點陣射頻的臨床應用進展

李 曼，朱 威

射頻（radio frequency，RF）是一種高頻交流變化電磁波的簡稱，表示可以輻射到空間的電磁頻率，頻率范圍從300 KHz～300 GHz，20世紀20年代起逐步應用于醫(yī)學領域[1]，2002年美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）認證RF可應用于面部皺紋的治療[2]。其基本原理是RF電流作用于人體組織時，由于組織對其存在電阻力，即阻抗，使組織細胞內(nèi)水分子瞬間、高速振蕩摩擦而產(chǎn)生熱能，通過組織的熱效應從而達到治療效果[3]。其在皮膚美容領域的原理是利用高頻電場的熱能傳導作用，使真皮層受熱，溫度達55℃～65℃時，真皮層的膠原纖維發(fā)生收縮，膠原蛋白變性斷裂，進而引起組織的修復功能，導致膠原蛋白的收縮和增厚[4]，其中包括膠原失活后立即出現(xiàn)的收縮作用，以及在隨后數(shù)月中，創(chuàng)傷愈合反應引起新的膠原蛋白形成和皮膚進一步收縮所導致的長期效應[5]。此外，皮下組織中由膠原蛋白形成的分隔脂肪小葉的纖維膜也可受熱收縮，導致進一步的膠原蛋白失活和皮下組織收縮，引起快速的收緊和提拉皮膚的效果[6]。

在RF基礎上的點陣射頻（fractional radiofrequency，F(xiàn)RF）技術，通過電極或一系列成對排列的微針，以點陣模式發(fā)出射頻，在皮膚上形成矩陣式的微治療區(qū)。微治療區(qū)之間保留一定量完整的正常皮膚，其可作為細胞庫為修復提供支持，促進和加速傷口愈合，減少不良反應，并在早期保持皮膚的完整性[7]。目前這項技術可應用于改善皮膚松弛、皺紋、痤瘡瘢痕等多種皮膚問題。

與點陣激光治療原理不同，RF技術應用的是電流產(chǎn)熱作用于組織而不是光，其能量不被黑素吸收，因此更適用于深膚色人種，可減少炎癥后色素沉著的發(fā)生[8]。

1 皮膚年輕化

皮膚老化可分為內(nèi)源性老化和外源性老化，由于年齡增長造成的皮膚自然老化稱為內(nèi)源性老化，其主要是因端?？s短等遺傳因素引起。由紫外線損傷引起的光老化稱外源性老化，皮膚光老化的組織學變化特點是真皮乳頭和真皮中層彈性蛋白纖維的變性和堆積，同時伴有膠原纖維網(wǎng)中膠原蛋白合成減少以及結(jié)構(gòu)改變，此過程稱為日光性彈性組織變性[9]。自然老化和光老化，或二者的共同作用，均可以使原本有序的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)逐漸變得雜亂無章，網(wǎng)狀纖維形成減少，這些變化所引起的臨床表現(xiàn)包括細紋和皺紋出現(xiàn)、皮膚松弛、膚色暗黃、血管擴張和膚質(zhì)下降[10]。點陣射頻對面頸部皺紋、皮膚松弛、改善膚質(zhì)均具有良好的療效。

Alexiades-Armenakas等[11]在一項隨機、雙盲、定量實驗中比較微針FRF治療和面部拉皮手術對皮膚松弛的效果，由5名盲法研究者對基線圖像和治療6個月后隨訪圖片進行打分。15例接受微針RF治療的面部皮膚松弛的患者，與6例接受面部拉皮手術的患者進行比較，F(xiàn)RF治療者平均松弛度評分（0～4分）改善0.44分，改善率為16%，手術治療評分改善為1.20分，改善率49%，F(xiàn)RF治療改善率為手術治療的37%。但手術治療后需7～10 d的停工期，且所有患者均會出現(xiàn)瘢痕等問題，而FRF治療后無不良反應及并發(fā)癥，所有患者可在24 h內(nèi)恢復正?；顒?。該團隊在隨后進行了包括100例患者的多中心臨床試驗，結(jié)果顯示實時控溫FRF治療皺紋和皮膚松弛改善率分別為25.6%和24.1%，較前有明顯提高，進一步證實FRF為治療面頸部皺紋和松弛的安全、有效的非手術治療手段[12]。

與傳統(tǒng)的RF及紅外線激光治療皮膚松弛相比，F(xiàn)RF療效更為顯著。Kang等[13]在局麻下用BodyTite黃金微針FRF治療13例中、重度面頸部松弛的患者，治療后12個月平均松弛度評分（0～4分）改善為1.01分，明顯高于以往研究中使用RF或紅外線激光（改善0.075～0.236分）的改善，患者對治療的滿意度高，雖有少量紅斑，輕度水腫和局灶性硬化等短暫不良反應，但均在1周內(nèi)自然消退，無明顯的不良反應。BodyTite被證明可以改善皮膚松弛，為局部麻醉下頸部皮膚的年輕化提供了安全有效的非手術選擇。

Suh等[14]在一項單中心回顧性研究中，對14例年齡相關面部松弛患者進行了共5次單極FRF治療，間隔2周。治療后3個月的隨訪結(jié)果顯示，35.7%的患者皮膚松弛度明顯改善，50%中度改善，14.3%輕度改善，患者滿意度85.7%，所有患者術中術后均無不良反應。治療前后皮膚活檢組織病理結(jié)果顯示真皮中膠原蛋白含量增加。此項研究表明單極FRF可安全的用于治療面部皮膚松弛，且與其他形式的RF技術相比具有完全無痛的優(yōu)勢，但對于這項新技術仍需要更多對照試驗探討其在不同治療參數(shù)下的療效。

2 痤瘡及痤瘡瘢痕

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于青春期人群，約95%的痤瘡患者會出現(xiàn)不同程度的痤瘡瘢痕，可分為萎縮性和增生性兩種類型[15]。其中最常見的是萎縮性瘢痕，其不僅影響患者外觀，嚴重者可能導致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)不同的分類，痤瘡瘢痕的治療方法也是不同的，RF通過對真皮組織的熱作用使其發(fā)生膠原重塑，促進膠原的新生和重建，從而對萎縮性痤瘡瘢痕起到治療效果。

Qin等[16]用高能量點陣雙極RF治療亞洲人痤瘡瘢痕，有23例患者（Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ～Ⅴ）完成了共4次的高能量（85～95 mJ/pin）治療，治療間隔1個月。治療4周及12周時隨訪，痤瘡瘢痕評分改善分別為49.1%和59.1%。在12周的隨訪中，研究者客觀評估顯示69.6%患者達到50%以上改善，主觀評價有73.9%的患者表示改善50%以上，患者滿意度達100%。治療后不良反應較小，僅有短暫性疼痛、紅斑、干燥，但均可在2～3 d內(nèi)消退，僅有1例（4.4%）治療后過量飲酒的患者（Fitzpatrick皮膚類型Ⅴ型）出現(xiàn)炎癥后色素沉著，但在2個月內(nèi)消退，無永久性色素改變。

FRF的遠期效果也值得肯定，Hellman等[17]對4例接受FRF治療的痤瘡瘢痕患者進行了2年的長期隨訪，所有患者均接受共4次FRF治療，間隔期為4周。治療后短期及長期隨訪均顯示痤瘡、痤瘡瘢痕、毛孔及皮膚紋理有顯著改善。此項研究的結(jié)果表明，隨著時間進展，F(xiàn)RF治療效果逐步改善。

相比點陣激光，F(xiàn)RF可能是治療亞洲人萎縮性痤瘡瘢痕的更佳選擇。Dai等[18]的一項薈萃分析中，比較了FRF與點陣激光技術用于治療亞洲人萎縮性瘢痕的療效及安全性。此項薈萃分析共納入了6項隨機對照試驗，結(jié)果顯示兩組治療措施在改善萎縮性痤瘡瘢痕的療效方面無顯著差異。而與點陣激光相比，F(xiàn)RF治療后炎癥后色素沉著（post-in fl ammatory hyperpigmentation，PIH）發(fā)生率顯著降低，紅斑及結(jié)痂持續(xù)時間顯著縮短，兩組疼痛水平無顯著差異。

3 腋臭

腋臭是一種遺傳相關的的大汗腺疾病，其發(fā)病機制是由于腋窩局部大汗腺的分泌物被細菌分解，生成揮發(fā)性支鏈不飽和脂肪酸所致的一種氣味，對患者生活、工作產(chǎn)生嚴重的負面影響。目前，腋臭的主要治療方法可分為非手術治療和手術治療，通過手術破壞腋窩局部大汗腺及腺管為其根治的最可靠方法，但比起非手術方法其損傷大、并發(fā)癥多[19]。

方杰[20]對103例腋臭患者進行微針FRF治療，術后3個月總有效率為97.1%，其中4例無效患者經(jīng)2次黃金微針RF治療，3個月后復診顯效。姚智華等[21]在一項對照研究中，將60例患者分為治療組和對照組，分別給予微針FRF治療及小切口修剪手術治療，術后隨訪4～8個月，兩組有效率分別為73.30%和93.30%，復發(fā)率分別為10.00%和3.33%。研究結(jié)果顯示，微針FRF治療狐臭效果雖不能與小切口修剪法相當，但因其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、恢復較快及具有良好的術后外觀，對于輕中度腋臭患者來說是一種良好的治療選擇。

4 放射性皮炎

慢性放射性皮炎是繼發(fā)于放射線照射后引起的一系列皮膚反應和損傷，Derek 等[22]曾報道用微針FRF治療慢性放射性皮炎的案例?；颊邽?例66歲的白人男性患者，在接受18個月的喉癌放射治療后，左頸部出現(xiàn)萎縮性斑塊，組織病理學可見真皮膠原纖維均質(zhì)化及散在的成纖維細胞?；颊咴诰致橄陆邮?次間隔時間為2個月的30 mJ微針FRF治療，3個月后，患者自覺癥狀及組織病理檢查均明顯改善。與CO2激光治療相比，微針FRF具有恢復快、停工時間短及瘢痕風險小等優(yōu)點。

5 輔助經(jīng)皮給藥

FRF還可用于輔助藥物的經(jīng)皮滲透，kim等[23]設計了一種新型RF微控技術，體外試驗結(jié)果表明，通過角質(zhì)層和表皮層的微通道可增強活性物質(zhì)的滲透，甚至是高分子量物質(zhì)。RF預處理后活性分子的局部經(jīng)皮穿透還受其分子量、脂溶性、載體以及RF能量強度的影響和控制。在體內(nèi)研究中，由于RF的滲透增強以及其在調(diào)節(jié)皮膚組織學上（例如膠原重塑）的自身特性，可顯著改善局部應用活性劑對光損傷皮膚的脫色素和抗皺功效。

Park等[24]在3只雄性家豬皮膚上進行實驗，以探討使用FRF及超聲波導入對5-氨基乙酮戊酸（aminolevulinic acid，ALA）經(jīng)皮穿透的影響。ALA經(jīng)皮膚吸收的最終產(chǎn)物為卟啉，F(xiàn)RF預處理后，表皮及真皮中卟啉熒光強度（ fl uorescence intensity，F(xiàn)I）明顯增加，隨后進行超聲導入處理，F(xiàn)I值進一步增加。研究結(jié)果顯示，使用FRF預處理及超聲導入后處理可增加皮膚對ALA的滲透，因此可用于ALA光動力治療以獲得更好的療效。

Issa等[25,26]使用FRF及超聲輔助曲安奈德、維A酸等藥物的經(jīng)皮滲透，可顯著提高藥物治療對增生性瘢痕、妊娠紋的療效，且可使局部皮膚萎縮及凹凸不平等風險最小化。

黃褐斑是一種常見的色素過度沉著類疾病，對患者生活質(zhì)量有嚴重的負面影響且治療困難，脫色劑是藥物治療黃褐斑的金標準，但局部用藥通常難以達到預期深度。Campos等[27]在一項研究中采用FRF及超聲聯(lián)合苯二酚和丙酸氯倍他索治療面部黃褐斑，經(jīng)過為期3個月共6次治療，在2、4、8、12周隨訪結(jié)果顯示色素沉著明顯減少，且此法耐受性較好，研究期間未報告不良事件。

FRF是一種安全有效的皮膚科治療手段，用于皮膚年輕化、痤瘡及痤瘡瘢痕等均有顯著療效，且其具有疼痛較輕、不良反應輕微、停工期短、無后遺癥等優(yōu)點，特別是對于膚色較深的亞洲人（Fitzpatrick皮膚類型Ⅳ～Ⅴ），與點陣激光相比炎癥后色素沉著發(fā)生率顯著降低，在我國皮膚美容領域應用值得推廣。此外，新的FRF設備及其與其他技術的聯(lián)合應用具有良好前景，有待進一步研究以取得更佳療效。