探討重度子癇前期患者護(hù)理體會

常 艷

（云南省通?？h婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652799）

重度子癇前期是妊高癥嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個主要因素。通常表現(xiàn)為全身性小動脈痙攣，會導(dǎo)致外周阻力增大，而致血容量不足，易對心肝腎等臟器造成損傷，引起心衰、胎盤早剝等情況[1]。臨床上對重度子癇前期不僅要進(jìn)行積極治療，還需開展全面護(hù)理干預(yù)。本文主要對我院產(chǎn)科接治的58例重度子癇前期患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院產(chǎn)科收治的58例重度子癇前期患者的臨床資料，開展回顧性研究，均通過臨床癥狀、B超學(xué)等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視力模糊、腹痛等，伴血壓、尿蛋白升高。所有患者為單胎宮內(nèi)妊娠，排除凝血機(jī)制障礙、肝腎功能不全等孕婦?；颊吣挲g23～34歲，平均年齡（27.7±2.4）歲，孕周32～40周，平均孕周（34.5±1.8）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者絕對臥床，行左側(cè)臥位，確保病房安靜，控制好光線和燈光亮度，嚴(yán)格控制探視人數(shù)和時間，確?；颊吡己盟?。臨床治療和護(hù)理操作盡量集中，動作輕柔。同時，在床旁備好急救物品，比如：壓舌板、10%葡萄糖酸鈣等。此外，給予患者高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，蛋白質(zhì)攝入量以80～100 g/d為宜，且以魚類、蛋類、植物類蛋白為主?？刂浦緮z入，60 g/d以下。并根據(jù)患者水腫情況確定鈉鹽攝入量，如水腫嚴(yán)重的控制在4.5 g以下；適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多食新鮮蔬菜和水果。在妊娠中期，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)鈣，1～2 g/d。

（2）心理護(hù)理：通常孕婦對自身病情認(rèn)識不足，擔(dān)心影響胎兒，往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良心理，以致情緒易激動，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血液中的兒茶酚胺量增加，導(dǎo)致血壓升高，加重病情?；诖?，責(zé)任護(hù)士主動和患者交流，講解胎盤早剝的病因病機(jī)、癥狀及臨床救治措施，提高患者認(rèn)知。同時，要多體貼、關(guān)懷孕婦，密切注意孕婦心理動態(tài)，主動與其溝通交流，讓孕婦感到信任、安全，并認(rèn)真傾孕婦感受，緩解其不良心理。多應(yīng)用激勵性語言激勵孕婦，增強(qiáng)其分娩信心。

（3）病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等體征指標(biāo)，做好記錄，同時密切注意患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛等癥狀，并定期觀察患者排尿量、顏色及是否宮縮、陰道出血等，尤其是要加強(qiáng)夜間巡視，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況及時報告醫(yī)師，確定是否出現(xiàn)胎盤早剝等情況，進(jìn)行針對性治療。在用藥治療時，注意用方用量，在首次應(yīng)用硫酸鎂時，嚴(yán)格控制用量，在30 min內(nèi)滴完，速為30～40滴/min。在用藥期間密切注意患者的膝腱反射、呼吸及尿量變化等情況，如呼吸頻率低于16次/min、尿量低于25 mL/h，需及時治療。在降壓治療時，密切注意血壓下降情況，以免血壓驟降損害臟器。此外，加強(qiáng)胎心音監(jiān)測，每2 h監(jiān)測1次，如需要需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時處理。常規(guī)給予患者常規(guī)吸氧2次，30 min/次，以免胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理

一方面，在監(jiān)測母胎生命狀態(tài)同時，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮和宮口打開情況，確保宮縮正常，最大限度縮短產(chǎn)程，以免產(chǎn)婦疲勞。對于剖宮產(chǎn)者，在術(shù)前做好救治和護(hù)理準(zhǔn)備，做好各項常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在術(shù)時密切配合醫(yī)生操作，盡量減少手術(shù)時間與術(shù)中出血量。對陰道分娩者，由產(chǎn)科護(hù)士全程護(hù)理，確保產(chǎn)房內(nèi)安靜，并要提前創(chuàng)建靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，在第一產(chǎn)程時需指導(dǎo)患者正確呼吸，以減輕疼痛；在第二產(chǎn)程時，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胎頭吸引、會陰后側(cè)切開等助產(chǎn)術(shù)，縮短產(chǎn)程；在第三產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理，在胎肩娩出后當(dāng)即對患者肌注縮宮素，以預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理

通常在產(chǎn)后3天內(nèi)仍會出現(xiàn)子癇的危險，因此，要重視并做好產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)[3]。產(chǎn)后將患者妥善送病房，密切注意病情和生命體征變化，避免外部刺激，確?；颊叱渥阈菹?。與此同時，密切注意陰道出血情況，每日對外陰部清洗，以免出現(xiàn)感染。由于宮縮疼痛會誘發(fā)子癇，因而在術(shù)后應(yīng)定期按摩子宮，對疼痛難耐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或用鎮(zhèn)痛泵。此外，指導(dǎo)和協(xié)助患者定期翻身，以免出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等。在患者生命體征穩(wěn)定后，產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)患者產(chǎn)后建立良好飲食習(xí)慣，合理飲食，保持良好睡眠。

2 結(jié) 果

本組58例重度子癇前期患者通過治療和護(hù)理后，產(chǎn)前未發(fā)生子癇、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥，在產(chǎn)后也無子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生。其中，45例剖宮產(chǎn)，12例陰道分娩（包括7例陰道助產(chǎn)），1例治療后轉(zhuǎn)歸因尚未足月出院，無死胎；早產(chǎn)兒14例，輕度窒息5例，均得到成功救治，無新生兒死亡。

3 討 論

重癥子癇前期是妊娠期嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，是危害母嬰健康和生命安全的主要病癥。為確保母嬰安全，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]。本研究中，58例患者均得到及時有效治療，并配合全面護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)前，一方面，做好飲食、體位等基礎(chǔ)護(hù)理，以改善患者身體狀態(tài)，控制病情發(fā)展；另一方面，根據(jù)患者心理動態(tài)進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，提高患者認(rèn)識，消除患者不良心理，建立治療信心。此外，強(qiáng)化病情監(jiān)測，及時掌握病情變化，并進(jìn)行積極應(yīng)對。尤其是硫酸鎂用藥治療，要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)測，確保用藥安全。產(chǎn)中則要做好母胎監(jiān)測，特別是胎兒心音監(jiān)護(hù)和孕婦產(chǎn)程、宮縮、血壓等監(jiān)測，確保分娩安全。最后，要做好產(chǎn)后護(hù)理，主要是預(yù)防子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防感染。本組患者均得到良好治療，未出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥，胎兒均順利娩出，無死胎、新生兒死亡發(fā)生。

綜上所述，在重度子癇前期患者治療中，積極做好產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理，有助于提升護(hù)理效果，實現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局，均有重要的臨床意義。

[1] 王 丹.重度子癇前期102例臨床護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(19):123+125.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,5:447-449.

[3] 郭 麗.64例重度子癇前期患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,(12):59-60.

[4] 許黔鳳.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)前子癇患者的臨床護(hù)理效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(04):266.