腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治分析

吳震

【摘要】 目的 對(duì)腎內(nèi)科糖尿病腎病（DN）患者的臨床特征及診治情況進(jìn)行探析。方法 80例DN患者作為研究對(duì)象， 總結(jié)其臨床特征及診治方法。結(jié)果 80例患者出現(xiàn)腎功能衰竭47例（58.8%）， 頑固性水腫21例（26.3%）， 大量尿蛋白12例（15.0%）。同時(shí)伴有多種并發(fā)癥， 其中高血壓71例（88.8%）， 冠心病34例（42.5%）， 心功能不全30例（37.5%）， 貧血56例（70.0%）， 感染26例（32.5%）。80例患者治療有效63例， 有效率為78.8%。治療后尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）及血肌酐（Cr）水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均接受6個(gè)月隨訪， 其中5例（6.3%）接受維持性血液透析（血透）治療， 期間有3例（3.8%）死亡。結(jié)論 對(duì)于腎內(nèi)科DN患者應(yīng)盡早診斷， 以便及時(shí)有效治療， 以減少并發(fā)癥發(fā)生， 降低死亡率， 改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腎內(nèi)科；糖尿病腎?。辉\治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.016

DN是糖尿病終末期常見(jiàn)的一個(gè)嚴(yán)重性并發(fā)癥， 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素， 且易發(fā)生多種合并癥[1]。在發(fā)病早期一般無(wú)明顯性癥狀， 在發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)白蛋白尿、水腫等癥狀， 如未能及時(shí)、有效治療， 易導(dǎo)致腎衰竭， 對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。因而， 必須對(duì)DN盡早確診， 制定切實(shí)有效的治療方案， 確保臨床效果。本文主要對(duì)腎內(nèi)科DN患者的臨床表現(xiàn)及診治情況進(jìn)行回顧性研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院腎內(nèi)科2015年2月～2017年2月收治的80例DN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 均通過(guò)血尿常規(guī)、影像學(xué)等檢查確診， 符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、泌尿系感染、腎功能衰竭等患者。其中， 男46例， 女34例， 年齡55～78歲， 平均年齡（60.5±

8.3）歲， 糖尿病病程1～14年， 平均病程（8.3±1.2）年， 均為

1型糖尿病。

1. 2 方法 采取回顧性分析法對(duì)本組患者的臨床檢查、診斷等資料進(jìn)行分析， 掌握患者臨床癥狀、并發(fā)癥等情況。本組患者確診DN后均接受對(duì)癥治療， 具體包括：①血糖控制， 應(yīng)用胰島素、降糖藥控制糖化血紅蛋白在7.0%以內(nèi)， 對(duì)存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)者不過(guò)于控制。②血壓控及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)干預(yù)。③飲食干預(yù)， 嚴(yán)格控制鹽分、蛋白質(zhì)、鉀等攝入， 根據(jù)患者每日活動(dòng)情況計(jì)算攝入熱量， 少食多餐。

④生活干預(yù)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉， 戒煙戒酒， 保持充足睡眠。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者治療有效率， 比較治療前后UTP、UMA及Cr水平， 通過(guò)隨訪了解患者預(yù)后情況。治療效果分為有效和無(wú)效， 具體判定標(biāo)準(zhǔn)參考文

獻(xiàn)[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn)情況 80例患者出現(xiàn)腎功能衰竭47例（58.8%）， 頑固性水腫21例（26.3%）， 大量尿蛋白12例（15.0%）。同時(shí)伴有多種并發(fā)癥， 其中高血壓71例（88.8%）， 冠心病34例

（42.5%）， 心功能不全30例（37.5%）， 貧血56例（70.0%）， 感染26例（32.5%）。

2. 2 治療效果 80例患者治療有效63例， 有效率為78.8%。治療后UTP、UMA、Cr水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 隨訪結(jié)果 所有患者均接受6個(gè)月隨訪， 其中5例（6.3%）接受維持性血透治療， 期間有3例（3.8%）死亡。

3 討論

DN是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥， 機(jī)體持續(xù)處在高糖狀態(tài)會(huì)直接導(dǎo)致腎小球硬化性變， 如未得到及時(shí)診斷和有效治療， 易造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)階段， 臨床對(duì)于DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全統(tǒng)一， 主要從這幾方面考慮：①血管活性物質(zhì)代謝障礙引起， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮素、前列腺素等如代謝異?？烧T導(dǎo)發(fā)生DN[4-7]。②高血壓影響， 臨床診斷表明， 大多數(shù)DN患者伴有高血壓， 血壓的變化和DN發(fā)生發(fā)展有著緊密聯(lián)系。③腎臟動(dòng)力學(xué)障礙， 主要表現(xiàn)為腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率過(guò)高。④高血糖影響， 糖尿病患者機(jī)體出現(xiàn)高血糖狀態(tài)， 會(huì)影響內(nèi)分泌機(jī)制， 出現(xiàn)代謝障礙， 進(jìn)而損害腎臟功能， 引起DN。

在糖尿病患者臨床早期診治中， 主要對(duì)某些慢性并發(fā)癥進(jìn)行治療， 并加強(qiáng)血糖控制， 往往在患者出現(xiàn)頑固性水腫或腎衰竭等癥狀時(shí)， 才會(huì)轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科診治， 這造成患者錯(cuò)過(guò)早期最佳治療時(shí)機(jī)， 影響到療效和預(yù)后， 對(duì)于該類患者一般進(jìn)行腎臟替代及?？茖?duì)癥治療， 此外有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿或腎臟功能損害但并非DN， 而屬于非尿病腎臟疾病[8-10]， 這類患者更應(yīng)盡早到腎內(nèi)科診治， 盡早確診， 及時(shí)治療。從本研究結(jié)果看， 腎功能衰竭、頑固性水腫、大量尿蛋白是DN患者常見(jiàn)的臨床癥狀， 也是腎內(nèi)科診斷的主要依據(jù)， 且大部分患者伴有并發(fā)癥。臨床治療主要在于血糖、血壓控制及降低蛋白尿水平， 其中降低蛋白尿是預(yù)防及延緩腎功能損害的關(guān)鍵。本組患者通過(guò)綜合治療后， 有效率達(dá)到78.8%， 患者的腎功能生化指標(biāo)均有改善。隨訪中5例接受血透治療， 死亡率為3.8%。與相關(guān)研究報(bào)道[4]基本一致。

綜上所述， DN患者早期癥狀不顯著， 通常在出現(xiàn)明顯癥狀后接受腎內(nèi)科檢查， 在確診后應(yīng)盡快制定有效治療方案， 以延緩病情發(fā)展， 改善患者腎功能， 減少并發(fā)癥和死亡發(fā)生， 提升診治效果， 實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。

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[收稿日期：2017-10-26]endprint