結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶減少縮窄性心包炎的臨床觀察

柴東升

【摘要】 目的 觀察結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶減少縮窄性心包炎的臨床療效。方法 36例結(jié)核性心包積液患者， 采用心包腔內(nèi)注射尿激酶方法進(jìn)行治療， 觀察患者治療效果。結(jié)果 36例患者治療2～4次， 經(jīng)彩超檢查， 心包積液明顯減少， 心包膜增厚有效改善， 體溫恢復(fù)正常， 胸悶、咳嗽等癥狀緩解， 未發(fā)生縮窄性心包炎。結(jié)論 針對結(jié)核性心包積液可能發(fā)生縮窄性心包炎患者， 采取結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶治療， 操作簡單， 技術(shù)安全， 無不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性心包積液;心包腔;尿激酶;縮窄性心包炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.052

縮窄性心包炎主要指患者心臟被纖維化或者鈣化心包包裹， 導(dǎo)致心室舒張期充盈受到限制， 進(jìn)而出現(xiàn)有較多的循環(huán)障礙性疾病， 患者心臟舒縮功能受到嚴(yán)重影響[1]。縮窄性心包炎很大程度上由結(jié)核性心包炎產(chǎn)生， 化膿性心包炎、放射性心包炎等癥狀也容易導(dǎo)致出現(xiàn)縮窄性心包炎。急性心包炎患者滲出液逐漸被吸收， 之后出現(xiàn)鈣化、增厚、粘連等情況， 心包伸縮性逐漸降低， 最終導(dǎo)致心搏量持續(xù)下降， 阻礙心室舒張期擴(kuò)張[2]?；加锌s窄性心包炎患者會存在有食欲不振、上腹脹、呼吸苦難、疲乏等癥狀。結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶在減少縮窄性心包炎方面有非常好的治療效果。本文選擇2015年1月～2017年1月本院收治的36例縮窄性心包炎患者進(jìn)行研究， 觀察結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶減少縮窄性心包炎的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的36例縮窄性心包炎患者， 其中男20例， 女16例;年齡17～65歲， 平均年齡（42.5±7.5）歲。所有患者治療前均存在有胸悶、發(fā)熱、咳嗽等癥狀， 經(jīng)X線、超聲心動圖檢查， 提示存在超過中等量的心包積液， 部分患者存在有心包粘連等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在有肝腫大、腹水等體征， 同時伴隨有奇脈、靜脈壓增高、心搏動減弱等癥狀;②患者存在有急性心包炎史;③X線檢查患者存在有心包鈣化影， 心電圖存在較為明顯的異常。

1. 2 方法 ①超聲心動圖定位心臟位置， 常規(guī)消毒， 麻醉方式選擇局部麻醉， 選擇中心靜脈置管， 從皮膚穿刺值心包腔， 置管后心包積液引流， 直至積液不再流出;②沿中心靜脈置管注射尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H10920040， 產(chǎn)品批號20141023）， 結(jié)合患者實(shí)際情況， 將注射用尿激酶10萬單位加0.9%氯化鈉注射液10 ml注入心包腔， 夾閉引流管6 h后放開引流。復(fù)查超聲心動圖， 結(jié)合超聲心動圖選擇合適治療次數(shù)。心包腔局部給予溶解纖維素治療及抗結(jié)核治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果。

2 結(jié)果

36例患者治療2～4次， 經(jīng)彩超檢查， 心包積液明顯減少， 心包膜增厚有效改善， 體溫恢復(fù)正常， 胸悶、咳嗽等癥狀緩解， 未發(fā)生縮窄性心包炎。

3 討論

縮窄性心包炎患者心臟形態(tài)較為怪異， 心壁可以觀察到廣泛的蛋殼狀鈣狀， 屬于心包膜鈣化現(xiàn)象， 肺部存在有淤血。經(jīng)X線檢查， 心影有一定的增大， 單、兩側(cè)心房存在有異常增大現(xiàn)象， 一側(cè)或者兩側(cè)心緣變直， 心影可觀察出較為明顯的三角形或者其他型改變， 心臟搏動逐漸減弱甚至消失?；颊呱锨混o脈存在有增寬等現(xiàn)象， 在心包部位存在有明顯的鈣化現(xiàn)象， 同時會伴隨有胸水、粘連等現(xiàn)象[3]。在進(jìn)行縮窄性心包炎診斷時， 需要與門脈性肝硬化有所區(qū)分， 兩者間均存在有較為明顯的肝腫大、水腫、腹水， 但門脈性肝硬化不存在有奇脈、體循環(huán)靜脈壓升高、心包鈣化等癥狀?？s窄性心包炎患者心包希望內(nèi)組織逐漸出現(xiàn)硬化和收縮， 導(dǎo)致大血管根本以及心臟受到壓迫， 部分患者會有纖維縮窄環(huán)出現(xiàn)， 阻礙血液的順利回流以及心室的舒張。另外， 上下腔靜脈很大程度上受到大血管根部縮窄環(huán)影響， 進(jìn)而出現(xiàn)回心血量下降、外周靜脈壓力升高等現(xiàn)象。心室舒張期充盈受到較大的限制， 非常容易降低心排血量。如果心臟長期處于束縛狀態(tài)， 將會進(jìn)一步發(fā)展為心肌萎縮， 降低心肌收縮力， 減少左心排血量， 各個臟器均會出現(xiàn)供血不足等情況[4]。

針對縮窄性心包炎患者， 一旦確診必須立刻采取相應(yīng)的治療措施?？s窄性心包炎患者病程持續(xù)時間過長將會出現(xiàn)心肌廢用性萎縮等癥狀， 不僅降低臨床治療效果， 同時在手術(shù)過程中還存在有非常大的危險性?；颊邥?yàn)榭s窄性心包炎導(dǎo)致出現(xiàn)腹水、水腫、嚴(yán)重心臟并發(fā)癥等癥狀， 情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡。縮窄性心包炎臨床上以外科手術(shù)治療方式進(jìn)行治療， 常見的手術(shù)方式有心包剝離術(shù)、心包切除術(shù)為主。部分存在有活動性結(jié)核患者， 還需要在抗結(jié)核治療后才可以進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)后仍需要持續(xù)抗結(jié)核治療1年[5-7]。

尿激酶屬于堿性蛋白酶， 產(chǎn)生于腎臟， 存在于人體尿液中。尿激酶不僅屬于專一性極強(qiáng)的蛋白水解酶， 同時也有著酯酶的活力[8-10]。尿激酶在新鮮血栓閉塞性疾病， 如說急性廣泛性肺栓塞、心肌梗死、急性期腦血管栓塞等癥狀方面有較為理想的治療效果， 還可以應(yīng)用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成等方面， 使血管插管通暢性得到有效保證， 在腎移植等手術(shù)出現(xiàn)的血栓形成方面也有著非常理想的治療效果[11]。采用心包腔內(nèi)注射尿激酶方法進(jìn)行治療， 超聲心動圖定位心臟位置， 常規(guī)消毒， 麻醉方式選擇局部麻醉， 選擇中心靜脈置管， 從皮膚穿刺值心包腔， 置管后心包積液引流， 直至積液不再流出;沿中心靜脈置管注射尿激酶， 結(jié)合患者實(shí)際情況， 將注射用尿激酶10萬單位加0.9%氯化鈉注射液10 ml注入心包腔， 夾閉引流管6 h后放開引流。復(fù)查超聲心動圖， 結(jié)合超聲心動圖選擇合適治療次數(shù)。心包腔局部給予溶解纖維素治療及抗結(jié)核治療。但在實(shí)際治療過程中需要注意， 如果尿激酶使用劑量過大， 部分患者會出現(xiàn)有出血現(xiàn)象， 另外， 還有部分患者存在有過敏反應(yīng)， 有2%～3%患者會出現(xiàn)有發(fā)熱癥狀， 如果患者存在有不良反應(yīng)現(xiàn)象， 需要立即停藥接受治療。endprint

本次研究表明， 36例患者治療2～4次， 經(jīng)彩超檢查， 心包積液明顯減少， 心包膜增厚有效改善， 體溫恢復(fù)正常， 胸悶、咳嗽等癥狀緩解， 未發(fā)生縮窄性心包炎。

綜上所述， 針對結(jié)核性心包積液可能發(fā)生縮窄性心包炎患者， 采取結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶治療方法， 操作簡單， 技術(shù)安全， 無不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint