健康中國戰(zhàn)略對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革與發(fā)展的新時(shí)代訴求*

劉 明，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，liuming28098@163.com)

1 實(shí)施健康中國戰(zhàn)略對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的時(shí)代意義

1.1 重釋健康概念，豐富了醫(yī)德教育的內(nèi)容

長期以來，高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的開展主要圍繞關(guān)心患者、熱愛生命、盡心盡力為患者服務(wù)等核心內(nèi)容展開，醫(yī)德教育的主要目的也是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方關(guān)系和諧。健康中國戰(zhàn)略的提出讓我們對健康概念和醫(yī)學(xué)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大變化，醫(yī)學(xué)被賦予了新的社會(huì)學(xué)和心理學(xué)意義，人們對醫(yī)學(xué)的希望也不僅限于祛除疾病，而且希望通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)介入、臨床醫(yī)學(xué)保障、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷參與、衛(wèi)生事業(yè)的組織管理改善，讓自己生活得更健康。這種新的社會(huì)學(xué)和心理學(xué)意義賦予醫(yī)學(xué)后,讓其具有了更為廣泛的社會(huì)價(jià)值，也讓廣大醫(yī)務(wù)工作者身上擔(dān)負(fù)的社會(huì)道德責(zé)任比以往更加受到重視。為了適應(yīng)健康中國戰(zhàn)略的需求，高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的內(nèi)容也必將由單一的醫(yī)生道德準(zhǔn)則擴(kuò)充到各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)遵循的，包括環(huán)境道德、人口道德、社會(huì)道德要求在內(nèi)的完全道德要求，由僅僅關(guān)于善的理論，關(guān)于義務(wù)的理論而發(fā)展到包括公益的理論[1]，隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，還將擴(kuò)展到更為廣闊的領(lǐng)域。

1.2 聚焦社會(huì)全面發(fā)展，指明了醫(yī)德教育改革的方向

中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，健康中國戰(zhàn)略進(jìn)入新階段，這為醫(yī)德教育改革發(fā)展指明了兩個(gè)新方向。第一，改革要聚焦醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。馬克思主義理論認(rèn)為，每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件。十九大報(bào)告中也強(qiáng)調(diào)，要“不斷促進(jìn)人的全面發(fā)展”。高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展中具有關(guān)鍵性作用，是醫(yī)學(xué)生完成價(jià)值內(nèi)化的重要條件。長期以來，醫(yī)德教育凸顯的階級(jí)性和實(shí)用性常常遮蔽了其根源于人的精神生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)、旨?xì)w于人的全面發(fā)展這一根本，忽略了只有通過現(xiàn)實(shí)的個(gè)人作為中介才能發(fā)揮其有效性，只有實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值功能才足以為其必然性存在提供支撐這個(gè)問題。基于人的全面發(fā)展理論和實(shí)踐需要，將醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展作為新時(shí)代高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革發(fā)展的核心取向。第二，改革要聚焦社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展。社會(huì)是人與人結(jié)合起來的關(guān)系性存在，只有將社會(huì)關(guān)系按照一定的規(guī)則和方式整合起來才能出現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的局面。醫(yī)德規(guī)范是諸多社會(huì)關(guān)系整合規(guī)范中的一種，醫(yī)德教育是醫(yī)德規(guī)范傳播和構(gòu)建的基礎(chǔ)，對維護(hù)社會(huì)和諧和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化起著重要作用。作為一種社會(huì)存在，醫(yī)德教育的目標(biāo)也要受到社會(huì)制度的影響和制約，依托健康中國戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望。圍繞構(gòu)建健康中國必需的醫(yī)德支撐和國家富強(qiáng)民族振興做文章是醫(yī)德教育改革發(fā)展應(yīng)遵循的基本方向。

1.3 理順體制機(jī)制，為醫(yī)德教育發(fā)展提供了保障

醫(yī)德教育是一個(gè)諸多因素相互作用的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)過程，在這個(gè)復(fù)雜過程中，教育者所提供的醫(yī)德規(guī)范要求和社會(huì)環(huán)境所帶來的影響都直接作用于受教育者身上。在一個(gè)健康有序的社會(huì)中，這兩種影響具有高度一致性，然而在現(xiàn)實(shí)中，二者所帶來的影響往往不一致，甚至出現(xiàn)矛盾。這種矛盾往往會(huì)削弱醫(yī)德教育的效果，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在運(yùn)用醫(yī)德理論指導(dǎo)具體醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生困惑。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系和救助政策、建立藥品供應(yīng)和價(jià)格形成機(jī)制、完善分級(jí)診療制度以及依法保護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益等具體的頂層設(shè)計(jì)和制度安排有利于理順、協(xié)調(diào)、改善醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)人員的從業(yè)環(huán)境，有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感，形成全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣，為醫(yī)德教育的改革發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。

2 健康中國戰(zhàn)略對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革與發(fā)展的新時(shí)代訴求

2.1 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育應(yīng)凸顯以人民為中心的理念

人民為中心，健康是根本。黨和政府深刻把握人民群眾需要呈現(xiàn)多樣化、多層次、多方面的特點(diǎn)，著眼于人的全面發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步，將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，體現(xiàn)出了強(qiáng)烈的使命感與責(zé)任擔(dān)當(dāng)?！芭槿嗣袢罕娞峁┤芷诘男l(wèi)生與健康服務(wù)”“要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得”，涵蓋“全體人民”的生命“全周期”健康。如此堅(jiān)定的表述，透出對健康全覆蓋的決心，凸顯了人民的中心地位，彰顯了人民至上的價(jià)值取向。高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著人民健康守護(hù)人才培養(yǎng)的歷史使命，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，切實(shí)履行大學(xué)功能和價(jià)值追求，服務(wù)人民健康，服從服務(wù)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，在醫(yī)德教育中凸顯“人民中心”“人民健康中心”理念，并將此貫穿到醫(yī)學(xué)教育的全過程。

2.2 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育應(yīng)培育健康道德觀

健康是人類追求的永恒目標(biāo)，隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，不同歷史時(shí)期，不同的醫(yī)療環(huán)境，人們對健康的理解不同，追求的目標(biāo)也不同。社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓人們對健康權(quán)利和健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)更加深入，也為健康道德的產(chǎn)生提供了客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)。健康道德是人們在抵御疾病,增進(jìn)健康的實(shí)踐中形成的,通過協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系,以維護(hù)人們生理、心理、社會(huì)三方面的完滿狀態(tài)的行為規(guī)范總和[2]。健康道德涉及人類的生活方式、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、資源分配方式、人口數(shù)量與質(zhì)量、疾病的預(yù)防與治療等對健康有重要影響的各方面因素，內(nèi)容極為豐富，涵蓋了自我保健的道德、醫(yī)療資源公平公正分配的道德、醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)人人享有的道德、調(diào)整人口數(shù)量和質(zhì)量的道德等,人道主義精神仍然是其核心和基本原則。“健康中國”國家戰(zhàn)略提出大健康的發(fā)展理念，把“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹保J(rèn)為健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，大大提升了“健康”的道德價(jià)值和地位。在醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者群體中積極培育健康道德觀，幫助他們轉(zhuǎn)變觀念，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，是健康中國對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的時(shí)代訴求。

2.3 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育應(yīng)強(qiáng)化人文關(guān)懷

健康生存是人發(fā)展的重要基礎(chǔ)，維護(hù)人的生命健康是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所要實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)，從這個(gè)意義上來講，醫(yī)學(xué)本身就是關(guān)懷人的生存和發(fā)展的學(xué)科。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中給予患者疾病治療以外的、關(guān)乎人性的溫暖與幫助。即給處于疾病痛苦中的患者以符合人性的待遇就是醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷[3]。疾病以及疾病所帶來的痛苦經(jīng)常讓病患群體出現(xiàn)疾病以外的隱喻和思考，這使得他們對人文關(guān)懷的需求強(qiáng)烈而迫切。然而在具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，只見疾病不見人，忽視對病患群體承受疾病帶來的心理痛苦的關(guān)注；個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對患者和生命表現(xiàn)出的冷漠和麻木等，很大程度上壓抑了病患對人文關(guān)懷的需求，當(dāng)這種壓抑超過病患所能承受的上限時(shí)就成了醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要誘因?！凹訌?qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”是健康中國戰(zhàn)略對提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出的明確要求。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療過程的重要參與群體，是對病患群體實(shí)施關(guān)懷的主體。高等醫(yī)學(xué)院校是“立醫(yī)德，育醫(yī)者”的主陣地。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)與人文相統(tǒng)一，教育廣大醫(yī)學(xué)生遵守醫(yī)療技術(shù)使用的道德規(guī)范，為患者提供便捷有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尊重患者權(quán)利，傾聽患者訴求是高等醫(yī)學(xué)院校的職責(zé)所在。

2.4 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育應(yīng)加強(qiáng)國際合作

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“實(shí)施中國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，全方位積極推進(jìn)人口健康領(lǐng)域的國際合作?！边@要求我們必須創(chuàng)新合作模式，加強(qiáng)人文交流，支持相關(guān)國家疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，積極參與全球衛(wèi)生治理，提升健康領(lǐng)域國際影響力和制度性話語權(quán)[4]。加強(qiáng)人口健康領(lǐng)域的國際交流合作離不開適應(yīng)我國社會(huì)需求并具有國際競爭力的醫(yī)學(xué)人才做支撐。在思想上注重學(xué)生國際化意識(shí)的培養(yǎng),加強(qiáng)國際交流溝通能力與跨文化理解能力教育,讓學(xué)生能夠深刻理解多元文化差異,能夠在國際文化背景和多元價(jià)值追求中交流溝通思想,能夠以國際視野從維護(hù)全人類健康的廣闊角度出發(fā)判斷事物,能夠在國際舞臺(tái)上參與競爭與合作是新時(shí)代“健康中國”戰(zhàn)略對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育提出的新訴求。

3 基于健康中國戰(zhàn)略高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革的建議

3.1 堅(jiān)持以人民健康為中心，關(guān)注個(gè)體與關(guān)注全體并重

以人民健康為中心，意味著以疾病診斷、鑒別診斷、疾病治療為導(dǎo)向的希波克拉底模式正在向以健康意識(shí)、主動(dòng)干預(yù)、生活品質(zhì)為核心模式轉(zhuǎn)變，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)成了醫(yī)學(xué)發(fā)展的價(jià)值追求。在這種背景下，廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作重心必須由以治愈疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護(hù)人民健康為中心，關(guān)注的對象也將由作為個(gè)體的病患向擁有迫切健康需求的全民轉(zhuǎn)變。高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的重點(diǎn)應(yīng)在原有內(nèi)容基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生“以人民健康為中心”的理念，擁有尊重人民、關(guān)心百姓疾苦、珍惜群眾健康的情懷，努力做到關(guān)注病患個(gè)體與關(guān)注人民全生命周期健康并重。

3.2 以人文教育為核心，做到技術(shù)與人文同行

醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)與人文統(tǒng)一的科學(xué)，全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)是守護(hù)人民健康的關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷則讓醫(yī)療活動(dòng)飽含了對人生命的關(guān)注、情感的關(guān)切、心靈的安慰和人的發(fā)展的考量。高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生培育過程中應(yīng)當(dāng)以人文教育為核心，讓技術(shù)與人文同行，將醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文精神點(diǎn)亮。第一，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高校人文學(xué)科課程的設(shè)置，有選擇的開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通技巧、醫(yī)學(xué)基本禮儀等課程，以此來拓展醫(yī)學(xué)生人文基礎(chǔ)知識(shí)的廣度，為進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生人文品格打下基礎(chǔ)。第二，應(yīng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中滲透人文教育。專業(yè)課程教學(xué)中，要有意識(shí)地將人文知識(shí)融入教學(xué)內(nèi)容，將人文精神滲透到專業(yè)教育中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熱愛生命、關(guān)心患者、尊重患者的品質(zhì)和精神[5]。第三，應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德教育系統(tǒng)之間合理有效的對接整合，探索全新的醫(yī)德教育理念和醫(yī)德教育模式，形成整體的醫(yī)德教育合力。

3.3 強(qiáng)化時(shí)代觀教育，做到傳統(tǒng)教育與時(shí)代教育同步

“醫(yī)乃仁術(shù)”為特征的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀和以“大醫(yī)精誠”為導(dǎo)向的職業(yè)價(jià)值觀，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中逐漸形成的醫(yī)德思想的核心內(nèi)涵。傳統(tǒng)醫(yī)德思想經(jīng)過不同時(shí)代辯證的繼承發(fā)展到今天依然展示出了強(qiáng)大的生命力，在塑造醫(yī)者形象、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了重要作用。然而任何道德體系的產(chǎn)生都是應(yīng)特定時(shí)代需要而發(fā)展起來的。中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，新時(shí)代產(chǎn)生了諸多新訴求，這些新訴求必將會(huì)引起作為上層建筑的道德體系的新發(fā)展。醫(yī)德作為道德體系的一個(gè)重要組成部分，也應(yīng)當(dāng)在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，融入新時(shí)代社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)容，服務(wù)于新的時(shí)代需求。高等醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化時(shí)代觀教育，做到傳統(tǒng)教育與時(shí)代教育同步，借助傳統(tǒng)醫(yī)德的德性倫理特征和傳統(tǒng)醫(yī)德濟(jì)世救人的實(shí)踐特征將社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)化于心，外化于行。

3.4 注重實(shí)踐能力培育，做到認(rèn)知與實(shí)踐同向

醫(yī)德教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好醫(yī)德品質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，此處的良好不僅指具備系統(tǒng)的醫(yī)德理論知識(shí)、誠摯的醫(yī)德情感、堅(jiān)定的醫(yī)德信念，而且指具備以醫(yī)德理論指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的能力。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德理論指導(dǎo)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。第一，應(yīng)充分利用見習(xí)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的倫理思辨能力。由于學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院相對分散，可以搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，創(chuàng)建“醫(yī)德倫理”討論社區(qū)，鼓勵(lì)學(xué)生把見習(xí)實(shí)習(xí)中遇到的倫理困惑公開發(fā)布，采取激勵(lì)措施，鼓勵(lì)學(xué)生參與討論，最后由專業(yè)教師根據(jù)討論情況予以正確引導(dǎo)。第二，應(yīng)與見習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)調(diào)共建“病房倫理小組”，由學(xué)校委派專業(yè)倫理教師定期赴醫(yī)院組織學(xué)生討論見習(xí)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)遇到的道德難題，并通過情景的假設(shè)和模擬來對學(xué)生進(jìn)行考查，記入見習(xí)實(shí)習(xí)成績。第三，盡量將學(xué)生參與的醫(yī)德相關(guān)的公益活動(dòng)與學(xué)生各項(xiàng)考評脫鉤。參與相關(guān)公益活動(dòng)有利于間接培養(yǎng)醫(yī)德，但是一旦將活動(dòng)與考評掛鉤，就容易將功利引入公益，導(dǎo)致學(xué)生行為上的扭曲，應(yīng)從端正學(xué)生動(dòng)機(jī)入手，切實(shí)讓活動(dòng)發(fā)揮育人的作用。

3.5 加強(qiáng)交流合作，做到堅(jiān)持與借鑒統(tǒng)一

由于知識(shí)、技術(shù)和資金的跨國界流動(dòng)，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才與患者大量跨國遷移造成了全球性的相互依存，也給各國提供了相互學(xué)習(xí)和共同解決問題的機(jī)會(huì)。高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)人才成長的搖籃，但全世界只有中國、印度、巴西、美國四個(gè)國家各自擁有的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量超過150家，有36個(gè)國家無一所醫(yī)學(xué)院校。由于醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)數(shù)量不足且分配不均，有能力的國家必須擔(dān)當(dāng)國際道義，為守衛(wèi)世界人民的健康輸送具有國際情懷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。實(shí)施中國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，全方位積極推進(jìn)人口健康領(lǐng)域的國際合作是健康中國的題中之義，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身特點(diǎn)加強(qiáng)國際交流合作，培養(yǎng)學(xué)生的國際情懷。一方面，應(yīng)當(dāng)在立足中國特色社會(huì)主義的偉大實(shí)踐，在已有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，積極學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的醫(yī)德教育的有效做法，做到借鑒和堅(jiān)持相統(tǒng)一；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)對來華醫(yī)學(xué)類留學(xué)生的醫(yī)德教育，凝練出一套超越民族、宗教、地域差異的倫理價(jià)值體系，用于指導(dǎo)留學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)；最后，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的國際情懷和人道主義精神，讓學(xué)生意識(shí)到自己是全球醫(yī)療衛(wèi)生工作隊(duì)伍中的一員，能立足本地工作，勝任以患者和人群健康為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)工作，為世界上醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的國家和地區(qū)輸送無國界醫(yī)生。