陰道“感冒”了……

指導專家：陸軍軍醫(yī)大學婦產科副主任醫(yī)師 程莉萍

重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師 王 冬

整 理：楊麗偉

陰道炎是發(fā)病率最高的婦科炎癥，女性在一年四季和不同年齡階段都可以患病，絕大部分女性在一生中至少患過1次陰道炎。夏季天氣炎熱，機體抵抗力較差，是各種陰道炎的高發(fā)期，女性朋友更應該注意防范。

有觀點說，可以把陰道炎當作感冒來治，原因不外乎兩者均高發(fā)，治療相對簡單。不過，陰道炎的治療看似簡單，但如不規(guī)范治療可能引起疾病的擴散，導致急性宮頸炎、盆腔炎、腎炎等更嚴重的問題。因此，陰道炎必須及早規(guī)范治療，預防復發(fā)。

陰道炎是婦科最常見的一類疾病，約占婦科門診患者的三分之一，各年齡組均可發(fā)病。由于陰道與尿道、肛門距離很近，局部潮濕而溫暖，易受污染；生育期女性一般性生活較頻繁，且陰道是分娩、宮腔手術的必經之路，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經后女性由于雌激素水平低、局部抵抗力下降，也容易發(fā)生感染。由于這些特點，陰道炎的發(fā)病率很高，大部分女性在一生中至少患過1次陰道炎。

霉菌性陰道炎最常見

常見的陰道炎有霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等幾類。其中又以霉菌性陰道炎最常見。

事實上，正常健康的女性陰道內寄居有多種病菌，這些微生物共棲共生，彼此制約，和諧共處，就像一個秩序井然的“小社會”，讓陰道內環(huán)境處于平衡狀態(tài)。在維持陰道內生態(tài)平衡中，雌激素、乳桿菌和陰道pH值起著重要作用，使陰道本身有自凈及自然防御功能，不會生病。當有外來客闖入，力量很強，陰道中的雌激素、乳桿菌等無法與之抗衡，就會出現(xiàn)陰道炎；或者陰道內環(huán)境的和諧被打破，“主事的”（正常有益菌）變弱了，那些“不安分的居民”（有害菌）就起來鬧事（菌群失調），也會出現(xiàn)陰道炎癥。

簡單來說，滴蟲性陰道炎是因為滴蟲的增加，霉菌性陰道炎是因為霉菌的生長，細菌性陰道炎是因為細菌的增加，老年性陰道炎則因為老年人激素水平下降引起。另外，不當?shù)年幍罌_洗也會引起陰道炎。

霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎是最常見的陰道炎類型，約75%的女性一生中至少患過1次，45%女性經歷過2次或2次以上。正常人群的陰道、口腔或腸道內都有霉菌寄生，但不會引起不適，當全身及陰道局部免疫能力下降，霉菌大量繁殖時才出現(xiàn)癥狀。其經常發(fā)生在應用廣譜抗生素、懷孕、糖尿病、大量應用免疫抑制劑時。

顯著特征：白帶增多呈豆腐渣樣。

癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時伴有尿頻、尿急、尿痛，性交痛。婦科檢查時可見小陰唇內側及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。

危害：不易根治，易反復，可引發(fā)早產、胎兒感染畸形等。

滴蟲性陰道炎

顯著特征：膿性白帶，呈泡沫狀。

癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴重者有血性白帶，伴尿痛、尿頻、血尿。

危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎；由于滴蟲能吞噬精子，還可引起不孕癥，影響性生活等。

細菌性陰道炎

顯著特征：白帶呈白色泡沫狀。

癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。

危害：誘發(fā)生殖器感染、盆腔炎、腎炎以及性交痛等。

老年性陰道炎

顯著特征：外陰瘙癢，白帶膿性。

癥狀：絕經后女性因卵巢功能衰退，長期處于低激素狀態(tài)；加上陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力下降，易導致致病菌入侵引起感染?？杀憩F(xiàn)為白帶增多，色黃，呈水狀，嚴重時呈膿性，有臭味，有時可有血性或伴點滴出血；外陰有瘙癢或灼熱感，下腹部墜脹；波及尿道時，有尿頻、尿急、尿痛等。

危害：引發(fā)陰道粘連、陰道積膿或宮腔積膿。

白帶檢查簡單高效

如果出現(xiàn)上述白帶異常和/或外陰瘙癢類似癥狀，要及時到醫(yī)院確診治療。

只要不是在經期，建議越早就診越好，并且到醫(yī)院前不要做陰道沖洗，也不要在陰道內放藥；如果是在經期，需要等到月經結束后到醫(yī)院就診，最好是月經干凈后2～3天以上，因為月經剛干凈的時候到醫(yī)院檢查陰道內還可能有血，會影響白帶檢查準確度。

為什么不要做陰道沖洗和放藥呢？因為陰道沖洗可能暫時性地沖走病原體，相當于臨時放走了“搗亂分子”，但是并沒有真正完全消除病原體，很快癥狀就會反復甚至會加重——“搗亂分子”卷土重來；另外陰道內放藥也是不合適的，藥物的干擾可能導致化驗不出來病原體，這相當于破壞了“案發(fā)現(xiàn)場”，也會造成檢查結果不準確。

簡單的白帶檢查就能夠判斷陰道炎癥的大致類型和治療方向。

白帶檢查的規(guī)范稱呼應該是“陰道分泌物檢查”，方法很簡單，在婦科檢查的時候醫(yī)生用棉簽在陰道里取一些分泌物，然后送驗即可。

肉眼檢查，正常的白帶應該是白色或者略微偏黃色，量可多可少（和月經周期有關），略顯黏稠。如果白帶是明顯的黃色甚至綠色，帶有血跡，或有泡沫，或者呈現(xiàn)“豆腐渣”樣，都提示可能存在陰道炎。白帶一般沒有味道或者有輕微的腥味，如果有明顯的腥臭味、酸腐味也提示有問題。

顯微鏡檢查是白帶檢查的主要手段。鏡下可以看到陰道上皮細胞，如果報告出現(xiàn)“上皮細胞”不用緊張，這不能說明什么問題；顯微鏡下如果看到滴蟲，那么結合臨床癥狀可以診斷滴蟲性陰道炎；如果看到真菌菌絲或者孢子，那么要考慮霉菌性陰道炎；如果報告中出現(xiàn)“線索細胞（+）”，那么提示很可能患上細菌性陰道炎；如果滴蟲、真菌沒有看到，但是看到“中～大量的白細胞”，結合患者癥狀要考慮細菌性陰道炎的可能。白帶中出現(xiàn)少量的白細胞也不要太緊張，如果沒有任何癥狀僅僅少量白細胞不能診斷陰道炎。

白帶的化學性質檢查包括pH值測定、白細胞酯酶檢測等。陰道分泌物的pH在3.8～4.5左右（略偏酸性），如果pH值明顯偏離正常范圍也可以提示感染。

有時，因為工作生活的忙碌，導致我們不能及時到醫(yī)院就診，有些曾得過陰道炎的患者，可能會根據(jù)以往經驗自己到藥店買點藥先用著試一下（這種情況是不推薦的），然后發(fā)現(xiàn)效果不好才想起來到醫(yī)院檢查。如果是這種情況，建議最好停藥3天以上再到醫(yī)院進行化驗檢查。

還有一點要指出的是，并不是所有白帶異常和外陰瘙癢都是陰道炎，有些情況比如盆腔炎、宮頸炎也會有白帶異常，而外陰白斑、非特異性外陰炎也會有外陰瘙癢，所以需要?？漆t(yī)生通過查體和相關的化驗檢查來進行鑒別，盲目用藥是不合適的。

總之，如果出現(xiàn)陰道炎的相關癥狀，不要陰道沖洗或自行放藥，盡早到醫(yī)院就診進行查體和白帶化驗檢查，通過化驗檢查確定陰道炎并且明確類型后再針對性用藥，這樣就可以用最短的時間治愈陰道炎，減輕它對我們生活的影響，并且從很大程度上減少陰道炎遷延不愈的機會。

沒有一種藥物可治療所有陰道炎

陰道炎的治療目前已經較規(guī)范，要根據(jù)不同種類對癥治療，盡早用特效藥物。但沒有一種藥物可治療所有的陰道炎。

霉菌性陰道炎要用抗真菌藥物，如外用制霉菌素或口服氟康唑等，夫妻同治。治療期間應消除發(fā)病誘因，勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。復發(fā)者強調鞏固治療。

滴蟲性陰道炎要用抗滴蟲藥物。甲硝唑、奧硝唑是常用藥物。滴蟲性陰道炎極易再感染，有復發(fā)癥狀者多數(shù)為重復感染，內褲及洗滌用的毛巾應煮沸5～10分鐘以消滅病原體，并對性伴侶同時治療。滴蟲性陰道炎患者應注意是否合并其他性傳播疾病。

細菌性陰道炎應用抗生素口服或陰道局部上藥治療。甲硝唑、奧硝唑、克林霉素是常用藥物。

老年性陰道炎也要根據(jù)感染病原用藥。局部可應用雌激素增強陰道抵抗力。單純補充雌激素可選用雌三醇軟膏陰道涂抹。雌激素與抗生素的復合制劑可選用“可寶凈”（氯喹那多普羅雌烯陰道片），分進口與國產兩種。

關于細菌性和霉菌性陰道炎，口服用藥和局部外用藥效果相差不大。口服與陰道上藥選一種即可。一般推薦先局部上藥。因為陰道給藥局部濃度高，吸收入血少，不經過肝臟。滴蟲性陰道炎比較特殊，首選的是口服給藥，要在全身達到高治療濃度。

有種藥物特別推薦一下：硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，屬于廣譜抗生素，每天晚上陰道給藥1粒，連續(xù)使用6天，對細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎均有效。

陰道炎治療后要注意維持陰道內環(huán)境的平衡，及時補充乳桿菌。陰道內酸堿度合適，乳桿菌保持一定的優(yōu)勢，這樣才可以有更強的抵抗力。

不同類型的陰道炎，其發(fā)病機制及治療方法各有不同，有時也可能是兩種或以上類型的陰道混合感染，胡亂用藥會使治療沒有針對性，還會延誤治療、加重病情甚至蔓延成更嚴重的婦科炎癥。因此，一旦出現(xiàn)陰道炎，女性朋友們一定要到正規(guī)的醫(yī)療單位診治，切莫諱疾忌醫(yī)或盲目用藥。

陰道炎治療6誤區(qū)

陰道炎發(fā)病率很高，大多數(shù)女性朋友都碰到過，有的甚至反復多次發(fā)作，這與不少患者存在的認識誤區(qū)有關。

誤區(qū)一：得了陰道炎一定是衛(wèi)生工作沒做好。

“難言之隱，一洗了之”“洗洗更健康”……生活中無處不在的廣告時時提醒廣大的女性朋友常做清潔工作，因此一旦感染陰道炎，很多人會覺得是衛(wèi)生工作沒做好。但是，根據(jù)一些調查，經常應用洗液清洗外陰尤其是陰道沖洗者的陰道炎感染率也很高。究其原因，是由于不當?shù)耐怅幖瓣幍罌_洗引起的。

我們已經知道，正常陰道里是多種細菌并存的“小社會”，這些菌群之間形成生態(tài)平衡，這種平衡一旦被打破或有外源性病菌入侵，即可導致陰道炎癥發(fā)生，如沒有及時、正確地治療，部分患者甚至會發(fā)生盆腔感染。頻繁的外陰清洗尤其是用洗液陰道沖洗，會破壞陰道內環(huán)境，打破陰道自身的生態(tài)平衡，改變陰道的酸堿度，使陰道自凈功能下降，引起病原菌大量繁殖而導致陰道炎。

所以，平時如果沒有不舒服，只要每天用清水清洗外陰即可，千萬不要為了預防炎癥而用洗液清洗外陰尤其是沖洗陰道。

誤區(qū)二：再次得陰道炎，用上次的藥即可，不必再去檢查。

許多患者再次出現(xiàn)白帶異?；蚴峭怅庰W時，因為以前有過陰道炎病史，自認為有了經驗，常自行買一些陰道炎的藥物或者用上次剩下的藥物進行治療。殊不知，由于陰道炎有多種類型，引起炎癥的病原體各不相同，需要用有針對性的藥物才有療效。如果不去醫(yī)院檢查，不能明確引起此次炎癥的病因而盲目用藥，缺乏規(guī)范的治療，不僅使病情延誤，而且容易復發(fā)并可能發(fā)展為難治性陰道炎。

對于初發(fā)的陰道炎患者，應在治療后復查白帶，檢查時間一般為下次月經后，連續(xù)陰性者方為治愈，尤其是霉菌性陰道炎患者一定要足療程治療和按時復查；復發(fā)性霉菌性陰道炎必要時應聯(lián)合外用及口服藥物，最長療程根據(jù)需要可達6個月。

誤區(qū)三：陰道炎是女性的病，和配偶沒有關系。

實際上，陰道炎不只和女性有關，男性生殖器也會被感染。在性生活當中，一方如果攜帶病菌，會導致對方發(fā)生感染。

有些情況下，許多男性本身攜帶病菌但無任何不舒服的感覺，其精液、前列腺液中的病菌可通過無保護措施的性生活使女方陰道炎發(fā)作。因此針對反復發(fā)作的陰道炎，在排除其他原因以后，需進行男性分泌物檢查，陽性者須夫妻共同治療。

另外，陰道炎急性感染期間要禁止性生活，待治療癥狀好轉后再恢復，且在性生活時需要戴避孕套以預防交叉感染。

誤區(qū)四：盲目根據(jù)產品廣告宣傳買藥。

前面提到過，陰道炎有好多種，不同的陰道炎針對性的用藥應該不同。因此，患者應去醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)查到的病原體和患者的具體情況，選擇有效藥物進行治療。同時，醫(yī)生還會告訴患者正確的用藥方法和療程，避免耐藥性產生和病情反復。

廣告宣傳不是說明書，不會把藥物的適用情況、禁忌證及不良反應等在廣告中詳細說明，會對消費者產生一些誤導，因此盲目根據(jù)廣告宣傳去買藥治療陰道炎是絕對不可取的。

誤區(qū)五：治療炎癥需要用抗生素，多吃些好得快。

很多人認為，炎癥是細菌引起的，用了抗生素就可以殺死細菌，治療炎癥。實際上，引起陰道炎癥的病原體除了細菌，最常見的是霉菌和滴蟲，一般的抗生素對它們無治療效果；相反，如果過多使用抗生素其直接后果是使病菌產生耐藥性，并可破壞陰道菌群間的平衡制約關系，導致真菌生長旺盛，從而使得治療周期不斷延長，疾病得不到有效治療。特別是在真菌感染時使用抗生素，更會加重感染癥狀。

因此，平時切不可擅自使用抗生素，尤其不能大量、長期使用抗生素。

誤區(qū)六：癥狀消失就可以停藥。

大多數(shù)情況下陰道炎在用藥后幾天即會產生明顯的治療效果，很多人認為不舒服的情況消失，意味著炎癥治好，不再繼續(xù)用藥。

但實際上，治療陰道炎有較為嚴格的療程，如果不遵守療程用藥，感染大多會再次反彈；不規(guī)律的用藥還會形成耐藥性，增加治療難度。因此應該足療程用藥，結束后按醫(yī)囑定期復查才能確定炎癥是否已治好，切不可擅自停藥。

最后，我們再次提醒，夏季是陰道炎高發(fā)期，做好預防措施能減少其發(fā)?。?/p>

◎保持外陰清潔干爽，可用清水清潔。性生活前后要做好雙方的清洗工作。

◎內衣內褲要每天換洗。

◎月經期間不要穿過度悶熱的衣褲，選用合適的衛(wèi)生用品，穿透氣性好的內褲。

◎平時飲食生活要規(guī)律，保證6～8小時的睡眠時間。

◎不要久坐。

◎禁忌辛辣刺激性飲食。