劉艷驕教授運(yùn)用促眠方治療失眠之經(jīng)驗(yàn)采擷

許彥臣 劉艷驕

(1.河南省直第三人民醫(yī)院，鄭州，450000； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

中國科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠心理科劉艷驕教授從事相關(guān)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的臨床、科研、教學(xué)工作已近30年，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療睡眠障礙有其獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。劉教授講究辨病與辨證相結(jié)合，二者并重。劉教授運(yùn)用促眠方，方藥加減變化靈活，治療失眠的效果理想。若瘀血阻絡(luò)，可配合血府逐瘀湯；若心肝經(jīng)陰虛內(nèi)熱，可配合酸棗仁湯或天王補(bǔ)心丹；若肝氣不舒，配合柴胡類方；若心腎不交、心腎陰虛，配合交泰丸或百合地黃湯、甘麥大棗湯等。

促眠方是劉教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)方之一。此方以疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神為主。源于陳士鐸的舒魂湯提煉、整合而成[1]；后又受到張仲景《傷寒雜病論》的柴胡加龍骨牡蠣湯啟發(fā)[2]，合《醫(yī)學(xué)心悟》的安神定志丸[3]加減化裁而來。促眠方是經(jīng)過中藥藥理實(shí)驗(yàn)證明有效的科研開發(fā)處方。方藥如下：柴胡10 g、生龍骨或生龍齒30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、人參(生曬參)6 g、茯苓或茯神15 g、首烏藤(夜交藤)30 g、甘草5 g?？杉忧逍南麎舻臒粜静?、解郁清心的郁金，養(yǎng)陰安神的百合、解郁安神的白梅花或玫瑰花等。

筆者收集2009年讀碩士時(shí)侍診的幾則有效驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 促眠方單方驗(yàn)案

劉某，女，60歲，就診日期2009月9月5日，入睡困難3年余，加重2周。每晚23時(shí)上床，至2點(diǎn)左右服艾司唑侖1～2片方可入睡；2周前間斷服安定，最近2周每晚必服方能2點(diǎn)之后入睡，易醒，醒后難以再睡，多夢，自汗、盜汗，白天無明顯困倦，早晨最后1次7點(diǎn)，7:30-8:00起床。每天午休0.5～1 h，但也似睡非睡跟晚上23點(diǎn)后躺床上一樣未睡著。白天無明顯頭暈、頭痛，晨起口苦口干，大便不成形，日2～3行，尿黃，尿道灼熱，47歲閉經(jīng)，畏寒，飲食正常，雙膝關(guān)節(jié)疼痛。舌紫暗苔白，脈弦略澀。既往退行性關(guān)節(jié)炎(以增生為主)，現(xiàn)每日服仙靈骨葆膠囊、氨基葡萄糖膠囊。上班時(shí)常三班倒(上夜班)，母親和姐姐患有失眠。結(jié)合舌脈考慮病機(jī)為肝郁氣滯、心神不寧并瘀血阻絡(luò)，處方：促眠方加用解郁理氣、活血通絡(luò)藥，藥物如下：

柴胡10 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、生曬參6 g、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、甘草5 g、郁金15 g、百合15 g、白梅花5 g、浮小麥30 g、紅花6 g、川芎10 g。共7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯0.5 h后口服。同時(shí)告知患者可24點(diǎn)上床睡覺，早上7點(diǎn)左右醒來就起床，午休控制在0.5 h之內(nèi)；安定在2周內(nèi)逐漸減量、最后服中藥效果好再停服。

9月13日復(fù)診，自述服中藥后睡眠見好，每晚24時(shí)上床，臥床0.5～1 h服0.5～1片安定方能入睡，偶不服安定也能逐漸入睡，醒來次數(shù)由2～3次變?yōu)?～2次，醒來再入睡也較快(15～20 min以內(nèi))，午睡或閉目養(yǎng)神15～30 min。尿黃、口干口苦、自汗盜汗、膝關(guān)節(jié)疼痛均減輕，大便每日1～2次，無其他不適。舌暗紅苔白，脈弦澀。效不更方，前方加獨(dú)活6 g再服7劑，煎服法同前。9月20日復(fù)診，每晚不服安定可1時(shí)左右入睡，7點(diǎn)醒來起床，醒來次數(shù)每晚1～2次，醒來解小便后再入睡不難(15～20 min)，午休閉目養(yǎng)神10～20 min。尿黃、口干口苦、自汗盜汗、膝關(guān)節(jié)疼痛均好轉(zhuǎn)，大便每日1～2次，無其他不適。舌暗紅苔薄白，脈弦略澀。9月13日方去獨(dú)活、浮小麥，加赤芍15 g，共14劑，煎服法同前。10月30日患者再復(fù)診，述每晚不服安定能睡6 h，對(duì)睡眠質(zhì)量和時(shí)間均比較滿意。除入睡略難外，偶有膝關(guān)節(jié)不適，飲食、大小便均如常，無其他不適，舌脈同前，方藥用9月13日方去浮小麥、紅花、川芎，繼服15劑鞏固效果。

2 促眠方合方驗(yàn)案

2.1 促眠方合血府逐瘀湯 董某，女，72歲，2009年8月28日就診。主訴：入睡困難40余年。主要癥狀：入睡難、多夢，偶有噩夢，每晚服氯硝西泮1～2片方能入睡。大便干、略難解，解不凈感，胃部不適，納可，略盜汗，心煩，小便可，口干、咽干、鼻干、眼睛干澀，白天乏力，肢冷、畏寒，體瘦。舌顫，舌暗紅尖紫斑、苔白，脈弦澀細(xì)略弱?；颊摺拔幕蟾锩睍r(shí)響應(yīng)上山下鄉(xiāng)號(hào)召，坐月子下田地勞作，營養(yǎng)不良，后又因家庭成分等因素父母受迫害、全家均受文革影響，此后失眠一直至今。既往“肺栓塞史、干燥綜合征史”，反復(fù)頭暈40多年，曾在協(xié)和醫(yī)院住院治療。血壓110/70 mmHg。

首診：結(jié)合舌脈考慮病機(jī)為肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、并心陰虛、心神不寧。處方：促眠方合血府逐瘀湯，以疏肝理氣、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安眠，藥物如下：

柴胡10 g、生龍齒30 g(先煎)、生牡蠣40 g(先煎)、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、生曬參6 g(打碎同煎)、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、生地黃15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花6 g、川芎10 g、枳殼6 g、桔梗6 g、白梅花6 g。共7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后半小時(shí)溫服。囑患者23-24點(diǎn)上床睡覺，早上6點(diǎn)左右醒來就起床，午休控制在15～30 min；有效果后安定逐漸減量。

2009年9月6日復(fù)診，患者訴入睡仍難，噩夢減少，頭暈、口咽鼻干、眼睛干澀、乏力較前略減輕，二便正常，舌暗紫、苔白，脈弦澀略弱。9月6日方：

柴胡6 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、生曬參6 g(打碎同煎)、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、生地黃12 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花6 g、川芎10 g、枳殼10 g、桔梗10 g、白梅花6 g、甘草5 g。14劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后半小時(shí)溫服。囑其23點(diǎn)后困倦后再上床睡覺，早上6點(diǎn)左右醒來就起床，午休控制在15～30 min。

9月23日再診，患者訴入睡難減輕，噩夢未作，頭暈、口咽鼻干、眼睛干澀、乏力較前均減輕，飲食、二便調(diào)，舌暗紅、苔白，脈弦細(xì)澀。繼服上方加天花粉30 g，15劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服，氯硝西泮由2片逐漸減量至0.5～1片。10月20日，患者就診時(shí)訴睡眠好轉(zhuǎn)，但服氯硝西泮0.5片約0.5 h可入睡，頭暈偶作，口咽鼻干、眼睛干澀、乏力均好轉(zhuǎn)，舌暗紅、苔白，脈弦細(xì)，繼服9月23日方，15劑，煎服同前法，囑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，放松心態(tài)。

2.2 促眠方合溫膽湯加減案 李某，男，29歲，2009年8月29日就診。早醒半年余，每晚22時(shí)睡覺，入睡不難，2-3點(diǎn)左右醒來，醒后難以再睡，多夢，手足心易汗出，飲食可，口臭，尿頻尿急，2個(gè)多月前因右下腹痛被診斷為“急性闌尾炎”輸抗菌素治療后目前未再復(fù)發(fā)。舌暗紅胖苔淡黃根厚膩，瘀斑，脈沉弦滑。考慮肝郁氣結(jié)、痰熱擾心、心腎不交，病機(jī)比較復(fù)雜。治療疏肝理氣、化痰清熱、交通心腎。首方予促眠方合溫膽湯、交泰丸。方藥如下：

柴胡6 g、生龍骨20 g(先煎)、生牡蠣40 g(先煎)、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、生曬參6 g(打碎同煎)、茯苓15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、陳皮6 g、法半夏9 g、竹茹15 g、枳實(shí)10 g、黃連5 g、肉桂2 g、甘草10 g。共7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服。囑23點(diǎn)左右上床入睡，早上5-6點(diǎn)醒后起床，午睡控制在15～30 min。

2009年9月6日復(fù)診，患者訴睡眠好轉(zhuǎn)，3-4點(diǎn)醒來，醒后約0.5 h可再入睡。舌厚膩減輕，脈弦略滑。上方龍骨加至30 g，茯苓改為茯神15 g以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之功，14劑，水煎服同前法。10月11日復(fù)診，患者訴早醒較少，22-23時(shí)入睡，4-5時(shí)醒來，醒后約能逐漸再入睡至6-7時(shí)。舌暗紅胖苔白，脈弦滑。9月6日方去苦寒的黃連，繼服15劑鞏固療效。

2.3 促眠方合酸棗仁湯、梔子豉湯案 葛某，女，55歲，2009年8月22日就診。發(fā)現(xiàn)“甲狀腺功能減退癥”6年余，失眠5年余，入睡難，臥床2 h以上才能逐漸入睡，間斷服右佐匹克隆1片方能在0.5 h至1 h入睡。周身疼痛，白天困倦、乏力，飲食、二便正常，閉經(jīng)6年。多夢，不耐寒熱，體型偏瘦，咽中有痰感，偶有潮熱汗出，心煩易怒。舌暗紅、胖，苔薄黃，脈弦略細(xì)?？紤]病機(jī)為肝郁不舒、肝腎陰虛、煩熱擾心，首診方：促眠方合酸棗仁湯、梔子豉湯。方藥如下：

柴胡6 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、生曬參6 g、茯神15 g、夜交藤30 g、燈芯草3 g、炒酸棗仁15 g、川芎10 g、知母10 g、梔子10 g、淡豆豉10 g、白芍15 g、甘草6 g。7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服。囑23點(diǎn)之后有睡意上床入睡，早上5-6點(diǎn)醒后起床，午睡控制在約15 min。

8月29日復(fù)診，患者訴入睡難好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)未服安眠藥，臥床0.5 h至1 h逐漸能入睡。周身疼痛、乏力、多夢稍減輕，舌脈同前。上方加墨旱蓮、夏枯草各15 g、桔梗10 g以清肝熱、養(yǎng)腎陰、祛痰利咽，14劑，煎服法同前。9月15日復(fù)診，患者訴未服安眠藥，23時(shí)左右臥床0.5 h至1 h能入睡，早上5-6點(diǎn)醒后起床，不午睡，睡眠質(zhì)量較前滿意。周身疼痛、乏力緩解，多夢好轉(zhuǎn)，咽中有痰梗阻、潮熱汗出、心煩易怒均好轉(zhuǎn)，舌暗紅，苔白，脈弦。在8月29日方基礎(chǔ)上減白芍、甘草，加海藻10 g以清熱散結(jié)，15劑，水煎服同前法。10月9日復(fù)診，患者訴睡眠質(zhì)量滿意，偶有潮熱汗出、心煩，大便不成形，每日1～2次，其他無所苦，舌淡紅苔白，脈弦。9月15日方減去知母、梔子，繼服15劑以鞏固效果。

2.4 促眠方合百合地黃湯、甘麥大棗湯 王某，男，23歲，2009年8月22日就診。素體性格內(nèi)向，時(shí)有內(nèi)疚感、負(fù)罪感，情緒低落，入睡尚可，22-23時(shí)入睡，3-4時(shí)早醒，每日睡5 h左右即醒，醒后貪床、不愿起床，時(shí)有恐懼感，畏懼廣場人多環(huán)境，自覺壓力大，易汗出，心慌、惡心，無頭痛、頭暈，大便不成形，被安定醫(yī)院診斷為“抑郁癥”，目前服西酞普蘭，間斷服安定。舌暗紅苔薄白，脈弦滑。四診合參劉老師考慮為肝郁氣結(jié)、心腎陰虛、心神不寧。首診予促眠方合百合地黃湯、甘麥大棗湯以理氣疏肝、養(yǎng)陰安神。方藥如下：

柴胡6 g、生龍骨30 g、生牡蠣40 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、生曬參6 g、茯神15 g、夜交藤30 g、半夏9 g、陳皮6 g、百合10 g、生地黃10 g、浮小麥30 g、大棗15 g。7劑，每日1劑水煎，分中午、晚飯后溫服。囑其23-24點(diǎn)上床睡覺，早5點(diǎn)左右醒來盡量起床活動(dòng)，午休30 min之內(nèi)。繼續(xù)服西酞普蘭，囑偶以異丙嗪片代替安定片，效果理想后安定逐漸減量乃至停服(此為安眠藥的替代療法之一)。

8月29日復(fù)診，患者訴服上方后自覺睡眠稍好轉(zhuǎn)，汗出減輕，心慌、惡心偶作，大便溏，每日1～2次，舌暗紅苔白，脈弦滑。方予22日方基礎(chǔ)上加黃連5 g、肉桂3 g，10劑，水煎服同前法。10月11日復(fù)診，患者訴23點(diǎn)上床睡覺，早5-6點(diǎn)醒來盡量起床活動(dòng)，內(nèi)疚感、負(fù)罪感、情緒低落均減輕，汗出、心慌、惡心好轉(zhuǎn)，大便不成形，每日1～2次，舌淡紅苔白，脈弦滑。效不更方，繼服8月29日方15劑，同時(shí)囑加強(qiáng)鍛煉，調(diào)整心態(tài)。

[1]清·陳士鐸著，辨證錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1989.

[2]漢·張仲景著，傷寒論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997，6:32-33.

[3]李經(jīng)緯等主編.中醫(yī)大詞典第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：721.