老年男性患者使用保鮮袋接尿的護(hù)理

郭亞萍，吳春娟，苗 琴，戴嘉昕

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

長(zhǎng)期住ICU的老年男性患者，由于長(zhǎng)期臥床，使用留置尿管的時(shí)間也長(zhǎng)，必然會(huì)引起尿路感染，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和護(hù)理工作變大。為減輕病人、病人家屬及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療護(hù)理及患者的生活質(zhì)量，我科自2010年起使用食品保鮮袋應(yīng)用于長(zhǎng)期昏迷臥床、癱瘓、康復(fù)等患者，該種方式不僅經(jīng)濟(jì)、便捷，還能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在本次研究的90例患者當(dāng)中均為男性，最小年齡61周歲，最大年齡82周歲，年齡均值（73.1±2.1）周歲，其中25例高血壓腦出血，腦梗20例，呼吸衰竭5例、各種外傷40例。

1.2 方法

保鮮袋大號(hào)，規(guī)格35X25厘米。選擇生產(chǎn)日期及保質(zhì)期的保鮮袋。病人排尿后及時(shí)換掉保鮮袋，適當(dāng)休息后重新套上新的保鮮袋。

護(hù)理：

①向病人及病人家屬講明保鮮袋接尿的目的及優(yōu)點(diǎn)。

②備好保鮮袋，檢查保鮮袋有無(wú)破損，紗布1塊（7x7x12cm）。

③清潔會(huì)陰部

④使患者平臥，將準(zhǔn)備好的保鮮袋置于兩大腿之間，排除保鮮袋內(nèi)的空氣，打開(kāi)保鮮袋口，將陰莖全部放入其中，陰莖回縮者，在陰莖根部輕輕壓住，將陰莖輕輕拉出，袋口兩端對(duì)折打上活結(jié)，松緊度以不引起病人不適，不會(huì)滑落為宜，保鮮袋下面放上一塊小紗布并展開(kāi)雙折，平鋪在睪丸上，使保鮮袋與皮膚避免直接接觸。套上后注意翻身時(shí)避免滑落，定時(shí)巡視觀察排尿情況，排尿后及時(shí)取出保鮮袋，一般積尿達(dá)到1/3～1/2容積，給予更換，并用柔軟的紙巾或溫毛巾清潔陰莖。對(duì)于尿失禁的患者，首先準(zhǔn)備好保鮮袋，并用柔軟的紙巾清潔陰莖，再松解陰莖上的保鮮袋。

⑤教會(huì)陪護(hù)人員使用方法。

2 結(jié) 果

本次研究中，所有無(wú)患者出現(xiàn)漏尿、滲尿的情況，護(hù)理滿意度為100%。

3 討 論

3.1 采用保鮮袋對(duì)患者尿液進(jìn)行接收，該種方式不僅操作過(guò)程簡(jiǎn)單，還能夠有效緩解患者的痛苦和不適，皮膚改變小，價(jià)格低廉，自然排尿，陰莖不易浸泡在尿液中，每次排尿后即可更換，又能隨時(shí)觀察病人排尿情況及會(huì)陰部，尿袋容積大，1次可容納1000ml左右的尿量，需要記錄尿量的可以稱或者傾倒于量杯中，食品保鮮袋薄、輕、軟，也經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，對(duì)皮膚粘膜刺激性小，透氣性好，加上一塊小紗布襯墊，通透氣更好。此方法使用后大大減少了尿路感染的危險(xiǎn)因素，陰莖皮膚水腫，尿液外滲，會(huì)陰皮膚濕疹等并發(fā)癥，能有效的預(yù)防尿濕床單，污染被褥，減少壓瘡的發(fā)生，并能減少了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及降低了醫(yī)療糾紛。因此保鮮袋是既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，而簡(jiǎn)單又有效的，對(duì)男性病人接尿是護(hù)理方 法中大大節(jié)省了人力、物力，將治療護(hù)理過(guò)程中對(duì)病人的損害降到最低程度，醫(yī)患易于接受，提高了病人及家屬的滿意度。保鮮袋主要是由淀粉添加劑制作而成，采用科學(xué)技術(shù)進(jìn)行改良，不僅具有一定的透氣性，對(duì)患者皮膚也不會(huì)造成任何傷害[1]。

3.2 對(duì)患者實(shí)施留置尿管是導(dǎo)致患者發(fā)生尿路系統(tǒng)感染的主要因素，該種方式屬于浸入性操作，引發(fā)患者感染的幾率較大。有研究表明，美國(guó)每年有1百萬(wàn)人患有尿管相關(guān)性尿路感染疾病，其中一半的患者在1周內(nèi)出現(xiàn)感染[2.3]。該種疾病對(duì)護(hù)理工作人員的操作技能要求較高，如因護(hù)理工作人員操作不當(dāng)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生尿道機(jī)械性損傷，不僅增加病人的痛苦，患者費(fèi)用開(kāi)銷也較高；根據(jù)院內(nèi)感染及專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的要求，每日行尿道口護(hù)理，每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流為最佳方法，可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲，引流袋需要每周更換1次[4]。根據(jù)尿管性質(zhì)每周或每月更換導(dǎo)尿管；為了保持患者引流通常，對(duì)給予患者飲水，定期對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，均會(huì)增加反復(fù)打開(kāi)接頭而產(chǎn)生逆行感染的幾率。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，留置導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)患者尿路進(jìn)行刺激，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生心理壓力以及焦慮情況，從而極易產(chǎn)生意外拔管的不良事件發(fā)生，對(duì)患者休息以及病情恢復(fù)具有嚴(yán)重影響。

3.3 采用人工接尿法對(duì)于意識(shí)清醒的患者接尿成功率相對(duì)較高，但該種方式對(duì)于意識(shí)不清的患者，由于長(zhǎng)期將尿壺放置會(huì)陰部，固定不牢，容易傾斜，從而導(dǎo)致接尿失敗，水腫時(shí)難以放置，易致壓瘡；如常因接尿不及時(shí)，尿液浸濕床單，會(huì)陰部及臀部未及時(shí)清潔，導(dǎo)致病人感覺(jué)不適，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激而發(fā)生皮膚濕疹、感染及壓瘡，增加了病人痛苦、費(fèi)用和護(hù)士工作量及難免壓瘡上報(bào)。

3.4 假性導(dǎo)尿都是以塑料橡膠硅膠等為材料，不僅陰莖套較薄，引流管的材質(zhì)也比較硬，極易發(fā)生折疊、扭曲情況，導(dǎo)致引流不順暢情況，從而導(dǎo)致患者陰莖套脫落以及發(fā)生尿路感染；引流管內(nèi)容易有污垢沉淀，使引流管內(nèi)徑變窄，造成尿液從陰莖套處流出；假性導(dǎo)尿固定不易掌握，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致患者陰莖龜頭發(fā)生水腫情況，腹帶處伴有勒痕，而過(guò)松則會(huì)導(dǎo)致陰莖套逐漸脫落，最后患者的尿液會(huì)逐漸污染皮膚及床單，發(fā)現(xiàn)或更換不及時(shí)，易產(chǎn)生皮膚濕疹、褥瘡等不適，所以接尿成功率低。

3.5 注意要點(diǎn)

①使用前向患者以及患者講述講解該種方式的主要作用以及好處，使患者以及患者家屬能夠理解該種方式，從而獲取患者與患者家屬的配合；②選擇保鮮袋的大小，檢查有無(wú)漏氣和破損；③使用保鮮袋收集尿液時(shí)，應(yīng)注意保鮮袋口與陰莖之間的松緊度，如太緊易致局部血運(yùn)障礙，出現(xiàn)水腫及不適感，太松又易脫落；④每次清理大小便后須清洗陰莖部，保持局部清潔干燥；⑤每次更換保鮮袋時(shí)要用清潔消毒陰莖龜頭，以防感染；⑥密切巡視，及時(shí)更換保鮮袋，以防尿液過(guò)多溢出浸濕床單；⑦保持局部及床單元的清潔。