阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床護理方式

高 燕，鐘長娥

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

急性腦梗死是一種因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組缺血缺氧壞死，出現(xiàn)不可逆損害，引發(fā)神經(jīng)功能障礙的臨床事件。該病發(fā)病率、病死率和致殘率高，嚴重威脅人類生命安全和身體健康。盡早溶栓，改善缺血區(qū)域血流灌注和神經(jīng)功能是急性腦梗死的主要治療目標(biāo)[1]。阿替普酶靜脈溶栓是治療早期急性腦梗死的最有效方法，該藥物不會出現(xiàn)全身纖溶狀態(tài)，出血不良反應(yīng)較少。但靜脈溶栓治療效果與臨床護理密切相關(guān)，同時護理措施的落實是否到位也是治療過程中的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床護理方法及其效果進行了探討，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2017年12月收治的急性腦梗死患者60例為研究對象，均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診為腦基底核區(qū)梗死，均首次發(fā)病，符合阿替普酶靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，且溶栓治療24h后病情平穩(wěn)，復(fù)查未見顱內(nèi)出血，患者認知功能基本正常，NIHSS評分4～20分，對本研究知情并簽署同意書，排除相關(guān)禁忌癥。其中男35例，女25例，年齡42～76歲，平均（63.20±11.44）歲，阿替普酶靜脈給藥后收治入院。

1.2 護理方法 措施如下：

（1）密切觀察患者生命體征、出血和再灌注損傷情況。注意觀察患者生命體征、瞳孔、意識和肢體活動度的變化情況，進行多功能監(jiān)護，定時觀察上述變化并記錄，如有異常及時報告醫(yī)生處理。觀察患者血壓變化情況，如收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥105mmHg則遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油或硝普鈉，酌情調(diào)節(jié)滴速，將血壓控制在140～160mmHg/75～90mmHg，避免血壓過高或過低。密切觀察有無臟器、牙齦、鼻腔等出血情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理，必要時可做隱血試驗。注意觀察患者是否有頭痛、意識改變、惡心嘔吐等現(xiàn)象，溶栓治療24h后開展頭顱CT檢查，觀察是否有顱內(nèi)出血，遵醫(yī)囑進行血常規(guī)檢查。注意觀察患者的意識、血壓、瞳孔、肢體肌力等情況，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高則遵醫(yī)囑給予脫水劑治療。（2）基礎(chǔ)護理。營造良好的病室環(huán)境，囑患者溶栓24h內(nèi)臥床休息，避免用力排便，情緒保持穩(wěn)定。做好針對昏迷患者的口腔、皮膚、會陰和管道護理，協(xié)助肢體癱瘓患者翻身，每2h一次，保持患者局部皮膚清潔。建議患者進食低脂、低鹽、無刺激和易消化的食物，急性期患者溶栓4h內(nèi)盡量避免留置尿管，須留置者則妥善固定尿管位置，囑患者及其家屬勿牽拉尿管。（3）用藥護理。遵醫(yī)囑使用降脂、護胃、護腦和活血化瘀的藥物，溶栓24h內(nèi)禁用抗凝和抗血小板聚集藥物，24h后如經(jīng)頭顱CT檢查未見出血則可每日口服阿司匹林腸溶片1片。應(yīng)用藥物控制血壓者使用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，以防降壓過快或過低，并觀察是否有頭暈、頭痛、虛脫等表現(xiàn)。（4）心理護理。受自身病情、經(jīng)濟壓力等因素的影響，以及對預(yù)后、并發(fā)癥等方面存在疑慮，患者的心理壓力較大，易出現(xiàn)不良情緒。護士應(yīng)主動介紹治療方法、目的及治療成功病例，告知患者如何預(yù)防并發(fā)癥，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 結(jié) 果

本組患者中梗死后伴出血2例，均自動出院。CT提示左額顳葉梗死1例，因梗死面積較大轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療，另57例病情平穩(wěn)并出院，搶救成功率達95%（57/60）。

3 討 論

早期給予阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死安全、有效，可使血管再通實現(xiàn)重建，改善患者的臨床癥狀，有效搶救缺血半暗帶，對改善患者預(yù)后具有重要意義。對于發(fā)病4.5h內(nèi)且經(jīng)嚴格篩選符合入選條件的患者應(yīng)盡早行阿替普酶靜脈溶栓治療，以獲得理想療效。有研究指出[4]，在實施靜脈溶栓治療的過程中進行必要的溶栓護理能提高治療效果，降低急性腦梗死的致殘率和病死率，改善病人預(yù)后。另有研究認為[5]，急性腦梗死患者在阿替普酶靜脈溶栓治療后其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸與護理密切相關(guān)，其中藥物的應(yīng)用、病情情緒和血壓的控制是術(shù)前護理的重要內(nèi)容，術(shù)中及術(shù)后血壓控制、體位的合理擺放以及溶栓后24h的針對性護理和觀察（在24h內(nèi)護士要密切觀察患者是否有出血傾向，并根據(jù)各部位出血并發(fā)癥的時間特征進行必要的病情觀察和護理干預(yù)）是預(yù)防術(shù)后出血的重要護理措施，同時也是靜脈溶栓治療成功和減少并發(fā)癥發(fā)生的保證。

本研究對收治的患者實施了針對性的觀察和護理，主要措施有密切觀察患者生命體征、出血和再灌注損傷情況，加強基礎(chǔ)護理、用藥護理和心理護理，結(jié)果顯示本組患者的搶救成功率達95%，且出院患者均滿意，提示采用上述護理方案護理能提高搶救成功率和患者滿意度，是阿替普酶靜脈溶栓成功的有力保障。