用藥的意義等內(nèi)容， 囑咐家屬或患者遵循醫(yī)囑的重要性， 密切觀察用藥反應(yīng)、身體變化等內(nèi)容， 從而提高患者用藥依從性及對藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察和處理能力。

1. 2. 2 建立檔案 對社區(qū)精神病患者建立用藥檔案， 從而掌握患者用藥信息、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況、藥品的服用注意事項及保管方法等信息， 進而使藥師可以更好的掌握患者的用藥習(xí)慣， 并告知患者和家屬藥師的聯(lián)系方法， 可以及時向藥師咨詢用藥情況， 使患者和家屬在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中也能獲得負責(zé)、快捷、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。

1. 2. 3 問卷調(diào)查 發(fā)放藥學(xué)服務(wù)調(diào)查問卷， 其內(nèi)容包含：

①基本信息， 填寫患者的性別、年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)以及精神衛(wèi)生疾病類型、病程等;②患者服用的藥物、效果以及用藥方法， 疾病控制情況;③藥物應(yīng)用情況， 有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生和定期體檢;④調(diào)查患者對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的期望， 包括希望社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)提供哪些方面的幫助， 對藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的建議等， 最后收回問卷， 對其進行統(tǒng)計分析， 并根據(jù)問卷的信息給予相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)6個月后用藥依從性與藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從， 用藥依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥依從性比較 6個月后， 干預(yù)組患者用藥完全依從38例、部分依從9例、不依從3例， 用藥依從率為94.0%;對照組患者用藥完全依從33例、部分依從6例、不依從11例， 用藥依從率為78.0%;干預(yù)組患者用藥依從率高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 6個月后， 干預(yù)組出現(xiàn)1例過度鎮(zhèn)靜， 1例運動障礙， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對照組出現(xiàn)2例癲癇發(fā)作， 3例過度鎮(zhèn)靜， 3例運動障礙， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%;干預(yù)組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變， 導(dǎo)致承受的壓力越來越大， 從而導(dǎo)致精神衛(wèi)生疾病患病率日益增

加[5， 6]。雖然精神疾病患病率在不斷的上升， 但是我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)管理模式建構(gòu)不完善， 并未形成真正的藥學(xué)服務(wù)模式[7， 8];然而精神患者的康復(fù)治療主要依賴于口服用藥， 增強用藥的依從性， 減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生率是保證康復(fù)治療的基礎(chǔ)， 現(xiàn)階段影響精神病患者用藥依從性的原因有很多， 包括對疾病的認知度不足、對醫(yī)護人員不信任、經(jīng)濟因素、家屬對病人支持不良等。

通常情況下， 患者的用藥依從性取決于患者及其家屬對于疾病的了解程度， 因此說明健康教育可以發(fā)揮重要的作

用[9]。本次研究中， 醫(yī)護人員對干預(yù)組患者采用了電話和講座相結(jié)合的形式進行健康知識的宣傳。尤其是講座， 讓很多的患者家屬都能了解到精神病和藥物治療的相關(guān)知識， 并能夠向醫(yī)生提出問題， 提升對疾病的認知水平[10]。在藥學(xué)服務(wù)中可以對患者指導(dǎo)正確用藥方法， 從而減少藥源性疾病方面的影響[11， 12];藥學(xué)服務(wù)過程中與患者進行互動， 可以有效的深化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵， 通過不斷總結(jié)經(jīng)驗， 完善藥學(xué)服務(wù)模式， 推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)并健康發(fā)展[13]。

綜上所述， 可以看出通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施， 可以有效提升精神病患者的用藥依從性， 減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 臨床價值非常顯著， 因此在社區(qū)精神病康復(fù)工作中加入藥學(xué)服務(wù)干預(yù)指導(dǎo)將對患者康復(fù)治療發(fā)揮重要的作用。

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[收稿日期：2017-08-21]endprint