神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題及護(hù)理對策

崔玉鳳

（天津市第四中心醫(yī)院，天津 300143）

PICC置管術(shù)對患者周邊的血管能夠起到很好的保護(hù)工作，同時降低了患者在置管和針刺中產(chǎn)生的痛苦程度，這項技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中有著非常多的應(yīng)用，最大限度的降低了患者非常靜脈炎和滲血的問題，降低了患者的痛苦對后期治療效果也有很大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在本院神經(jīng)內(nèi)三科的留置PICC的患者18例為研究對象，對其留置導(dǎo)管的位置資料進(jìn)行查閱。其中男6例，女12例；留置管道均為肘上靜脈或者肘中靜脈兩個位置；平均年齡72歲；均有臥床的重癥患者。臨床疾病：腦出血、腦炎以及腦梗死；均采用巴德公司的PICC管道作為留置管道，敷料為W300透明貼膜，輸液接頭為可來福。

1.2 方法

對患者的實際情況進(jìn)行相應(yīng)評估，對患者在應(yīng)用PICC置管存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，并針對性的采取一定的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺點出血問題

神經(jīng)內(nèi)科的患者中很多都是老年人，很多血管都存在一定程度的硬化、穿刺針較粗等問題，容易導(dǎo)致血管破裂以及穿刺位置出血問題，因此在對這種患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要盡量選擇肘關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，及時在拔出管鞘時對此位置進(jìn)行按壓，一旦發(fā)生出血要及時進(jìn)行紗布外敷，如果出血較多，要加壓包扎，必要時予藥物止血。

2.2 皮膚過敏問題

敷料存在一定的透氣性差的問題，在對一些局部出現(xiàn)滲血或者是出汗的位置再進(jìn)行使用容易導(dǎo)致對皮膚的刺激問題，對這個位置皮膚有一定的濕潤，再加上自身因素導(dǎo)致皮膚容易產(chǎn)生水泡、瘙癢、潰瘍以及潮紅等問題，發(fā)生這種情況一定要在前期階段對患者是否有過敏情況進(jìn)行訊問題，同時對此位置進(jìn)行消毒和更換敷料，對置管位置上的皮膚保持干燥，對患者加強健康教育工作，讓患者實現(xiàn)自我觀察，出現(xiàn)皮膚不適問題要及時與相關(guān)人員反映，對于已經(jīng)出現(xiàn)問題的患者，對換藥時間縮短，必要的情況下請皮膚科會診，給予抗過敏藥治療[1]。

2.3 血栓問題

患者的血液大部分都處于高凝狀態(tài)或者高滲液狀態(tài)，這樣的血液粘稠度較高，如果對留置的管道不及時沖管，就很容易引起堵塞等情況，危害患者的生命健康。針對堵管這樣的情況主要的措施為：每間隔4 h需要對留置管道進(jìn)行沖管，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行詳細(xì)的記錄；如果出現(xiàn)堵管現(xiàn)象要一定時間使用尿激酶溶栓，從而疏通管道。其中最重要的是時間問題，出現(xiàn)問題要及時、及早的進(jìn)行處理，避免引起其他的不良情況產(chǎn)生。尿激酶的使用為50萬單位并溶于100 mL的生理鹽水中，以負(fù)壓的形式使用10 mL無菌注射器每次抽取2 mL并注入導(dǎo)管，以20～30 min為節(jié)點，多次進(jìn)行尿激酶的注射以及回抽，直至導(dǎo)管疏通以后在應(yīng)用20 mL的生理鹽水沖管，接著以正壓的方式進(jìn)行封管。

2.4 置管后管理及注意事項

對于患者的家屬要做好相關(guān)護(hù)理知識的傳達(dá)，對患者的各種反應(yīng)進(jìn)行觀察和及時反應(yīng)，對于可能進(jìn)行拔管的患者對另一側(cè)的肢體進(jìn)行一定的約束，同時對于上臂中出現(xiàn)感染或者是靜脈炎的情況進(jìn)行預(yù)防和處理，靜脈炎也就是在發(fā)生靜脈穿刺的位置上產(chǎn)生熱、痛的表現(xiàn)，一旦發(fā)生這種情況后，要對患者穿刺位置進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)紅腫情況要將患者的肢體調(diào)高，每天進(jìn)行50%硫酸鎂濕熱敷。神經(jīng)內(nèi)科患者中一般都是因為缺血性卒中患者由于自身疾病以及抗凝藥物治療后發(fā)生了凝血功能問題，這在進(jìn)行穿刺后增加了傷口滲血以及堵塞血管的風(fēng)險，發(fā)生滲血后，要將彈力襪或是繃帶纏繞在傷口的位置上，要注意保持一定的松緊度，在操作中要注意無菌環(huán)境，如傷口仍有滲血，可酌情再次使用彈力繃帶或彈力襪[2]。

3 討 論

同時患者應(yīng)用此方式后不用進(jìn)行反復(fù)穿刺也就降低其所帶來的各種痛苦，同時靜脈炎和滲液現(xiàn)象也有所減少，在長期置管過程中并不會受到地點的影響，提升了患者治療效果。對一些病情嚴(yán)重以及發(fā)病原因復(fù)雜的患者中，一般為老年患者，其血管條件非常差，同時治療的時間也會相對較長，很多患者出現(xiàn)了肘部置管不方便和產(chǎn)生不舒適感覺的問題，讓血管在移動中增加了對血管壁的刺激程度，導(dǎo)管發(fā)生這種問題之后是容易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)的。因此對于這種置管位置和深度還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，值得臨床上開展進(jìn)一步探索。

[1] 劉麗梅,劉晶玉,楊立新,等.神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):192-193.

[2] 郭曉凱,楊新利.神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(06):267-268.