經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察

郭煒+李冠臣

【摘要】 目的 研究老年胸腰段脊柱骨折中采取經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療的療效。方法 68例老年胸腰段脊柱骨折患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組34例。參照組患者予以經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.06%）顯著高于參照組（79.41%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年胸腰段脊柱骨折效果顯著， 可在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；老年胸腰段脊柱骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.007

Observation on clinical effect of transpedicular internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of elderly thoracolumbar spinal fractures GUO Wei， LI Guan-chen. Liaoning Heishan County First Peoples Hospital， Jinzhou 121400， China

【Abstract】 Objective To study the efficacy of transpedicular internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of elderly thoracolumbar spinal fractures. Methods A total of 68 elderly patients with thoracolumbar spinal fractures were divided by random number table method into control group and experimental group， with 34 cases in each group. The control group received transpedicular internal fixation， and the experimental group received transpedicular internal fixation combined with vertebroplasty. The treatment effect in two groups was observed. Results The experimental group had obviously higher total treatment effective rate （97.06%）than the control group （79.41%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in high compression rate of vertebral body posterior margin， high compression rate of vertebral body anterior margin and Cobbs angle of kyphosis （P>0.05）. After treatment， both groups had statistically significant difference in high compression rate of vertebral body posterior margin， high compression rate of vertebral body anterior margin and Cobbs angle of kyphosis （P<0.05）. Conclusion Combination of transpedicular internal fixation and vertebroplasty shows remarkable effect in elderly thoracolumbar spinal fractures， and it can be applied and promoted in clinic.

【Key words】 Transpedicular internal fixation； Vertebroplasty； Elderly thoracolumbar spinal fractures胸腰椎骨折屬于脊柱創(chuàng)傷， 因老年人骨質(zhì)較疏松， 十分容易誘發(fā)胸腰椎骨折[1]， 采取保守治療因臥床時(shí)間長(zhǎng)， 容易引發(fā)多種并發(fā)癥， 如墜積性肺炎、靜脈血栓， 因此需要尋找一種有效的治療措施?，F(xiàn)對(duì)本院收治的34例老年胸腰段脊柱骨折患者采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療的效果進(jìn)行觀察， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月收治的68例老年胸腰段脊柱骨折患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組34例。參照組男女比例為16∶18， 年齡50～73歲， 平均年齡（61.23±3.92）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為18∶16， 年齡51～74歲， 平均年齡（62.53±3.82）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可endprint

比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實(shí)行磁共振成像（MRI）、CT、X線檢查， 術(shù)前后突角度13～35°， 椎體壓縮20%～65%， 參照組患者予以后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者予以后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療， 予以患者全身麻醉， 取俯臥位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理， 中心選為患椎棘突， 作一10 cm的正中切口， 將患者傷椎、棘突、上下椎板、關(guān)節(jié)突等位置進(jìn)行充分顯露， 對(duì)椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行確定， 在C型臂X線機(jī)透視下將4枚椎弓根螺釘置入， 將傷椎體正常高度恢復(fù)， 依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)椎板減壓進(jìn)行合理選擇， 復(fù)位椎管內(nèi)骨塊砸陷， 于透視下在嚴(yán)重傷椎壓縮一側(cè)在患者經(jīng)椎弓根處進(jìn)行鉆孔， 將椎弓根穿刺套管針置入其中， 隨后將穿刺針內(nèi)芯拔除；如果針口發(fā)生較多滲血， 需對(duì)穿刺針方向進(jìn)行調(diào)整， 不再出現(xiàn)活動(dòng)性出血后將骨水泥注射， 在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行灌注， 但不可存在過大注射壓力， 如果骨水泥進(jìn)入椎體后壁時(shí)需停止注射， 完成后將負(fù)壓引流管合理放置， 對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合， 術(shù)后2～3 d將引流管拔除， 12～14 d進(jìn)行拆線， 術(shù)后患者需要進(jìn)行2～3周絕對(duì)臥床休息， 術(shù)后3～5 d

予以適當(dāng)腰背肌功能鍛煉， 術(shù)后3周患者可適當(dāng)進(jìn)行下床

活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)對(duì)癥治療后， 脊柱后突Cobbs角得到顯著改善， X線片檢查損壞椎的前后緣高度恢復(fù)為顯效；經(jīng)對(duì)癥治療后， 脊柱后突Cobbs角基本改善，

X線片檢查損壞椎的前后緣高度基本恢復(fù)為有效；經(jīng)對(duì)癥治療后， 脊柱后突Cobbs角， X線片檢查損壞椎的前后緣高度變化不顯著為無效。總有效率=顯效率+有效率。損傷脊柱前緣高度壓縮率=（正常脊柱椎體高度-損傷脊椎椎體高度）/正常脊椎椎體高度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.06%）顯著高于參照組（79.41%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 治療前兩組患者椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰段脊柱骨折對(duì)老年人日后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影

響[2]， 且因老年患者骨痂生長(zhǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間， 容易發(fā)生骨量丟失， 將骨質(zhì)疏松癥狀加重。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)⑿g(shù)后臥床時(shí)間減少[3-5]， 促使患者盡早實(shí)施功能鍛煉， 降低發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率， 避免肌肉萎縮， 提升生存質(zhì)量。椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 存在較小的創(chuàng)傷， 能夠提供給患者脊柱可靠的前柱支撐， 提高脊柱強(qiáng)度[6-9]。兩種措施聯(lián)合應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 值得應(yīng)用[4， 10]。本次研究顯示， 治療前兩組患者椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者椎體后緣高度壓縮率、椎體前緣高度壓縮率及脊柱后突Cobbs角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 治療老年胸腰段脊柱骨折中采取椎體成形術(shù)與后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合治療可改善患者臨床癥狀。值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-06]endprint