腫在眼皮，根在淚腺

□北京武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任 陶 海

病例1：

20來歲的小張這幾天右眼上眼皮突然紅腫起來，還伴有疼痛，仔細看一下紅腫主要在眼眶上緣外側(cè)，去了幾家醫(yī)院，有的說是麥粒腫，有的說是眼眶蜂窩織炎，治療這幾天也沒見明顯好轉(zhuǎn)，后來在我院確診為急性淚腺炎，經(jīng)過一段時間治療完全恢復。

病例2：

40多歲的王女士，雙眼的上眼皮近十余年來慢慢腫大，從腫眼泡慢慢發(fā)展到“金魚眼”，因為腫了十多年，也沒太在意。但這兩年還在慢慢加重，心里就開始有些擔心，怕是淚腺長了惡性腫瘤。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生懷疑是慢性淚腺炎，建議她對淚腺腫大明顯的左眼行手術(shù)治療，對淚腺腫大不明顯的右眼進行藥物治療。手術(shù)切除后送病理檢查，證實為慢性淚腺炎，她懸著的心終于放下了。

淚腺炎是淚器病的一種，分急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩種，像前文的小張和王女士兩人表現(xiàn)不一樣，治療也有差別。

眼皮紅腫痛：警惕急性淚腺炎

那么，什么是急性淚腺炎呢？

急性淚腺炎是一種比較少見的眼病。原因一般有兩種，一種是原發(fā)性的，也就是淚腺自身感染，病原體從淚腺開口處上行感染所致，淚腺開口于上眼皮外側(cè)的內(nèi)面，眼球表面的病原體在身體抵抗力弱的時候就可能乘虛而入。還有一種是繼發(fā)性的，由于淚腺周圍組織發(fā)炎，炎癥蔓延導致，或各種急性傳染病繼發(fā)淚腺炎癥，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎、急性咽喉炎等。引起急性淚腺炎常見的病原菌為葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，也有少數(shù)病例為病毒引起。

急性淚腺炎發(fā)病時常常表現(xiàn)為眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅、腫、痛，有時眼皮抬不起來，如果提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時，可以看見眼球外上方淚腺膨出的部分，嚴重的情況下腫大的淚腺可壓迫眼球，使其向下內(nèi)方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的腫塊，這是腫大的淋巴結(jié)。有時會出現(xiàn)全身不適、體溫升高等。

診斷時可以通過急性發(fā)病的過程，還有典型的臨床表現(xiàn)來確定。急性淚腺炎有時候與眼眶蜂窩織炎和麥粒腫容易混淆，其區(qū)別是：眼眶蜂窩織炎眼皮紅腫痛更加彌漫，眼紅、流淚更加明顯，有時候會引起視力下降，而且全身癥狀更重。麥粒腫大多數(shù)可以觸摸到一個明顯的皮下硬結(jié)，病灶比較表淺，而急性淚腺炎則沒有這種表現(xiàn)。

眼皮有腫塊：謹防慢性淚腺炎

慢性淚腺炎比急性淚腺炎常見。

有一部分慢性淚腺炎是由急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而來的，但是多數(shù)還是由于全身疾病或局部疾病累及淚腺導致，如結(jié)核、沙眼等。臨床表現(xiàn)并不太典型，大多數(shù)是雙眼發(fā)病，可在眼眶上緣外側(cè)眼皮摸到有腫塊，一般是無痛的，按壓時可以感到疼痛，仔細觸摸，有時可以感到腫塊是分葉狀的，可伴有上眼皮下垂。瞼部慢性淚腺炎提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時，可以看見眼球外上方腫大的淚腺。眶部慢性淚腺炎腫大的淚腺常將眼球推向鼻下方，眼球運動受限，有時會出現(xiàn)視物重影。慢性淚腺炎有時候難以診斷，需要切除后送病理檢查才能確定。臨床上，慢性淚腺炎有時容易與另一種常見疾病霰粒腫難以鑒別。霰粒腫一般位置比較偏下，靠近上眼皮下緣，可以摸到一個腫物，也是無痛的，但這種腫物體積較小，質(zhì)地較硬，需要鑒別。

急性淚腺炎出現(xiàn)化膿需要手術(shù)

急性淚腺炎如果自然發(fā)展，一般2～3周后眼睛里會出現(xiàn)膿性分泌物，膿液排出后，炎癥就會逐漸消退。有的患者可能會從皮膚面破潰，膿液從皮膚流出來，形成一個暫時性瘺管。但是也有可能炎癥減輕，但并未消退，轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙詼I腺炎或慢性淚腺炎。

為了避免出現(xiàn)遷延不愈的情況，發(fā)病早期就應該積極治療，一般全身使用抗生素，可以口服或輸液治療，局部熱敷，滴用抗生素眼藥水，部分患者就會逐漸緩解。但是如果觀察到淚腺出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，就需要做切開引流，這樣可以避免自行破潰后傷口不規(guī)則、不易愈合的情況，也可以縮短病程。由于淚腺分為眶部淚腺（在眼眶上緣深部）和瞼部淚腺（在上眼皮外側(cè)），切開引流的部位也不同，眶部淚腺化膿時從皮膚面切開，瞼部淚腺則可以從上眼皮內(nèi)面（結(jié)膜面）切開，通常情況下通過切開引流炎癥很快就會得到控制。

慢性淚腺炎：病因不明可廣譜抗菌

慢性淚腺炎一般進展緩慢，但是影響外觀，還會引起眼球運動受限、視物重影，所以應該及早治療。如果能夠找到病因，如結(jié)核、沙眼、中耳炎、齲齒等，針對病因治療，效果比較好。但是多數(shù)時候找不到明確病因，這時應給予廣譜抗生素治療，同時在淚腺局部注射激素，常?？梢云鸬斤@著效果，很多患者經(jīng)過注射治療后，腫大的淚腺顯著縮小，外觀恢復正常。

對于藥物治療無效的患者，又希望改善外觀，可以進行淚腺切除術(shù)，切除部分腫大的淚腺。近年來，中醫(yī)中藥治療慢性淚腺炎有一定效果，也成為治療慢性淚腺炎的另一個選擇。