改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察

安燕

【摘要】 目的 探討改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的手術(shù)方法以及臨床療效。方法 60例60眼青光眼施行改良式小梁切除術(shù)（小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C）治療患者， 觀察術(shù)后患者視力、前房、眼壓、濾過泡以及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1～5 d共5例發(fā)生Ⅱ度淺前房， 調(diào)整縫線后恢復(fù)， 無Ⅲ度淺前房。術(shù)后視力提高1～3行者40眼， 保持不變者18眼， 視力視力下降2～3行者2眼。按Kronfeld法分型， Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。術(shù)后1周內(nèi)有33眼眼壓11～20 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 24眼眼壓6～10 mm Hg， 3眼眼壓>21 mm Hg；給予眼球按摩， 有1眼眼壓>21 mm Hg，

其余患者眼壓維持在12～18 mm Hg。術(shù)后7 d患者淚膜破裂明顯縮短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。結(jié)論 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼并發(fā)癥發(fā)生率較低， 手術(shù)安全性高， 手術(shù)方式簡單， 是青光眼手術(shù)治療的理想術(shù)式， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良式小梁切除術(shù)；青光眼；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.040

青光眼是一種不可逆性嚴(yán)重的致盲眼病[1-3]， 作為眼科常見病之一， 其治療的主要手段包括激光治療、藥物治療、手術(shù)治療、功能治療[4-6]。常用的手術(shù)術(shù)式為小梁切除術(shù)， 手術(shù)治療對(duì)開角型青光眼的治療尤其重要， 術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)致臨床手術(shù)失敗和青光眼的復(fù)發(fā)， 并發(fā)癥包括低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、高眼壓、黃斑水腫[7]， 濾過道瘢痕形成阻塞是小梁切除術(shù)失敗的主要原因[8]。選取2015年1月～

2016年10月本院收治的60例60眼青光眼施行改良式小梁切除術(shù)（小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C）治療患者， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月本院收治的60例60眼青光眼患者， 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組1987年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診， 其中男27例27只眼， 女33例33只眼；年齡44～78歲， 平均年齡56.5歲。其中急性閉角型青光眼48眼， 慢性閉角型青光眼8眼， 開角型青光眼4眼。

1. 2 手術(shù)方法 患者均采用改良小梁切除術(shù)[9]。以穹隆部為基底的偏鼻或顳上方向的結(jié)膜瓣8～10 mm， 鞏膜表面燒灼止血， 手術(shù)分離Tenon囊， 作1/2鞏膜厚度、以角膜緣為基底、邊長為3 mm梯形的板層鞏膜瓣， 剝離至透明角膜緣內(nèi)1 mm。將粘有0.4%絲裂霉素的棉片覆蓋球結(jié)膜2～4 min， 置于鞏膜瓣下方， 作平行于虹膜表面的顳上方角膜緣內(nèi)的傾斜輔助口， 切除小梁及虹膜周切， 用10-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側(cè)端頂角， 球結(jié)膜對(duì)位縫合1～2針， 恢復(fù)鞏膜瓣， 在顳側(cè)頂角做1針可調(diào)縫線。注入平衡鹽溶液恢復(fù)前房， 下方結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg， 敷料蓋眼。術(shù)后局部滴用典必殊眼藥水， 術(shù)后每天觀察眼壓、視力、前房情況、濾過泡， 術(shù)后3～5 d全身應(yīng)用抗生素及激素， 依據(jù)前房、眼壓、濾過情況可調(diào)縫線， 術(shù)后1～2周拆除可調(diào)縫線。術(shù)后門診復(fù)查， 隨訪6～12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的前房、視力、濾過泡、眼壓治療情況及淚膜檢查情況，并觀察患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2. 1 前房 術(shù)后1～5 d共5例發(fā)生Ⅱ度淺前房， 調(diào)整縫線后恢復(fù)， 無Ⅲ度淺前房。

2. 2 視力 術(shù)后視力提高1～3行者40眼， 保持不變者18眼， 視力視力下降2～3行者2眼。

2. 3 濾過泡 按Kronfeld法分型[11]， 微小囊狀型（Ⅰ型）、彌漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型）， 其中Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。

2. 4 眼壓 術(shù)后1周內(nèi)有33眼眼壓11～20 mm Hg， 24眼眼壓6～10 mm Hg， 3眼眼壓>21 mm Hg；給予眼球按摩， 有1眼眼壓>21 mm Hg， 其余患者眼壓維持在12～18 mm Hg。

2. 5 淚膜檢查 術(shù)后7 d患者淚膜破裂明顯縮短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。

2. 6 并發(fā)癥 2眼虹膜睫狀體炎， 1眼前房出血， 保守治療1周內(nèi)消退， 未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

青光眼是一種不可逆性嚴(yán)重的致盲眼病， 也是導(dǎo)致視神經(jīng)損害的疾病?；颊哐蹆?nèi)壓增高時(shí)， 造成神經(jīng)纖維損害。降低眼壓是針對(duì)青光眼最有效和最為普遍的措施， 應(yīng)盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷， 采用對(duì)患者日常生活干擾最小、危險(xiǎn)性最低、并發(fā)癥最少的治療方法， 將患者眼壓控制在“目標(biāo)眼壓”水平[10， 11]。改良小梁切除術(shù)是治療青光眼的主要手術(shù)方式， 手術(shù)目的主要有兩個(gè)方面：一方面為長期降眼壓， 另一方面減少術(shù)后并發(fā)癥。目前有多種改良術(shù)式， 包括抗腫瘤抗生素藥物、鞏膜瓣僅略大于濾過切口、可拆除的鞏膜瓣調(diào)節(jié)縫線， 獲得滿意臨床效果。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1～5 d共5例發(fā)生Ⅱ度淺前房， 調(diào)整縫線后恢復(fù)， 無Ⅲ度淺前房。術(shù)后視力提高1～3行者40眼， 保持不變者18眼， 視力視力下降2～3行者2眼。按Kronfeld法分型， Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。術(shù)后1周內(nèi)有33眼眼壓11～20 mm Hg， 24眼眼壓6～10 mm Hg，

3眼眼壓>21 mm Hg；給予眼球按摩， 有1眼眼壓>21 mm Hg， 其余患者眼壓維持在12～18 mm Hg。術(shù)后7 d患者淚膜破裂明顯縮短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。endprint

結(jié)膜下注射局部麻醉藥物注意避開血管， 局部按摩使藥物均勻擴(kuò)散， 術(shù)野暴露清晰， 避免局部出血、水腫， 術(shù)后恢復(fù)快。多種改良青光眼小梁切除術(shù)式的成功取決于術(shù)后濾過道的通暢， 成纖維細(xì)胞增生和移行所繼發(fā)結(jié)膜下組織纖維化會(huì)致濾過功能喪失， 抑制代謝活躍的成纖維細(xì)胞增生， 抗代謝藥物通過干擾DNA、RNA蛋白合成[12]。MMC則被證實(shí)有較顯著的抑制成纖維細(xì)胞增生效應(yīng)， 較少引起角膜上皮毒性和結(jié)膜傷口滲漏， 提高手術(shù)成功率， 視力恢復(fù)快， 手術(shù)的遠(yuǎn)期療效理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘珊， 李莉. 改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 26（5）：786-787.

[2] 劉婭利， 陳曉明. 青光眼手術(shù)治療的歷史和現(xiàn)狀. 國際眼科雜志， 2006， 6（6）：1378-1381.

[3] 田愛軍， 李善雨， 王曉冰， 等. Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察. 眼科， 2010， 19（6）：402-405.

[4] 孫興懷， 戴毅. 少年兒童中易于誤診為青光眼的常見現(xiàn)象分析. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2009， 9（2）：69-72.

[5] 朱賽萍. 改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼50例療效觀察. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2009， 23（11）：111-113.

[6] 王星， 何洪林， 唐小平， 等. 具有手術(shù)失敗高危因素青光眼的復(fù)合小梁切除術(shù). 中國實(shí)用眼科雜志， 2004， 22（10）：821-822.

[7] 陳安穎， 劉杏， 鐘毅敏， 等. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后眼壓不降30例. 廣東醫(yī)學(xué)， 2008， 29（5）：780-781.

[8] 王淑華， 程強(qiáng)， 趙亞君， 等. 小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼術(shù)中應(yīng)用. 中國實(shí)用眼科雜志， 2004， 22（8）：654-655.

[9] 于松. 青光眼小梁切除術(shù)后淺前房臨床分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（13）：2203-2204.

[10] 徐桂紅. 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013（7）：537-538.

[11] 朱格非， 彭偉， 周秀珍， 等. 青光眼小梁切除術(shù)對(duì)淚膜的影響. 國際眼科雜志， 2009， 9（3）：564-565.

[12] 王嵐， 劉杏， 熊義兵， 等. 絲裂霉素C與青光眼濾過泡并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系. 中國實(shí)用眼科雜志， 2004， 22（11）：881-884.

[收稿日期：2017-11-10]endprint