融合與實踐：醫(yī)務社會工作的本土化路徑分析
——基于中醫(yī)文化的視角

張莎莎，姚 政，王 靜

(1 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院宣傳處，上海 201203，sgyysgb@163.com； 2 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院院部，上海 201203； 3 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院社工部，上海 201203)

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)型決定了單靠醫(yī)護人員的力量無法滿足社會和人們的需要，醫(yī)務社會工作成為應對時代挑戰(zhàn)的重要力量。發(fā)端于西方福利國家的社會工作服務模式進入我國后面臨著調(diào)整和適應使其符合我國社會發(fā)展和文化場域的實際情況。當下醫(yī)療衛(wèi)生領域?qū)﹂_展醫(yī)務社會工作服務的需求不斷增多，要求也越來越高，如何讓醫(yī)務社會工作在本土發(fā)揮效力，實現(xiàn)其本土化成為當前亟須解決的重要問題，這也是社會工作整體發(fā)展過程中面對的一道難題。本土化意味著醫(yī)務社會工作要在中國社會文化環(huán)境中扎根、發(fā)展。而作為中華文化的結(jié)晶和代表，中醫(yī)文化及其實踐為醫(yī)務社會工作乃至社會工作的本土化發(fā)展提供了豐富的資源和基礎。

1 醫(yī)務社會工作的本土化：概念、問題與要求

“本土化”是指一種外來事物在其嵌入地不斷適應、獲得發(fā)展自主性,進而發(fā)揮效力的扎根過程。它要解決的最終問題是外來事物在新的環(huán)境中的主體性問題，即與引入地的社會文化環(huán)境互動、融合、獲得新生的問題。

作為社會工作的重要分支，醫(yī)務社會工作是指綜合運用醫(yī)務社會工作的專業(yè)知識和方法，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供專業(yè)服務，幫助其解決和預防社會問題，恢復和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動。它是在醫(yī)療服務處境下提供的社會工作專業(yè)服務活動的總稱[1]。醫(yī)務社會工作的概念是一個動態(tài)概念，在專業(yè)方法、服務內(nèi)容和角色扮演等方面會伴隨社會發(fā)展而不斷豐富、擴充。借鑒王思斌[2]對“社會工作本土化”概念下的定義，醫(yī)務社會工作的本土化是指外部的醫(yī)務社會工作模式進入中國，與中國社會文化環(huán)境互動、融合并滿足社會需要而發(fā)揮功能的過程。

我國醫(yī)務社會工作引入較早,1921年北京協(xié)和醫(yī)院在蒲愛德女士的推動下，成立了“醫(yī)院社會服務部”，拉開了我國醫(yī)務社會工作的序幕。2000年，上海東方醫(yī)院成立醫(yī)務社會工作部，開啟了醫(yī)務社會工作本土化的探索之路。伴隨著醫(yī)務社會工作的引入和發(fā)展，其在應對醫(yī)療衛(wèi)生領域中出現(xiàn)的社會問題和社會矛盾等方面顯現(xiàn)出作用，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也已經(jīng)明確提出醫(yī)務社會工作的重要性和必要性?？傊瑹o論是在國家層面還是在現(xiàn)實需求層面，醫(yī)務社會工作的重要性越來越顯著。在當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生領域，醫(yī)務社會工作雖然取得了一定發(fā)展，但總體來說仍然處于起步階段。醫(yī)務社會工作的本土化發(fā)展還存在以下三個方面的問題：一是醫(yī)務社會工作者的數(shù)量和專業(yè)水平尚需提高。專業(yè)的醫(yī)務社會工作者數(shù)量不足，就上海市醫(yī)務社會工作發(fā)展的現(xiàn)狀來看，醫(yī)務社工的數(shù)量屈指可數(shù)，在一些僅住院床位就超過1500張的公立醫(yī)院，擁有5名醫(yī)務社工的醫(yī)院是少之又少，大部分醫(yī)院只有1～2名接受過專業(yè)教育的醫(yī)務社工。人數(shù)少、服務的范圍和數(shù)量有限，僅僅依靠醫(yī)務社工的力量很難滿足當前的需求[3]。此外，在社會工作的各個分支領域中，醫(yī)務社會工作的專業(yè)教育相對比較薄弱。一方面是因為醫(yī)務社會工作的學科跨度比較大，既需要社會工作的專業(yè)知識也需要有一定的醫(yī)學基礎知識，而目前我國高校的社會工作系很少配備醫(yī)學專業(yè)的教師參與醫(yī)務社會工作的教學工作，導致醫(yī)務社會工作者在進入到醫(yī)療領域時無法及時融入醫(yī)療團隊，由此出現(xiàn)融入困難和專業(yè)無力感；另一方面由于醫(yī)務社會工作尚未形成本土系統(tǒng)的專業(yè)知識和理論體系，由此造成進入醫(yī)務社會工作崗位的工作者無法立即開展工作和進行有效服務。二是醫(yī)務社會工作發(fā)揮的實效不明顯。當前我國的醫(yī)療場域相對較重視服務收效和收益，對于數(shù)量少、服務覆蓋范圍小、服務周期長的醫(yī)務社工來說，短時間內(nèi)較難達成明顯可見的實際效果。三是醫(yī)務社會工作的社會認同度較低。雖然醫(yī)務社會工作開展已有多年，但是人們對其認識不足，很少有人知道醫(yī)務社會工作的工作內(nèi)容，在醫(yī)院中能承擔哪些角色和任務，甚至醫(yī)院里的醫(yī)護人員對醫(yī)務社會工作的認知也僅僅停留在組織和開展志愿服務活動上面，認知的偏差導致醫(yī)務社會工作的認同感低。上述三方面問題的癥結(jié)點主要在于引入醫(yī)務社會工作時沒有找到落地的載體，以西方的醫(yī)務社會工作理念和方法開展服務無法滿足中國的需要。醫(yī)務社會工作的本土化首先需要有特定的本土資源與其接洽，使其能落地、扎根，產(chǎn)生實際效果，并逐漸總結(jié)經(jīng)驗，形成理論體系，進而實現(xiàn)醫(yī)務社會工作在更廣范圍的推廣和發(fā)展。

因此，醫(yī)務社會工作的本土化要求作為“舶來品”的專業(yè)醫(yī)務社會工作要扎根于本土文化、符合中國人的生活邏輯、發(fā)展出本土的專業(yè)技術(shù)和理論體系并最終產(chǎn)生實際效果，取得社會認同。發(fā)端于西方的醫(yī)務社會工作模式，包括價值理念、理論體系、專業(yè)權(quán)威、倫理守則、社會認可、專業(yè)文化等，要在與中國的社會文化互動中實現(xiàn)適應和轉(zhuǎn)化，使其符合中國社會文化和社會結(jié)構(gòu)的運行邏輯。能夠扎根中國社會的醫(yī)務社會工作體系一定是貼近中國文化傳統(tǒng)、制度架構(gòu)和現(xiàn)實需要的，這需要基于中國情境的理論建設[4]。價值理念對于醫(yī)務社會工作至關重要，它從根本上決定了醫(yī)務社會工作模式的建構(gòu)，是醫(yī)務社會工作在引入地重獲自主性的標志?！皼]有價值理念的支撐，社會工作就失去了自己的生命和靈魂”[5]。除了價值理念層面，醫(yī)務社會工作也需要在社會結(jié)構(gòu)層面本土化。“因為道德規(guī)范體系絕非僅僅是一種形而上的存在,而是以具體的社會結(jié)構(gòu)為直接依托的”[6]。社會結(jié)構(gòu)層面的本土化意味著采取的專業(yè)技術(shù)符合該社會中人們的日常生活邏輯，這直接決定了專業(yè)技術(shù)的實施效果?？傊?，醫(yī)務社會工作本土化是一個“引進、適應、扎根”的過程。其中最重要的是找到能夠從價值理念到專業(yè)技術(shù)都能為其提供本土資源的平臺。

2 中醫(yī)文化：醫(yī)務社會工作本土化的重要資源

中醫(yī)文化作為中國傳統(tǒng)文化的代表，“體現(xiàn)了中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的核心價值理念、原創(chuàng)思維方式，融合了中國歷代自然科學和人文科學的精華，凝聚古圣先賢和儒釋道文化的智慧，充分展現(xiàn)了中華文化的魅力”[7]，幾千年來，經(jīng)久不衰，歷久彌香。它不僅僅是解除疾病和治療痛苦的手段，更是中國人深入骨髓的一種人生哲學和生活方式[8]，與人們的思維方式和生活方式密切相關。所以，中醫(yī)文化為醫(yī)務社會工作發(fā)展本土實務模式、找尋中國醫(yī)務社會工作的扎根土壤提供了方向和載體。

2.1 以人為本——中醫(yī)的價值理念

中醫(yī)追求“仁心仁術(shù)”，以救死扶傷為最高追求，生命在其觀念中高于一切?！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。……所以醫(yī)人不得侍己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，……志存救濟(《大醫(yī)精誠》)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中寫道：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！睂O思邈《千金要方》強調(diào)：“人命至重，有貴千金。”這些文字充分體現(xiàn)了中醫(yī)理念中的人本思想，是對人生命和價值的尊重。以人為本，將治病救人作為醫(yī)者旳出發(fā)點和最終轉(zhuǎn)歸，是尊重生命的體現(xiàn)，也是中醫(yī)學的突出人文特征[9]。助人自助是社會工作的服務理念，“人”是社會工作開展服務的首要對象，工作目標是維護人的內(nèi)在價值和尊嚴，實現(xiàn)個人成長，社會和睦。中醫(yī)文化中的“以人為本”強調(diào)尊重生命，社會工作中的“以人為本”是在保護人的生命安全的原則下保障人的尊嚴、價值以及個體的獨特性。尊重和保護生命既是中醫(yī)文化的價值理念，也是社會工作開展服務的首要前提。

2.2 仁愛，助人——中醫(yī)文化內(nèi)核

受中國傳統(tǒng)儒家文化中“仁愛”思想的影響，中醫(yī)是一門推崇仁愛、助人的學科。在中醫(yī)文化中，“醫(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)文化的內(nèi)核,也是醫(yī)學科學精神與人文精神的高度概括和集中體現(xiàn)。中醫(yī)中所講的“仁”是指仁愛，即愛人，盡己所能協(xié)助患者恢復身心健康，早日回歸家庭和社會。醫(yī)乃生死所寄,治病救人者，首先應該愛人。愛護、救治患者的同時,還可以通過治病,將仁愛之心播撒至普天下的黎民百姓中去,使家庭親睦,人倫有序,從而達到國家社會的長治久安[10]。中醫(yī)文化中的“仁愛”“助人”思想強調(diào)接納和包容，要廣施善心，幫扶對象不僅包括病者，還有社會中的有困難者。社會工作是一門助人的職業(yè)，面向困境人群提供個案輔導、資源鏈接、搭建社會支持網(wǎng)絡等服務，最終達成個人、家庭和社會的和睦相處。中醫(yī)文化中的助人理念和社會工作的助人理念，均為幫助困境者恢復身心健康，回歸社會生活，實現(xiàn)社會和睦發(fā)展。

2.3 整體性思維和“全人”觀念——中醫(yī)的工作方法

從整體環(huán)境看局部病癥是中醫(yī)的工作理念。中醫(yī)以陰陽五行學說等為基礎形成自己的理論體系。它將人放置到整個社會環(huán)境中來理解，強調(diào)人體自身的整體性和人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性。以此為基礎，中醫(yī)以“全人”的視角來審視人。這主要與西方醫(yī)學中只見身體不見心靈的觀點相對，意在強調(diào)人是肉體與心靈的結(jié)合體。中醫(yī)學視野中的人乃“形與神俱”的完整的人，身心一元的人，而且是把這一完整的人放在天地自然、社會這一最為廣闊的背景和聯(lián)系中來進行考察的[11]。對此，有學者認為中醫(yī)的人文社會屬性要重于其科學屬性[12]。整體觀和“全人觀”也成為中醫(yī)學診治病情的出發(fā)點和指導原則，即診斷病情不僅要看到身體方面的生理病因，而且還要看到心理、社會、生活環(huán)境方面的病因。“人在環(huán)境中”，社會工作服務強調(diào)要把個體放到其所生活的環(huán)境中去認識、理解和分析，這樣才能全面、客觀、真正地認識和理解服務對象的處境和需求，并協(xié)助其找到走出困境的方法。疾病和生活息息相關，只見病不見人的醫(yī)學模式無法滿足病人的需求。中醫(yī)文化中強調(diào)的全人觀念和整體思維為社會工作介入醫(yī)療衛(wèi)生領域提供了空間和可能。

2.4 同理心——中醫(yī)文化的心理基礎

同理心是中醫(yī)文化的心理基礎，有利于醫(yī)生設身處地的診斷病情和給出治療方案，這也是它人文屬性的又一表現(xiàn)。中醫(yī)文化最大特點是以人文文化的形式反映科學文化的內(nèi)容，是科學文化與人文文化的有機結(jié)合體[13]?！秱浼鼻Ы鹨健分袑懙结t(yī)生對于患者應當無欲無求，“見彼苦惱，若己有之”。醫(yī)者目睹病家的苦惱和不適，就像自己也有相同的感受一般，以此來要求和激勵醫(yī)者盡力減輕病家的苦楚。同理心在社會工作服務中是一項必不可少的工作原則和方法，是一名合格的社會工作者必備的技能。它要求社會工作者進入并了解服務對象的內(nèi)心世界，站在服務對象的立場上考慮問題，設身處地地感受和體諒服務對象的境況，以此來建立信任關系，更好地為他人服務。中醫(yī)文化中的人文理念和醫(yī)務社會工作的價值觀要求醫(yī)護人員和社工從病人的立場和角度出發(fā)，為社工融入醫(yī)療團隊，通過跨專業(yè)合作的方式進入臨床開展服務提供了機會和空間。

中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化的集中體現(xiàn)，其追求是懸壺濟世，普濟蒼生。中醫(yī)文化基因為醫(yī)務社會工作的本土化提供了廣闊的土壤和發(fā)展空間。

一般來說，專業(yè)社會工作主要包括五個部分：一是理論體系，即一套系統(tǒng)的理論體系或?qū)I(yè)知識和技術(shù)；二是專業(yè)的權(quán)威；三是共同遵守的倫理守則；四是社會或社區(qū)的認可；五是專業(yè)的文化。

在專業(yè)知識和技術(shù)方面，中醫(yī)文化中的人本思想、仁愛助人理念、整體性思維和“全人”觀念以及同理心的診療思維和方式與社會工作專業(yè)中的以人為本、助人自助、人在情境中、同理心等價值理念、方法和技巧具有相似性，醫(yī)務社會工作進入到中醫(yī)文化場域中，以其價值觀念和服務模式的相通之處為本土醫(yī)務社會工作的發(fā)展注入新的動力和活力，豐富本土化的醫(yī)務社會工作的理論體系和專業(yè)技術(shù)。

中醫(yī)文化中以人為本、仁愛、助人的理念可以成為本土醫(yī)務社會工作的倫理守則。醫(yī)務社會工作是一項助人的服務，“助人自助”是社會工作的重要目標。而這一目標的達成需要在一定的倫理守則下完成。醫(yī)務社會工作在服務過程中，要求要以服務對象為本，要懷有仁愛之心，要接納和尊重服務對象，而且應該尊重服務對象的隱私，保護服務對象的權(quán)力不受傷害，避免其在身體和精神上的危險和不安，并挖掘和利用各種社會資源，協(xié)助服務對象解決問題，恢復社會功能，幫助其回歸正常的家庭和社會生活。

權(quán)威是一種使他人信從的權(quán)利或影響力，對于社會秩序的建立和維系具有重要作用。專業(yè)的權(quán)威是借助于專業(yè)的力量建立起來的專業(yè)地位和形象。醫(yī)務社會工作在中國的發(fā)展仍然處于起步拓展階段，專業(yè)權(quán)威和專業(yè)影響力薄弱，社會認同度不高。服務效果和質(zhì)量的提升有助于提高醫(yī)務社會工作在民眾、醫(yī)院和政府中的專業(yè)權(quán)威，獲得社會認同，促進醫(yī)務社會工作的發(fā)展。另外，作為中華優(yōu)秀文化的結(jié)晶和代表，中醫(yī)文化與醫(yī)務社會工作的融合有利于后者獲得文化支撐和本土合法性。

“仁和精誠”是中醫(yī)文化對中國傳統(tǒng)文化的高度凝練，以其為基礎可以形成本土醫(yī)務社會工作的專業(yè)文化。對于醫(yī)務社會工作而言，“仁”即是要敬重服務對象的問題，以“濟世活人”為宗旨；“和”即是追求和諧，包括服務對象自身、服務對象與外在生存環(huán)境以及整個社會的和諧，體現(xiàn)的是一種“和為貴”的道德觀；“精”可以作為醫(yī)務社會工作對專業(yè)水準高追求的動力文化，不斷激勵醫(yī)務社會工作者精研專業(yè)技巧，為服務對象尋找更好的服務方案；“誠”是醫(yī)務社會工作最高的文化要求，意味著醫(yī)務社會工作者要心懷至誠之心審視自己、服務他人、對待職業(yè)。

3 實踐：中醫(yī)院開展醫(yī)務社會工作的實踐經(jīng)驗

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院2012年3月成立了社會工作部。部門在中醫(yī)文化理念的指導下，將社會工作與中醫(yī)文化相融合，試圖探索具有中醫(yī)特色的本土化的醫(yī)務社會工作實踐模式。

在醫(yī)務社會工作本土化實踐的推進過程中，社工部以打造具有中醫(yī)特色的醫(yī)務社會工作模式為目標，立足醫(yī)院的傳統(tǒng)文化特色，以患者的需求為導向，以中醫(yī)院的特色為抓手，與醫(yī)護人員密切配合，充分調(diào)動志愿者的力量，挖掘社會資源，推動醫(yī)務社會工作的實踐與發(fā)展。同時，在實踐的基礎上注重經(jīng)驗的積累和總結(jié)，以此來豐富和發(fā)展本土化的實務經(jīng)驗。

3.1 需求為本，立足醫(yī)院實際情況

需求調(diào)查是開展社會工作服務的第一步，只有通過真實、有效的需求調(diào)查與分析，才能掌握服務對象的真正需要，為他們提供有針對性的、參與度高的服務。為了多方了解患者及家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)院等不同層面的服務需求，社工部分別走訪了以上三個群體，從實際需求角度、創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境角度以及促進醫(yī)院發(fā)展等不同角度收集他們對醫(yī)務社會工作的需求和服務期待,并據(jù)此制定工作計劃。形成了包括針對不同病種的健康支持、病友團體、科普講座、護理技巧、康樂服務等主題的項目服務，針對醫(yī)護人員開展放松減壓、輸出型公益服務、輸入型團隊建設、志愿服務崗位開發(fā)等服務項目，針對醫(yī)院發(fā)展開展文明建設、構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境、提升服務溫度、樹立醫(yī)院形象等服務工作，提升醫(yī)院的品牌形象和服務軟實力。針對社工部在兒科、產(chǎn)科、腫瘤科、腎病科、內(nèi)分泌科和腦病科等臨床科室進行需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，病患和家屬的主要訴求集中在科學認識疾病、獲得護理知識、與疾病相處的技巧以及心理壓力疏導和經(jīng)濟援助等方面。針對服務對象的需求和中醫(yī)診療的特色，社工部在活動設計中融入了具有中醫(yī)特色的、同時又簡便易學可操作的活動，比如穴位按摩操、食療秘籍、中醫(yī)特色養(yǎng)生茶飲和養(yǎng)生保健操等，讓病友們在分享、互助、開放和輕松的氛圍中學習和交流，提出疑惑、分享經(jīng)驗，在互幫互助中實現(xiàn)自我的成長。

3.2 本土實踐，引入傳統(tǒng)文化特色

醫(yī)務社會工作實務在中醫(yī)文化理念的指引下，將社會工作服務方法與傳統(tǒng)文化不斷融合，在服務活動設計中加入中醫(yī)文化中的特色診療方式和習俗慣例，比如中草藥功效香囊和養(yǎng)生茶飲、穴位保健按摩操和燈謎、春聯(lián)等具有文化特色的活動。在病區(qū)開展“相約午后”養(yǎng)生保健操學習小組、“養(yǎng)生茶可以這樣喝”中醫(yī)藥茶飲品鑒小組、“小小穴位大用處”穴位按摩小組等，帶動了越來越多的患者加入其中，既學會了照顧自己，也掌握了很多實用的照顧家人的技巧，增進了病友間的互動和交流，提高病友團體的凝聚力和團結(jié)力。此外，中醫(yī)中的情志療法、自然療法等特色診療方式與社會工作專業(yè)服務方法相結(jié)合開展的冥想訓練、自然訓練等服務方法，成效顯著。實踐證明，融入了文化元素的社會工作服務方法和活動更能吸引服務對象參與，也更容易與服務對象建立關系，是一種值得借鑒的服務方式。

3.3 清晰定位，融入醫(yī)療團隊，讓服務立體化

融入醫(yī)療團隊是社會工作在實際開展服務中遇到的一大挑戰(zhàn)。我院醫(yī)務社工在清晰定位的基礎上，向醫(yī)護人員澄清醫(yī)務社會工作專業(yè)的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)，并通過培訓課堂、工作坊、交流會等方式協(xié)助醫(yī)護人員認識醫(yī)務社會工作、了解醫(yī)務社會工作并認同醫(yī)務社會工作，使醫(yī)護人員主動愿意與醫(yī)務社會工作者相互協(xié)作，全方位滿足服務對象的需求。此外，醫(yī)務社工參與醫(yī)護人員的日常工作，例如，跟隨醫(yī)生和護士查房，在查房的過程中能夠?qū)嵉亓私饣颊叩纳硇臓顩r，準確評估服務對象的需求。另外，社工參與病房的交接班討論，主動將自己了解到的信息與醫(yī)護人員分享，并發(fā)表自己的觀點，在實際的工作中展現(xiàn)社工存在的價值和意義。定期參與查房和病房交班討論已經(jīng)成為社工的日常工作之一，在治療的過程中醫(yī)護人員也會主動咨詢社工的意見和想法，并根據(jù)醫(yī)務社工的工作內(nèi)容遴選與轉(zhuǎn)介患者接受社工服務，這為多學科合作和跨專業(yè)服務提供了機會。

3.4 專業(yè)反思，總結(jié)和提煉理論經(jīng)驗

醫(yī)務社會工作本土化需要實踐基礎上的經(jīng)驗積累和總結(jié)。社工部定期召開工作交流會，分享服務經(jīng)驗和感受，并注重總結(jié)實務方法和技巧，將日常實踐經(jīng)驗進行總結(jié)、提升、討論，探索在中醫(yī)院開展醫(yī)務社會工作服務的有效模式。通過與高校積極合作，開展相關研究，接納高校的社會工作實習生和海外留學生來院進行專業(yè)實習，不斷為專業(yè)發(fā)展融入新元素。另外，加強實踐基礎上的經(jīng)驗總結(jié)和理論反思，重視和挖掘本土性的社會服務理念、方法和技術(shù)，通過開展相關的研究課題，推動醫(yī)務社會工作理論和實務的本土化構(gòu)建和發(fā)展。