清肝止經(jīng)湯治療絕經(jīng)期異常子宮出血臨床觀察

詹 杰

（河南省平頂山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467400）

絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為絕經(jīng)期異常子宮出血，也稱為“年老經(jīng)水復(fù)行”，西醫(yī)又稱為“絕經(jīng)后陰道出血”。筆者用清肝止經(jīng)湯（自擬）治療絕經(jīng)期異常子宮出血取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年5月至2016年12月門(mén)診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組36例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］中“絕經(jīng)期異常子宮出血濕熱下注型”。主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止1年以后出現(xiàn)的異常子宮出血、色紅或紫紅，呈少量持續(xù)性或間歇性；或?yàn)榻佑|性出血；伴下腹脹痛；平時(shí)帶下多黃、有異味，外陰及陰道時(shí)有瘙癢，口苦、咽干，大便不爽，疲憊乏力，納谷不香，小便短赤。舌質(zhì)偏紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定的《異常子宮出血診斷與治療指南》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。證屬圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期范圍。①月經(jīng)停止1年以后出現(xiàn)的子宮出血、色紅，或量多有血塊，淋漓不凈，或伴下腹脹痛；②盆腔B超、子宮內(nèi)膜診刮病理活檢、陰道分泌物涂片及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等排除器質(zhì)性病變并提示良性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙；②血液系統(tǒng)疾?。虎燮髻|(zhì)性病變；④難以配合隨訪；⑤精神病。

2 治療方法

治療組用清肝止經(jīng)湯加減（自擬）。丹皮15g，黃芩10g，黃柏10g，香附10g，黑小豆30g，白芍10g，仙鶴草10g，生地10g，小薊10g，陳皮10g，白術(shù)10g，甘草3g。血塊較多，且淋瀝較長(zhǎng)及舌質(zhì)紫黯上方加炒蒲黃l0g；舌苔黃、厚膩、加薏苡仁30g，茯苓10g；若血量較多加側(cè)柏葉15g，荊芥炭10g；下腹脹痛加柴胡15g，厚樸10g。每日1劑，水煎分早晚2次飯后30min服。

對(duì)照組予克齡蒙，日1片，于出血始服21天（出血多者按止血法服用）。

兩組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。服藥期間忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及辛辣之品，宜戒躁及過(guò)勞的日?；顒?dòng)，陰道出血停止后不宜過(guò)早的性生活。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：陰道出血完全停止，隨訪3個(gè)月后不再?gòu)?fù)發(fā)。顯效：流血止，隨訪3個(gè)月后又復(fù)發(fā)。有效：血止但不徹底，停藥2周后又復(fù)發(fā)。無(wú)效：流血不止，較用藥前無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

5 討 論

造成絕經(jīng)后期子宮異常出血的原因很多，常見(jiàn)的有功能性、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮惡性腫瘤等良、惡性病變。中醫(yī)認(rèn)為，本病與肝脾腎的功能失常關(guān)系密切。早在《女科百問(wèn)》中提出此乃“七七卦數(shù)已終……或勞傷過(guò)度，喜怒不時(shí)，經(jīng)脈虛衰之余，又為邪氣攻沖，所以當(dāng)止而不止也”。而《傅青主女科》指出“脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間，而肝不藏血，也瀉于帶脈之內(nèi)，皆由脾氣受損，運(yùn)化無(wú)力，濕熱之氣隨氣下陷，同血俱下”。清肝止經(jīng)湯方中牡丹皮、生地、小薊、黑小豆固腎，黃芩、黃柏清利二焦之熱。藥理研究顯示，丹皮水煎劑的基本藥效是抗炎、解熱、保肝和抗變態(tài)反應(yīng)［4］。丹皮能抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、滲出性水腫為主的炎癥早期反應(yīng)［5］，其抗炎作用呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系，以高劑量的作用最顯著。丹皮配伍黃柏相須為用，可增強(qiáng)清熱利濕之功，同時(shí)又能起抗炎、護(hù)肝之效。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎等功效［6］，其主要有效成分有黃芩苷（baicalin）、漢黃芩苷（wogonoside）、黃芩素（baicalein）和漢黃芩素（wogonin）等。研究表明，黃芩及其有效成分可抗炎、抗氧化、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等，尤以抗細(xì)菌/真菌作用最為顯著［7］藥理研究香附所含的油有微弱的雌激素作用。白芍柔肝養(yǎng)陰、緩急止痛。香附和白芍相伍為用，起到疏肝、養(yǎng)陰、理氣、止痛之功效，以防清熱之力過(guò)盛而傷肝陰。小薊 “其性不但能涼血止血，兼能活血解毒”，藥理研究證實(shí)小薊能收縮血管，并能使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間縮短。黑豆味甘，性微寒。能補(bǔ)腎益陰，健脾利濕，除熱解毒。配伍小薊發(fā)揮其涼血止血之功，配伍黑豆增強(qiáng)其補(bǔ)腎之力。諸藥相配，共奏清肝護(hù)肝、清熱祛濕，涼血止血之功效。

［1］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：174-178．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組．異常子宮出血診斷與治療指南［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2014，11（49）：801．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［4］蔣舜媛，李興平，白筱璐，等丹皮的抗內(nèi)毒素和解熱作用研究［J］．中藥藥理與臨床，2012；28（3）：77-79．

［5］李世林．牡丹皮鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：40-41．

［6］劉巖，王曉華，閔仲生，等．黃芩油膏治療血虛風(fēng)燥型濕疹79例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（9）：30-31．

［7］陳麗平．黃芩有效化學(xué)成分及抑菌作用的研究分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：167．