心胸外科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革存在的問題與對(duì)策

馬云蘭，涂惠瓊，張 紅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530001）

臨床帶教是護(hù)理專業(yè)重要的教學(xué)環(huán)節(jié),是學(xué)校教育的延伸，可以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力與綜合動(dòng)手能力，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐、變知識(shí)為技能的必須過程。2015年7月～2016年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心胸外科借鑒學(xué)習(xí)英國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)模式：工作-觀摩-研究-學(xué)習(xí)-走訪（working-observing-re-searching-learningdepartment visits，WORLD）模式。該模式最初應(yīng)用于英國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，研究[1]顯示，WORLD模式已在手術(shù)室、門診等科室臨床帶教中進(jìn)行運(yùn)用，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。我院心胸外科通過前期深刻的剖析并將之實(shí)施一學(xué)年后發(fā)現(xiàn)WORLD模式帶教組護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)和對(duì)帶教老師的評(píng)分顯著提高，但仍在一些小問題，為此我科指導(dǎo)小組就存在的問題進(jìn)行了調(diào)查分析并實(shí)施了有效可行的對(duì)策，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床帶教存在的問題

1.1 教師方面

帶教老師?？评碚撝R(shí)相對(duì)欠缺，教學(xué)活動(dòng)中講解未能做到深入淺出，詳略得當(dāng)，未能起到很好的引導(dǎo)作用；個(gè)別教師對(duì)于新帶教模式已基本掌握，已進(jìn)入一種規(guī)格化，缺乏一種亮點(diǎn)

1.2 學(xué)生方面

部分護(hù)生已習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)模式，缺乏主動(dòng)了解新信息的意愿，自學(xué)能力差；大中專護(hù)生理論知識(shí)相對(duì)較差，導(dǎo)致教學(xué)活動(dòng)中不表現(xiàn)或表現(xiàn)差，影響其學(xué)習(xí)的積極性；個(gè)別護(hù)生貪玩，課外投入學(xué)習(xí)的時(shí)間不夠。

1.3 實(shí)習(xí)計(jì)劃表內(nèi)容時(shí)間安排稍欠合理，如教學(xué)查房活動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在第三周左右，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不告訴或者出現(xiàn)的問題沒有解除及跟蹤。

1.4 質(zhì)量控制小組質(zhì)量監(jiān)管不到位，教學(xué)質(zhì)控流于形式或不完善，導(dǎo)致帶教過程中出現(xiàn)的問題未得到及時(shí)解決，影響教學(xué)質(zhì)量。

2 對(duì) 策

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)科室?guī)Ы汤蠋熛到y(tǒng)的培訓(xùn)，是快速提高教學(xué)水平的有效措施[2]。

2.1.1 每年實(shí)習(xí)生空檔期，我科組織帶教老師進(jìn)行帶教模式及帶教的如何有效實(shí)施的培訓(xùn)，每周進(jìn)行一次，為期二個(gè)月。培訓(xùn)形式有PPT講課、討論、觀摩及交流等。培訓(xùn)完就帶教理念、帶教方法、表達(dá)方式及如何帶教等方面進(jìn)行考核。設(shè)立一個(gè)培訓(xùn)及實(shí)施情況記錄本，將培訓(xùn)內(nèi)容要點(diǎn)及實(shí)施過程中碰到問題的處理方法記錄好，便于出現(xiàn)問題及時(shí)查看。

2.1.2 科室制定出護(hù)士每天交班前5～10 min的專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃，一個(gè)月內(nèi)完成兩個(gè)常見病種的學(xué)習(xí)。制作學(xué)習(xí)簽名登記本便于質(zhì)量控制小組監(jiān)督，每個(gè)月月底專科理論知識(shí)考核一次，80分合格，對(duì)于不合格的護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，一周后進(jìn)行考核，仍不合格者暫時(shí)科室取消其護(hù)生帶教資格。

2.2 學(xué)生在入科介紹時(shí)，發(fā)放實(shí)習(xí)計(jì)劃表及以PPT課件形式詳細(xì)介紹新教學(xué)模式，讓護(hù)生了解并做好心理準(zhǔn)備接受。成立科室教學(xué)秘書一名，制作護(hù)生專科學(xué)習(xí)及考核計(jì)劃并督促其執(zhí)行。帶教老師每周負(fù)責(zé)考核同學(xué)們掌握情況，也鞏固了帶教老師自身?？浦R(shí)，教學(xué)相長(zhǎng)。每周教學(xué)活動(dòng)前教學(xué)秘書布置問題，讓同學(xué)們帶著問題上網(wǎng)查詢資料，科室提供可靠網(wǎng)站賬號(hào)密碼供其查詢。通過教學(xué)活動(dòng)，來檢查學(xué)生們自學(xué)情況，對(duì)于表現(xiàn)不好或不主動(dòng)的同學(xué)給予適當(dāng)?shù)呐u(píng)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。教學(xué)操作示范、理論小講課、教學(xué)查房、應(yīng)急演練等教學(xué)活動(dòng)的總分占出科成績(jī)的30%。

2.3 根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃要求及結(jié)合心胸外科的工作特點(diǎn)，將實(shí)習(xí)計(jì)劃表細(xì)化。按照原有的計(jì)劃表4個(gè)階段及WORLD模式的5個(gè)方面展開，將每周、每天所要掌握的內(nèi)容及可能出現(xiàn)的問題明確列出。模式實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)查房最好安排在第三周進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^教學(xué)查房，教師會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的很多學(xué)習(xí)問題，在第四周一定要針對(duì)問題進(jìn)行計(jì)劃的調(diào)整。

2.4 進(jìn)一步完善教學(xué)質(zhì)量控制體系，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，是臨床教學(xué)改革的關(guān)鍵[2]。形成三級(jí)質(zhì)控：將帶教老師們分成三個(gè)小組。首先帶教老師層面一周進(jìn)行一次一級(jí)質(zhì)量反饋形成文字。組間互相檢查教學(xué)質(zhì)量?jī)芍芤淮味?jí)質(zhì)量檢查并形成文字。WORLD模式教學(xué)質(zhì)量控制小組每個(gè)月一次的教學(xué)質(zhì)量檢查。其間質(zhì)量控制小組不定期抽查帶教老師是否明確每周教學(xué)內(nèi)容，對(duì)不明確者及時(shí)給予指導(dǎo)講解，強(qiáng)化周目標(biāo)帶教意識(shí)。質(zhì)控方法包括現(xiàn)場(chǎng)提問、考核及學(xué)生反饋等。每輪實(shí)習(xí)結(jié)束后召集帶教老師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找不足，以便在下一輪帶教工作中不斷完善。召集實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行反饋，對(duì)同學(xué)們?cè)u(píng)價(jià)好的老師及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，對(duì)表現(xiàn)欠佳的老師針對(duì)原因給予幫助鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的帶教積極性。

3 結(jié) 果

將WORLD模式應(yīng)用在胸心外科護(hù)理臨床帶教中，帶教老師與護(hù)生共同參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，還鼓勵(lì)護(hù)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料、檢索文獻(xiàn)等進(jìn)行深入探索,培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力、科研能力及自主學(xué)習(xí)的能力。針對(duì)WORLD模式在實(shí)施過程中出現(xiàn)的小問題，通過加強(qiáng)對(duì)科室?guī)Ы汤蠋熛到y(tǒng)的培訓(xùn)，細(xì)化實(shí)習(xí)計(jì)劃表，完善教學(xué)質(zhì)量控制體系等措施提升了教學(xué)質(zhì)量。WORLD模式帶教組護(hù)生在護(hù)理技術(shù)操作、專業(yè)理論知識(shí)等方面均優(yōu)于常規(guī)帶教組，提高了護(hù)生整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，培養(yǎng)及鍛煉獨(dú)立工作能力，為將來從事臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 梁 穎.探析WORLD模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及體會(huì)[J].首都醫(yī)藥,2014,11:82-83.

[2] 林平順,廖培嬌,陳利芬.分層次帶教分階段實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(11):1005.

[3] 盧銓廣,鄧惠萍,章煒煒.WORLD模式在門診藥房帶教中的探討[J].海峽藥學(xué),2016,28(11):250-251.

[4] 王 艷.WORLD模式在眼科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用實(shí)踐及效果[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(10):20-22.