基于健康中國戰(zhàn)略的醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育探討*

劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

健康是人民的共同追求，健康中國戰(zhàn)略的推行，是踐行以人為本理念的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)務(wù)工作者的重要來源，在健康中國的建設(shè)中承擔(dān)著重要職責(zé)和使命。醫(yī)學(xué)是一門與人的生命息息相關(guān)的職業(yè)，因此醫(yī)學(xué)生的生命觀教育不僅有助于醫(yī)學(xué)生自身的健康，而且影響著未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康中國的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)生生命觀教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對自身生命本質(zhì)及價值的自覺認(rèn)知和正確判斷為目標(biāo)的教育，這種教育具有長期性、漸進(jìn)性的特點。所以，結(jié)合醫(yī)學(xué)生生命觀教育的特點可以采用融滲式教育的方式。融滲式教育是由國外興起的一種倫理素養(yǎng)教育方式。1991年，Ashmore等人率先推動全面性的融滲式專業(yè)倫理教育[1]。其后，日本、英國及中國臺灣地區(qū)都開始推行融滲式教育。美國的生命教育以課堂教學(xué)為主渠道，運用不同學(xué)科和不同課型相互滲透的方式展開，同時還輔以專題講座和社會實踐活動的滲透，將顯性課程與隱性課程結(jié)合。英國生命教育主要通過主輔結(jié)合的系列課程推動，強調(diào)把生命教育滲透在各類學(xué)校課程中。日本的生命教育將其滲透到道德教育、健康教育及安全教育等內(nèi)容中，旨在提高學(xué)生的精神生命[2]。所謂融滲式教學(xué)是將一些重要的觀念或價值觀，通過化整為零的辦法，融入基礎(chǔ)及核心學(xué)科教育教學(xué)過程，經(jīng)由課程貫穿，以滲透方式傳輸給學(xué)生[3]。醫(yī)學(xué)生生命觀的塑造和形成不但需要長期的學(xué)習(xí)，而且需要正確的價值引導(dǎo)，而融滲式教育可以將生命價值理念滲透到醫(yī)學(xué)生教育的各個階段，貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，達(dá)到較好的教育效果。

1 健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育的重要意義

1.1 醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育是推行健康中國戰(zhàn)略的要求

健康中國戰(zhàn)略要求轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展模式，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，構(gòu)建與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足群眾健康需求[4]。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著“健康所系，性命相托”的職業(yè)責(zé)任，因此，人民健康戰(zhàn)略目標(biāo)的實施需要醫(yī)學(xué)生在其未來職業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮作用。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的生命價值觀念直接影響其未來的職業(yè)行為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基因技術(shù)、人工智能、云計算等技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這些新技術(shù)的發(fā)展，沖擊了原有的生命價值觀念，使得部分醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中過分注重對疾病的診斷，忽視了患者作為一個完整的人的需求，忽視了醫(yī)學(xué)的人文特性。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育雖然進(jìn)行了教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，但是醫(yī)學(xué)生生命觀教育大部分仍然是孤立的、以知識傳授為目的的教育，這種教育缺乏師生之間的交流和溝通，缺少教師對醫(yī)學(xué)生生命觀現(xiàn)狀的把握，因此這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生生命觀教育僅僅達(dá)到了對醫(yī)學(xué)生傳授知識的教學(xué)目的，而缺少對醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)務(wù)人員需要具備健康的生命價值理念，用以指導(dǎo)醫(yī)療行為和人民的健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目的是要把生命健康的價值理念融入醫(yī)學(xué)教育中，通過融滲式教育，可以幫助醫(yī)學(xué)生在教育過程中接受生命健康的價值觀念。根據(jù)健康服務(wù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)具備以生命健康為核心的各類醫(yī)學(xué)服務(wù)人才，對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以及人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行重新整合設(shè)置，使醫(yī)學(xué)生明確各專業(yè)在醫(yī)學(xué)健康服務(wù)領(lǐng)域的地位，使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后能適應(yīng)健康中國的發(fā)展要求。同時，醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)健康中國的戰(zhàn)略要求，符合社會健康服務(wù)的要求，醫(yī)學(xué)要與醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)治療、養(yǎng)老服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)為一體，促進(jìn)健康中國事業(yè)的發(fā)展。

1.2 醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生生命倫理素養(yǎng)的重要途徑

醫(yī)學(xué)是一門與人的生命密切相關(guān)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)責(zé)任就是“維護(hù)人類的健康”。醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育重點在于把生命觀教育融入醫(yī)學(xué)教育，不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生的主體意識。同時，教育者在教育過程中要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立思考判斷能力，形成正確的生命價值觀和價值追求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該由個體對生命的追問上升到個體對生命意義的理解，由治病救人、救死扶傷上升到對提高人民健康水平的責(zé)任認(rèn)知和使命擔(dān)當(dāng)。醫(yī)學(xué)生只有把“追求人民健康”作為自己的職責(zé)所在，才真正尋找到未來從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的動力源泉。

醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目標(biāo)是指醫(yī)學(xué)院校開展生命觀教育實踐活動，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生生命觀符合個人發(fā)展和社會要求。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)，主要包括生命認(rèn)知能力、生命價值判斷能力以及倫理實踐能力。生命價值觀是生命觀的核心，醫(yī)學(xué)生對待生命的態(tài)度和行為是由自身的生命價值觀念決定的。而醫(yī)學(xué)生的生命價值觀直接關(guān)系到他們對待患者群體的態(tài)度和行為，直接影響著患者的生命質(zhì)量。融滲式教育通過潛移默化、循序漸進(jìn)的方式，把生命觀教育的內(nèi)容和理念融入課堂教學(xué)和課外活動中，整合醫(yī)學(xué)教育的資源，不斷提高醫(yī)學(xué)生的生命認(rèn)知水平，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的生命價值觀，最終提高醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)。健康中國戰(zhàn)略的實行，要求為人民提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民的健康水平，這些都需要高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。因此，醫(yī)學(xué)生生命觀采用融滲式教育不僅符合醫(yī)學(xué)生個體的學(xué)習(xí)要求，同時也符合健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學(xué)人才的需要。

2 醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育的特點

2.1 教育目標(biāo)隱蔽化

醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育是指將生命認(rèn)知、生命健康、生命關(guān)懷等生命觀教育的內(nèi)容有機地融入醫(yī)學(xué)公共課程和專業(yè)課程中，通過精神的傳遞和思想的引領(lǐng)以及氛圍的感染潛移默化的影響醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生生命觀教育的內(nèi)涵豐富、內(nèi)容復(fù)雜，其教育目標(biāo)不僅僅是知識的傳遞，還需要受教育者理解和認(rèn)可教育內(nèi)容和觀念，并且成為自身的生命價值判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)學(xué)生生命觀教育是一個長期化、系統(tǒng)化的教育過程，如果缺少融滲式教育，僅僅依靠與生命教育相關(guān)的課程，難以達(dá)到預(yù)期的教育目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育具有隱蔽性。生命觀融滲式教育通過把正確的生命價值觀念融入思想政治理論課以及醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中，通過在教學(xué)中的案例設(shè)計和引導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實踐引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生思考相關(guān)生命問題，目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運用正確的生命價值觀念處理臨床實際問題的能力。這種教學(xué)設(shè)計一方面減少了空洞的教學(xué)說教給醫(yī)學(xué)生帶來的排斥和反感，另一方面通過與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的結(jié)合提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時提高了他們解決實際問題的能力。

2.2 教育效果穩(wěn)固化

融滲式教育是將醫(yī)學(xué)生生命觀教育融入醫(yī)學(xué)教育的各個階段。在低年級，醫(yī)學(xué)生接受專門的生命觀教育，教育者引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成對生命觀的基本價值認(rèn)知和價值判斷。在學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生可能會經(jīng)歷社會價值要求與自我價值認(rèn)知的矛盾。在這個過程中，教育者要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入思考“醫(yī)學(xué)生應(yīng)該追求怎樣的生命價值觀？”“怎樣的生命價值觀才有益于人民的生命健康？”等問題。在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)階段，這是一個由理論到實踐的過程。在臨床實踐中，醫(yī)學(xué)生直面生命價值追問，他的價值選擇來自于內(nèi)心的價值追求和外在的社會價值標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實踐中，融滲式教育也由理論教育轉(zhuǎn)向?qū)嵺`教育。臨床教師的臨床診療行為對醫(yī)學(xué)生起到直接的教育引導(dǎo)作用。在實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生需要自主做出符合社會生命價值要求的行為判斷。在融滲式教育過程中，教育者在教育過程中結(jié)合臨床實踐設(shè)計的教學(xué)案例和教學(xué)情境，能夠引發(fā)醫(yī)學(xué)生情感體驗和反思，讓醫(yī)學(xué)生在潛移默化中形成對生命觀的正確認(rèn)知和價值認(rèn)同。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)—價值認(rèn)同—行為實踐這樣一個過程，它貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的各個階段，使得醫(yī)學(xué)生在接受教育的各個階段都能接受生命觀教育。這種教育不同于以往的單純理論學(xué)習(xí)，它加入了醫(yī)學(xué)生的自我價值追問和思考，同時又經(jīng)過了行為實踐，因此,其教育效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對知識的淺層次認(rèn)知和接受，教育效果會更加持久有效。

2.3 教育對象主體化

醫(yī)學(xué)生生命觀教育活動是教育者與教育對象的思想、情感雙向交流和溝通的活動。融滲式教育過程中教育者起主導(dǎo)作用，在整個醫(yī)學(xué)教育階段，無論是在理論學(xué)習(xí)還是臨床實踐階段，教育者的作用都是必不可少的。在理論教育過程中，醫(yī)學(xué)生在接受理論灌輸?shù)耐瑫r，需要充分發(fā)揮其主體性作用，要主動思考、提出問題，教育者也通過各種形式尤其是新媒體技術(shù)加強與醫(yī)學(xué)生的交流和溝通，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成生命至上的價值判斷。在見習(xí)、實習(xí)階段，臨床帶教老師的行為對醫(yī)學(xué)生起到示范作用。在這個階段，醫(yī)學(xué)生通過觀察臨床帶教老師的行為，不斷調(diào)整、完善、規(guī)范自己的臨床行為。這個過程中，醫(yī)學(xué)生要充分發(fā)揮主體性，不斷進(jìn)行自我反思、自我完善。醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的各個階段，不但激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動探索“生命與死亡”的奧秘，而且能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的生命觀，這種教育模式可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主體性。

3 健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育路徑研究

3.1 加強學(xué)校頂層設(shè)計，重視理論教育

課程是開展教育實踐活動的核心載體。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育課程是開展生命觀理論教育的重要載體，直接關(guān)系到教育目標(biāo)的實現(xiàn)與否。醫(yī)學(xué)生生命教育課程不僅承載著醫(yī)學(xué)生生命觀教育的知識體系、價值理念，更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目標(biāo)和要求。醫(yī)學(xué)生生命觀的融滲式理論教育不僅包括課堂內(nèi)的融滲教學(xué)，更要重視課堂外的融滲教學(xué)。課堂內(nèi)的融滲理論教學(xué)需要充分發(fā)揮教育者的主導(dǎo)地位，學(xué)校需要圍繞發(fā)展醫(yī)學(xué)健康事業(yè)，提高醫(yī)學(xué)生的生命健康觀念進(jìn)行頂層設(shè)計，整合學(xué)校的教學(xué)資源。在課堂教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)，需要各科教師共同商討，確定適合學(xué)生要求的教學(xué)案例和教學(xué)內(nèi)容，同時要求在課堂教學(xué)中把醫(yī)學(xué)生生命觀教育的內(nèi)容滲透進(jìn)去，避免空洞的理論說教。

醫(yī)學(xué)生生命觀的融滲式理論教育除了借助課堂教學(xué)之外，還要借助課外活動這個第二課堂，把生命觀相關(guān)理論知識傳授給醫(yī)學(xué)生。生命觀理論知識的傳授主要通過舉辦理論講座的形式。講座的內(nèi)容可以是直接針對醫(yī)學(xué)生生命觀教育的，也可以是在整體醫(yī)學(xué)觀下與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相結(jié)合的生命觀教育，目的都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命健康理念。醫(yī)學(xué)生課外研究項目也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命觀理論學(xué)習(xí)的重要途徑。醫(yī)學(xué)生課外研究項目是醫(yī)學(xué)生在課堂之外自主學(xué)習(xí)研究生命觀相關(guān)理論知識的載體。醫(yī)學(xué)生自主研究項目的創(chuàng)建，有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命觀理論知識的主動性和積極性，同時通過自主研究形成對生命觀相關(guān)問題的思考和解決方式。

3.2 利用新媒體技術(shù)，加強情感體驗

新媒體以嶄新的技術(shù)可能性成為生命教育的新載體，同時為改變生命教育的知識架構(gòu)和實踐范式、延伸其覆蓋范圍、提高其教育質(zhì)量提供更廣闊的平臺[5]。醫(yī)學(xué)生生命觀教育不僅需要理論知識的傳授，同時更重要的是醫(yī)學(xué)生的情感體驗和價值認(rèn)同。情感體驗和價值認(rèn)同是醫(yī)學(xué)生主體思想活動的結(jié)果，任何人不能替代。醫(yī)學(xué)生通過參與滲透有生命情感體驗的各種課外活動，更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的生命意識，引發(fā)醫(yī)學(xué)生對待生命與死亡的思考，建構(gòu)正確的生命價值理念。新媒體技術(shù)深受醫(yī)學(xué)生的歡迎，因此學(xué)校可以利用新媒體舉辦各種類型的生命情感體驗活動，提高醫(yī)學(xué)生的積極性和主動性。例如可以利用網(wǎng)絡(luò)建立生命教育展覽館，通過學(xué)生參與，塑造醫(yī)學(xué)生的生命價值觀。比如在清明節(jié)參觀烈士陵園，緬懷革命烈士，除了對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行愛國教育之外，還可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考生命的價值和意義，同時可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行網(wǎng)上瞻仰活動，引導(dǎo)他們思考如何在有限的生命中最大限度地實現(xiàn)人生價值以及如何去判斷人生價值。學(xué)校還可以利用當(dāng)前移動設(shè)備的便捷性，舉辦與生命有關(guān)的微視頻大賽，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性。學(xué)校還可以以生命教育網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，廣泛傳播生命教育理念[6]。

3.3 突出醫(yī)學(xué)生主體性，豐富社會實踐活動

醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們的生命觀直接關(guān)系著未來的醫(yī)學(xué)健康發(fā)展和人類的健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目標(biāo)不僅僅是學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，更重要的是醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)過程中會運用生命觀相關(guān)價值判斷去解決臨床實際問題。醫(yī)學(xué)教育是理論與實踐相結(jié)合的教育，因此，在醫(yī)學(xué)理論階段，醫(yī)學(xué)生在課外活動中，可以利用自己所學(xué)的知識進(jìn)行社會實踐活動，比如義診、義務(wù)獻(xiàn)血、成為器官捐獻(xiàn)志愿者等，這些社會實踐活動中都體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)生的生命價值理念和對待生命的思考。在這些活動中，醫(yī)學(xué)生一方面可以深化和思考自身對于生命和死亡的認(rèn)識，另一方面也可以通過活動向社會傳遞具有正能量的生命理念，提高人們對于生命的認(rèn)識水平，改變?nèi)藗冊械囊恍┎豢茖W(xué)的觀念，推動社會的進(jìn)步和發(fā)展。在見習(xí)、實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可以直接深入臨床實踐中進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐活動，在活動過程中，醫(yī)學(xué)生可以深入思考自身對于生命的認(rèn)知，切身體驗生命的珍貴，重視生命的價值，維護(hù)生命的公平與正義。在這一階段，醫(yī)學(xué)生主要是把理論轉(zhuǎn)化為實踐，同時通過實踐進(jìn)一步思考自身的生命價值觀念，形成符合社會要求的生命價值觀念。