對我國睡眠醫(yī)學中心規(guī)范化建設的思考

謝宇平 王金鳳

(甘肅省人民醫(yī)院，蘭州，730000)

睡眠醫(yī)學在我國經(jīng)過20余年的蓬勃發(fā)展，已逐漸從多種學科中獨立,并逐漸發(fā)展為睡眠醫(yī)學學科[1]。睡眠醫(yī)學中心是進行睡眠醫(yī)學研究和睡眠疾病診斷的重要機構。睡眠中心的建立，將是睡眠障礙，尤其是繼發(fā)與睡眠呼吸障礙的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及神經(jīng)退行性病變等多種疾病的診斷及治療的臨床基礎。雖然近幾年我國建立很多大中型睡眠醫(yī)學中心，但大部分存在建設不規(guī)范、行業(yè)管理相對滯后及臨床診療活動欠完善等問題。我將從以下幾個方面對我國睡眠醫(yī)學中心規(guī)劃化建設進行了深入的思考，希望能與同行業(yè)的各位專家共同攜手建立一個健全、優(yōu)質、高效、規(guī)范化的睡眠醫(yī)學中心，促進我國睡眠醫(yī)學的發(fā)展。

1 建立專業(yè)團隊

建立一個睡眠醫(yī)學中心專業(yè)人員隊伍,必須有中心負責人、睡眠?？漆t(yī)師、睡眠技師及呼吸治療師等[2]。中心負責人制定睡眠室各項操作規(guī)程及工作細則，保證工作規(guī)范化、流程化，制定和完善PSG檢查和分析質量控制制度，積極參加國內外學術會議及培訓，了解目前該領域最新科研動態(tài)、醫(yī)療進展及新技術、新項目，擴大本學科的診療范圍，提高醫(yī)療質量、社會效益與經(jīng)濟效益。目前我國睡眠專科醫(yī)師和睡眠技師尚沒有認證機構，需要通過美國睡眠醫(yī)學委員會(American Academy of Sleep Medicine，AASM)、美國注冊PSG技師委員會(Board of Registered Polysomnographic Technologists，BRPT)或美國醫(yī)學會認可的其他專業(yè)學會認證考試才能獲得執(zhí)業(yè)證書。睡眠?？漆t(yī)師對實驗中心(室)日常業(yè)務工作和診療質量負責。睡眠技師的工作內容是：PSG監(jiān)測前的準備工作，啟動和校正檢查設備的步驟，PSG監(jiān)測過程中睡眠技師應密切觀察并記錄，PSG監(jiān)測過程中應注意觀察并可能需要采取相應措施的事件。

2 睡眠醫(yī)學中心必備的儀器

睡眠醫(yī)學中心必備的儀器包括：(1)標準多導睡眠呼吸監(jiān)測設備:必須滿足《美國睡眠醫(yī)學會睡眠及其相關事件判讀手冊規(guī)則、術語和技術規(guī)范》的最低要求；(2)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測設備:必須符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停應用便攜式監(jiān)測臨床指南》的標準。(3)持續(xù)氣道正壓通氣治療設備(CPAP):應當配置各種類型氣道正壓通氣呼吸機以及遙控調壓設備[3]。每一監(jiān)測室必須有實時監(jiān)測而非圖像延遲的視頻監(jiān)測和記錄設施。監(jiān)測室和控制室必須建立雙向對講系統(tǒng)。

3 睡眠醫(yī)學中心場地設置

睡眠醫(yī)學中心內房間的設置包括睡眠監(jiān)測室、中心監(jiān)控室、治療觀察室(接受MSLT和MWT等日間檢查或上氣道微創(chuàng)手術治療)、醫(yī)師值班室、技師值班室、候診區(qū)(可以用來對患者進行睡眠疾病基礎教育以及CPAP基礎知識教育和使用方法說明等)、示教室(交接班和病例討論)和儲存間等。睡眠監(jiān)測室必須滿足安靜、遮光及恒溫等基礎條件。監(jiān)測室內部裝修應盡可能營造家庭氛圍，減少醫(yī)用檢查設施的暴露(如急救設備等盡可能安置在床頭柜或壁櫥內)。進行嬰幼兒、病情較重和特殊患者PSG檢查時，需要家屬陪護，應設有陪員臥具[4]。

4 睡眠醫(yī)學中心感染的控制和應急措施

4.1 感染控制 睡眠醫(yī)學中心除應該嚴格遵守醫(yī)院的感染控制制度外，還需特別注意：(1)所有非一次性使用的表面電極、PAP鼻面罩及管路應清洗消毒；(2)非一次性使用的氣流傳感電極應用75%乙醇清洗后送消毒滅菌部門進行消毒、滅菌處理；(3)胸腹呼吸運動帶、PAP頭帶以及下頜托帶等應用清洗劑清洗，清水漂洗干凈后干燥備用；(4)特殊電極，如食道內壓、食道pH電極等應按照使用說明要求進行相應消毒滅菌處理。

4.2 應急措施 睡眠實驗室的應急措施大體分為以下3部分：(1)工作人員定期進行心肺復蘇培訓；(2)定期檢查急救設施，確保其良好的備用狀態(tài)，并保證所有工作人員能熟練使用；(3)制定詳細的火警、自然災害以及犯罪對策及患者和工作人員疏散計劃。這些對策和計劃應該明確記錄在睡眠實驗室管理章程中，并且張貼于醒目處。

PSG監(jiān)測過程中，還需特別對出現(xiàn)的各種危急值及時認識、判斷和處理：(1)血氧飽和度持續(xù)性降低；(2)異常睡眠行為；(3)包括心律失常，心力衰竭，血壓升高，突然窒息，心跳呼吸驟停，腦卒中，癲癇發(fā)作，肺動脈高壓等在內的突發(fā)事件。若患者出現(xiàn)緊急情況需要進行急救時，PSG監(jiān)測記錄患者的生命體征，喚醒患者，心肺復蘇，必要時行氣管插管或氣管切開術[5]。

5 建立多學科協(xié)助診療模式

隨著對睡眠相關疾病認識的深入，睡眠疾病的復雜性越來越被大家所認識，一種睡眠疾涉及多個學科。因此，如果仍按照現(xiàn)有的學科分類模式進行診療，費時費力，影響診療效果。睡眠中心應該打破現(xiàn)有的學科分類模式，整合睡眠疾病相關學科對某一種睡眠疾病進行相關學科的聯(lián)合診療，從而調高診療的效果和水平。同時通過多方學科協(xié)助診療模式的推廣，提高各學科醫(yī)師對睡眠疾病的認識水平，增強對“傳統(tǒng)疾病”與“睡眠疾病”相聯(lián)系的意識，從而提高睡眠疾病的診治水平。

6 建立完整系統(tǒng)的隨訪

睡眠疾病大多為慢性疾病，治療需要一個長期的過程，規(guī)律系統(tǒng)的隨訪時保證患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。睡眠中心的隨訪系統(tǒng)包括資料的保存、查詢及定期隨訪提醒等等。完整系統(tǒng)的隨訪，可以提高患者治療的依存性，保證治療效果，同時工作人員可以從中更好的了解疾病的轉歸，提高疾病的認識及診療水平，不斷的總結經(jīng)驗。

PSG資料的管理是睡眠醫(yī)學中心資料管理中極為重要的環(huán)節(jié)。目前幾乎所有睡眠醫(yī)學中心均僅使用數(shù)字化設備(在一些兼有教學目的的中心可能仍然保留模擬信號檢查設備)。中心監(jiān)控室應該設置一臺主機，用于儲存來自各監(jiān)視電腦的原始資料和分析后的資料，將分析后的數(shù)據(jù)自動輸入數(shù)據(jù)庫中以便于診療和總結時使用。進入數(shù)據(jù)庫的密碼應由少數(shù)管理者(檢查部門負責人)掌握，存于軟盤中的資料也應該妥善管理，避免資料流失[6]。

綜上，符合臨床及科研需要的睡眠醫(yī)學中心是睡眠醫(yī)學學科發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)療行政主管部門也應盡快組織相關學科的行業(yè)學術團體制定相應的管理辦法。注重睡眠醫(yī)學診斷治療人才培養(yǎng),健全的從業(yè)人員考核以及資質準入標準，規(guī)范睡眠醫(yī)學中心建設,使我國睡眠醫(yī)學步入正規(guī)化、規(guī)范化發(fā)展的軌道。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.我國睡眠呼吸學科在探索中前行[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36：10-16.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.對睡眠呼吸疾病實驗室的建立和管理及人員培訓的建議[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35：19-21.

[3]Collop NA，Anderson WM，Boehlecke B，et al.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2007，3(7):737-747.

[4]美國睡眠醫(yī)學會.美國睡眠疾患中心認證標準[J].睡眠醫(yī)學，2005，2：159-161.

[5]Morgenthaler TI，Aurora RN，Brown T，et al.Standards of Practice Committee of the AASM.American Academy of Sleep Medicine.Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007.An American Academy of Sleep Medicine report[J].Sleep，2008，31(1):141-147.

[6]高和，江曉麗,主譯.《美國睡眠醫(yī)學會睡眠及其相關事件判 讀手冊:標準,術語和技術規(guī)范》[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.