中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型臨床研究

郭 玲

（河南省社旗縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 社旗 473300）

缺血性中風(fēng)又稱缺血性腦卒中、腦梗死，是腦組織血液供應(yīng)不足，缺血、缺氧引發(fā)的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，是繼缺血性心臟病之后引起人類死亡的又一大病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及死亡率高等特點(diǎn)［1］。發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈壁病變，血液黏稠度增加，血液流變異常有關(guān)。目前西醫(yī)治療手段包括溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集為主，輔以清除腦自由基、降低顱內(nèi)壓、減輕腦細(xì)胞水腫等。

中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)手段包括中藥湯劑、針灸、中醫(yī)康復(fù)等。本研究用景芪扶正通絡(luò)湯結(jié)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2014年10月至2016年7月我院收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡45～78歲，平均（55.53±6.42）歲；病程0.3～5個(gè)月，平均（3.26±1.15）個(gè)月。治療組男13例，女10例；年齡45～75歲，平均（53.96±7.63）歲；病程0.4～11個(gè)月，平均（3.16±1.87）月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010》（2010年）［2］關(guān)于缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起??；②大多數(shù)是局限性的神經(jīng)功能缺損，少部分是全面性的神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)以上；④腦部 CT 或MRI排除其他腦血管病變；⑤腦部CT 或 MRI要有梗死病灶。符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：神識(shí)昏蒙、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏深感覺異常、口舌歪斜；②次癥：眩暈、頭痛、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬；急性起病，發(fā)病前存在誘因，存在先兆癥狀；③年齡大于40歲；④存在2個(gè)或2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥兼有2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因等診斷。符合中風(fēng)分期標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)期的標(biāo)準(zhǔn)。符合氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為口舌歪斜，半身不遂，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺功能減退或消失；②次癥為氣短乏力，面色皓白，自汗；③舌脈為舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)；具2個(gè)主癥兼1個(gè)次癥，或1個(gè)主癥兼2個(gè)次癥，同時(shí)結(jié)合舌脈象診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有出血性腦卒中；②急性期及后遺癥期腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，及無癥狀性腦梗死；③中醫(yī)癥候不符合氣虛血瘀型；④冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病及其他心臟病合并心房纖顫而引起的腦栓死；⑤明確由腦部腫瘤、腦內(nèi)寄生蟲病、腦外傷、血液病等相關(guān)疾病引起的腦卒中；⑥合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等重要臟器功能不全或衰竭；⑦并發(fā)惡性腫瘤、消化道出血等嚴(yán)重疾病；⑧精神病、嚴(yán)重老年癡呆；⑨妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

常規(guī)治療：①治療期間保持精神狀態(tài)良好，避免精神刺激；飲食清淡，減少鹽及脂類食物的攝入；②每日做一定量的康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)性訓(xùn)練，如患肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)、前后伸縮等；被動(dòng)性訓(xùn)練如上臂外旋、患側(cè)肘部托起、仰臥等；肢體擺放運(yùn)動(dòng)，如肢體伸展、正確擺放，避免脫垂、受壓等。③參照2005年版《中國(guó)腦血管病防治指南》，根據(jù)具體病情，給予相應(yīng)對(duì)癥療法，感染者予以口服或靜脈滴注抗生素治療，血壓高者口服降血壓類藥物，顱內(nèi)壓高者靜脈滴注甘露醇，低血糖者口服或靜脈滴注10%葡糖糖溶液，高血糖者予以胰島素降糖，高血脂者口服降血脂類藥物，水腫者滴注利尿類藥物，治療期間停止服用其它可能影響療效評(píng)價(jià)的藥物。

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用拜阿司匹林膠囊（拜耳醫(yī)藥保健有限公司批號(hào) BJ30625）100mg，日1次，晚餐后服用，療程30天。

治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用景芪扶正通絡(luò)湯（自擬）。紅景天20g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，川芎15g，延胡索10g，丹參15g，蘇木10g，絡(luò)石藤15g，水煎服，日1劑，早晚各1次，療程30天。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分。依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。

中醫(yī)癥候評(píng)分。依據(jù) 1994 年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組通過的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于中風(fēng)氣虛血瘀證的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］對(duì)臨床癥候進(jìn)行評(píng)分。

復(fù)診時(shí)依缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)臨床癥候進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分用尼莫地平法［6］?；救荷窠?jīng)功能缺損積分值的減少大于等于90%。顯效：神經(jīng)功能缺損積分值減少46%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損積分值減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損積分值減少小于18%。

中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言功能與感覺功能等主癥痊愈或基本痊愈，氣短乏力、面色白、自汗等次癥消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言功能與感覺功能等主癥顯著改善，氣短乏力、面色白，自汗等消失，證候積分減少大于等于70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言功能與感覺功能等主癥得到緩解，氣短乏力、面色白、自汗等次癥減輕，證候積分減少大于等于30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀中的主癥與次癥均無改善或有加重趨勢(shì)，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 23 14.26±5.14 6.14±4.11*△對(duì)照組 23 14.52±4.81 9.15±4.26*

兩組中醫(yī)臨床癥候評(píng)分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)臨床癥候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)臨床癥候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 復(fù)診治療組 23 12.79±4.68 3.88±3.26*△ 4.28±3.26△對(duì)照組 23 13.82±4.19 5.96±3.52* 6.46±3.52

兩組臨床療效比較。治療組臨床痊愈5例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率95.65%；對(duì)照組臨床痊愈3例，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率73.91%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組復(fù)發(fā)率比較。治療組復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.39%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

《傷寒雜病論》謂“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者……中風(fēng)使然”，臨床表現(xiàn)為半身不遂、口僻不遂、肌膚不仁、不識(shí)人、口吐涎等。中醫(yī)中風(fēng)分為風(fēng)火上擾、風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀以及陰虛風(fēng)動(dòng)型，其中氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)恢復(fù)期最常見的類型之一。缺血性中風(fēng)病位在腦髓，氣血不足、髓失濡養(yǎng)是發(fā)病的根本原因?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》記載“年過四十，而陰氣自動(dòng)半也，起居衰矣”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。隨著年齡的增長(zhǎng)，元?dú)馊諠u虛衰，生化乏源，臟腑功能日漸減退，氣血損耗，血行不暢，肢體失去濡養(yǎng)，風(fēng)邪趁虛而入，則發(fā)為中風(fēng)；而氣血相互依存，氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則血行不暢，瘀滯脈絡(luò)，形成瘀血。因此，缺血性中風(fēng)的特點(diǎn)是以氣虛為本，血瘀為實(shí)；治療以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主要原則［7-9］。

景芪扶正通絡(luò)湯具有益氣扶正、活血通絡(luò)功效。方中紅景天大補(bǔ)元?dú)?，為君藥，具有抗氧化、抗疲勞、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等作用；川芎有效成分為川芎嗪、芎內(nèi)酯等，具有抑制血栓形成及血小板聚集等作用；黃芪具有補(bǔ)脾益氣，益衛(wèi)固表等功效，含有的黃芪多糖、黃酮類等成分可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血小板凝集；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，用于治療血虛諸癥，善治中風(fēng)不省人事、口吐白沫，其含有的揮發(fā)油、生物堿等是當(dāng)歸的主要活性成分，具有擴(kuò)張血管，降低血壓，抗血栓及抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。三藥共為臣藥，補(bǔ)氣活血，且化瘀而不留滯。蘇木養(yǎng)血和血，行氣破瘀，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的作用；延胡索行血中氣滯，氣中血滯，善治全身疼痛；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)，其含有的牛蒡子甙具有促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)等藥理作用；丹參活血而不動(dòng)血，與川芎聯(lián)用，增強(qiáng)活血化瘀的功效，其有效成分可改善微循環(huán)，能提高機(jī)體耐缺氧能力，抗凝血、促進(jìn)纖溶、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成。四藥共為佐藥，既能助紅景天以去瘀生新，又能使諸藥入于脈絡(luò)，以達(dá)祛風(fēng)補(bǔ)氣、活血通絡(luò)的作用。諸藥合用，使氣血旺盛，瘀祛通絡(luò)，活血不傷正［10］。

景芪扶正通絡(luò)湯可能是通過擴(kuò)張外周血管、抑制血小板聚集等藥理作用發(fā)揮作用，中西醫(yī)結(jié)合治療療效優(yōu)于單純口服拜阿司匹林片。

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